Etat des lieux sur la tuberculose chez les personnes âgées

1. Etat des lieux sur la tuberculose chez les personnes âgées Mars 2011 Pôle tuberculose Réseau Ville Hôpital 35 Coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

2. Les données au niveau national • L’incidence de la maladie augmente avec l’âge • En 2009: • Moins de 15 ans: 4,8% • Entre 15 à 24 ans: 10,8% • Entre 25 à 44 ans: 34,7% • Entre 45 à 64 ans : 23,7% • 65 ans et plus :25,9% • Le nombre et le taux brut de décès augmentent avec l’âge Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

3. Les données départementales : De même qu’au niveau national: une augmentation de l’incidence de la maladie avec l’âge Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

4. Particularités cliniques:tuberculose pulmonaire • Souvent insidieuse et sans spécificité • La fièvre, les sueurs nocturnes et les hémoptysies sont moins souvent notées que chez les jeunes • La dyspnée est plus souvent rencontrée • Plaintes non spécifiques: une toux chronique, une perte d’autonomie, des chutes, des troubles neurologiques. • Retard diagnostique très important Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

5. Particularités cliniques:tuberculose extra-pulmonaire • L’incidence de la tuberculose extra-pulmonaire semble être augmentée chez les patients âgés • Tous les sites peuvent être atteints • Avec une prépondérance pour les localisations ganglionnaires cervicales et le tractus urogénital. Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

6. Particularités radiologiques: • Interprétation souvent difficile avec une mauvaise qualité de cliché • Pas toujours d’atteinte du lobe supérieur • Plus fréquemment que chez les jeunes : • Des atteintes des lobes moyens et inférieurs • Des formes pneumoniques • Des atteintes pleurales • Des formes miliaires • La radiographie peut même être normale Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

7. Particularités biologiques: • Différentes particularités biologiques ont été notées chez les patients âgés avec plus fréquemment : • Anémie, • leucopénie, • lymphopénie, • neutropénie, • hyponatrémie, • hypoalbuminémie, • et élévation initiale des enzymes hépatiques. Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

8. Intradermoréaction: • Réalisation plus difficile sur une peau fragile • L’anergie tuberculinique est plus fréquente chez le sujet âgé atteint de tuberculose: le test étant négatif dans environ 20% des cas • une IDR supérieure ou égale à 15 peut être un argument de présomption supplémentaire mais n’affirme pas une tuberculose maladie Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

9. Particularités du traitement: Le traitement des tuberculoses maladies : • Doivent être traités de la même façon que les sujets jeunes • Plus de problèmes liés à la mauvaise tolérance, à la mauvaise compliance et à la présence de co-morbidités • Précautions supplémentaires à prendre avant l’initiation du traitement : • Indispensable d’évaluer fonction rénale et hépatique • Bilan ophtalmo initial si prescription d’Ethambutol • Inventaire de tous les autres prises médicamenteuses et ne garder que le nécessaire Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

10. Particularités du traitement: Le traitement des ITL : Selon les recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) : chez le sujet âgé (> 80 ans), il n’est pas recommandé d’entreprendre de traitement d’infection tuberculeuse latente Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

11. Les recommandations: • Pas de recommandation de dépistage systématique des personnes âgées ni dans le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT ) ni dans les recommandations de la SPLF • Par contre, il est recommandé de sensibiliser les professionnels de santé au diagnostic et à la prise en charge de la tuberculose Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011

12. Conclusion: Primordial de mettre en place une politique de prévention dans les institutions avec : • La formation et la sensibilisation des personnels soignants • La mise en place d’un dépistage systématique à l’ entrée en institution: du fait des IDR faussement négatives et plus difficiles à réaliser, proposer une radio du thorax systématique pour toute personne n’en ayant pas eu dans l’année précