Prof Dr Dirceu Sol Profesor Titular - Disciplina de Alergia, Inmunolog a Cl nica y Reumatolog a Departamento de Pediatr

17. Los pacientes con rinitis persistente deben ser evaluados para detectar la presencia de asma Los pacientes com asma persistente deben ser evaluados para detectar la presencia de rinitis La estrategia debe combinar el tratamiento de las v�as a�reas superiores e inferiores en t�rminos de eficacia y seguridad

37. Tratamiento a largo plazo con Furoato de Mometasona:sin evidencias de atrofia de la mucosa Efectos antiinflamatorios de NASONEX� en la mucosa nasal de pacientes con RAP Las muestras de biopsia nasal tomadas de pacientes con rinitis al�rgica perenne recogidas antes y despu�s de los 12 meses de tratamiento con NASONEX� muestran evidencia de disminuci�n de la infiltraci�n de eosin�filos y otras c�lulas inflamatorias despu�s de 12 meses de tratamiento con respecto a las muestras tomadas antes del tratamiento. Hubo una reducci�n marcada en la eosinofilia intraepitelial y otros tipos de infiltraci�n de c�lulas inflamatorias en la mucosa (25,5% al inicio y 9,8% despu�s de un a�o de tratamiento con NASONEX�) El porcentaje de pacientes con ausencia completa de c�lulas inflamatorias aument� de 9,8% al inicio a 35,3% despu�s de un a�o de tratamiento con NASONEX�. Los mastocitos triptasa-positivos en el epitelio y la submucosa tambi�n se redujeron significativamente despu�s de un a�o de tratamiento con NASONEX�. Minshall E, Ghaffar O, Cameron L, et al. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous nasal spray (NASONEX�) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:648�654.Efectos antiinflamatorios de NASONEX� en la mucosa nasal de pacientes con RAP Las muestras de biopsia nasal tomadas de pacientes con rinitis al�rgica perenne recogidas antes y despu�s de los 12 meses de tratamiento con NASONEX� muestran evidencia de disminuci�n de la infiltraci�n de eosin�filos y otras c�lulas inflamatorias despu�s de 12 meses de tratamiento con respecto a las muestras tomadas antes del tratamiento. Hubo una reducci�n marcada en la eosinofilia intraepitelial y otros tipos de infiltraci�n de c�lulas inflamatorias en la mucosa (25,5% al inicio y 9,8% despu�s de un a�o de tratamiento con NASONEX�) El porcentaje de pacientes con ausencia completa de c�lulas inflamatorias aument� de 9,8% al inicio a 35,3% despu�s de un a�o de tratamiento con NASONEX�. Los mastocitos triptasa-positivos en el epitelio y la submucosa tambi�n se redujeron significativamente despu�s de un a�o de tratamiento con NASONEX�. Minshall E, Ghaffar O, Cameron L, et al. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous nasal spray (NASONEX�) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:648�654.

38. Corticosteroides t�picos nasales en menores de 12 a�os

40. Estatura de pie durante un a�o de tratamiento con dipropionato de beclometasona (BDP) o placebo La tasa de crecimiento en los pacientes tratados con BDP fue significativamente m�s leta en los pacientes tratados con placebo en todos los pacientes que ingresaron al estudio. La tasa global media de crecimiento fue de 0,013 cm por d�a en los pacientes tratados con BDP, en comparaci�n con 0,017 cm por d�a en los pacientes tratados con placebo (P < 0,01). Las diferencias entre los grupos de tratamiento en los cambios con respecto a la estatura basal se observaron despu�s del primer mes de tratamiento (P = 0,04) y, adem�s, a los 6, 8, 10, y 12 meses. Un an�lisis que excluy� a los pacientes que recibieron esquemas de corticosteroides por v�a oral durante el transcurso del estudio encontr� que estos pacientes no tienen ning�n efecto significativo en los resultados del estudio. No se hallaron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en cuanto a las concentraciones de cortisol plasm�tico antes de la estimulaci�n o la respuesta de estimulaci�n con cosintropina en ninguno de los momentos de an�lisis. En todos los pacientes se informaron concentraciones normales de cortisol plasm�tico antes de la estimulaci�n y aumento normal de las concentraciones de cortisol despu�s de la estimulaci�n con cosintropina. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, et al. Detection of growth suppression in children during treatment with intranasal beclomethasone dipropionate. Pediatrics. 2000;105:E23  Estatura de pie durante un a�o de tratamiento con dipropionato de beclometasona (BDP) o placebo La tasa de crecimiento en los pacientes tratados con BDP fue significativamente m�s leta en los pacientes tratados con placebo en todos los pacientes que ingresaron al estudio. La tasa global media de crecimiento fue de 0,013 cm por d�a en los pacientes tratados con BDP, en comparaci�n con 0,017 cm por d�a en los pacientes tratados con placebo (P < 0,01). Las diferencias entre los grupos de tratamiento en los cambios con respecto a la estatura basal se observaron despu�s del primer mes de tratamiento (P = 0,04) y, adem�s, a los 6, 8, 10, y 12 meses. Un an�lisis que excluy� a los pacientes que recibieron esquemas de corticosteroides por v�a oral durante el transcurso del estudio encontr� que estos pacientes no tienen ning�n efecto significativo en los resultados del estudio. No se hallaron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en cuanto a las concentraciones de cortisol plasm�tico antes de la estimulaci�n o la respuesta de estimulaci�n con cosintropina en ninguno de los momentos de an�lisis. En todos los pacientes se informaron concentraciones normales de cortisol plasm�tico antes de la estimulaci�n y aumento normal de las concentraciones de cortisol despu�s de la estimulaci�n con cosintropina. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, et al. Detection of growth suppression in children during treatment with intranasal beclomethasone dipropionate. Pediatrics. 2000;105:E23

41. Crecimiento de la estatura durante un a�o de tratamiento con furoato de mometasona en aerosol nasal (MFNS, MFNS) o Placebo Se investig� durante un a�o el potencial del MF en aerosol nasal para afectar el crecimiento en la estatura en un estudio de dise�o aleatorio, doble ciego, multic�ntrico.1 En este estudio, 98 pacientes fueron asignados de manera aleatoria a recibir MF en aerosol nasal 100 mcg una vez al d�a o placebo durante 52 semanas. Se midieron las estaturas mediante un estadi�metro al inicio y a las semanas 4, 8, 12, 26, 39, y 52. La evaluaci�n de la estimulaci�n con cosintropina para analizar la funci�n del eje hipot�lamo-hipofisario-adrenal se realiz� al inicio del estudio y en las semanas 26 y 52. No se detect� supresi�n del crecimiento en pacientes de 3 a 9 a�os de edad que fueron tratados con MF en aerosol nasal 100 mcg una vez al d�a durante un a�o. De hecho, el cambio medio en la estatura con respecto a los valores basales en los pacientes tratados con MF en aerosol nasal fue significativamente mayor que en los pacientes tratados con placebo a las semanas 8 y 52. A la semana 52, los pacientes tratados con MF en aerosol nasal hab�an crecido un promedio de 69,5 mm en comparaci�n con una media de 63,5 mm en los pacientes tratados con placebo (P = 0,02). Sin embargo, la tasa de crecimiento durante el estudio (0,19 mm/d�a con MF en aerosol nasal y 0,18 mm/d�a con placebo) fue similar para ambos grupos de tratamiento (P = 0,80).1 Estos resultados demuestran que el MF en aersol nasal en dosis de 100 mcg una vez al d�a no se asocia con el retardo en el crecimiento de la estatura y refuerzan el excelente perfil de seguridad a nivel sist�mico para el MF en aerosol nasal en los ni�os. 1 Un estudio similar que evalu� los efectos del tratamiento con dipropionato de beclometasona (BDP) intranasal en el crecimiento de la estatura mostr� que el crecimiento en los pacientes tratados con BDP estuvo suprimido significativamente en comparaci�n con los pacientes tratados con placebo (P < 0,01).2 Esta diferencia se detect� despu�s de solamente 1 mes de tratamiento. Si bien se necesitan m�s estudios que avalen la relevancia cl�nica de estos resultados, los mismos sugieren que el BDP intranasal en dosis de 84 mcg dos veces al d�a (la dosis recomendada para los ni�os) puede suprimir significativamente el crecimiento. 1. Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, et al. Absence of growth retardaci�n in children with perennial rinitis al�rgica following 1 year of tratamiento with Furoato de Mometasona aqueous nasal spray. Pediatrics. 2000;105:E22 2. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, et al. Detecci�n of growth suppression in children during tratamiento with intranasal beclomethasone dipropionate. Pediatrics. 2000;105:E23Crecimiento de la estatura durante un a�o de tratamiento con furoato de mometasona en aerosol nasal (MFNS, MFNS) o Placebo Se investig� durante un a�o el potencial del MF en aerosol nasal para afectar el crecimiento en la estatura en un estudio de dise�o aleatorio, doble ciego, multic�ntrico.1 En este estudio, 98 pacientes fueron asignados de manera aleatoria a recibir MF en aerosol nasal 100 mcg una vez al d�a o placebo durante 52 semanas. Se midieron las estaturas mediante un estadi�metro al inicio y a las semanas 4, 8, 12, 26, 39, y 52. La evaluaci�n de la estimulaci�n con cosintropina para analizar la funci�n del eje hipot�lamo-hipofisario-adrenal se realiz� al inicio del estudio y en las semanas 26 y 52. No se detect� supresi�n del crecimiento en pacientes de 3 a 9 a�os de edad que fueron tratados con MF en aerosol nasal 100 mcg una vez al d�a durante un a�o. De hecho, el cambio medio en la estatura con respecto a los valores basales en los pacientes tratados con MF en aerosol nasal fue significativamente mayor que en los pacientes tratados con placebo a las semanas 8 y 52. A la semana 52, los pacientes tratados con MF en aerosol nasal hab�an crecido un promedio de 69,5 mm en comparaci�n con una media de 63,5 mm en los pacientes tratados con placebo (P = 0,02). Sin embargo, la tasa de crecimiento durante el estudio (0,19 mm/d�a con MF en aerosol nasal y 0,18 mm/d�a con placebo) fue similar para ambos grupos de tratamiento (P = 0,80).1 Estos resultados demuestran que el MF en aersol nasal en dosis de 100 mcg una vez al d�a no se asocia con el retardo en el crecimiento de la estatura y refuerzan el excelente perfil de seguridad a nivel sist�mico para el MF en aerosol nasal en los ni�os. 1 Un estudio similar que evalu� los efectos del tratamiento con dipropionato de beclometasona (BDP) intranasal en el crecimiento de la estatura mostr� que el crecimiento en los pacientes tratados con BDP estuvo suprimido significativamente en comparaci�n con los pacientes tratados con placebo (P < 0,01).2 Esta diferencia se detect� despu�s de solamente 1 mes de tratamiento. Si bien se necesitan m�s estudios que avalen la relevancia cl�nica de estos resultados, los mismos sugieren que el BDP intranasal en dosis de 84 mcg dos veces al d�a (la dosis recomendada para los ni�os) puede suprimir significativamente el crecimiento. 1. Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, et al. Absence of growth retardaci�n in children with perennial rinitis al�rgica following 1 year of tratamiento with Furoato de Mometasona aqueous nasal spray. Pediatrics. 2000;105:E22 2. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, et al. Detecci�n of growth suppression in children during tratamiento with intranasal beclomethasone dipropionate. Pediatrics. 2000;105:E23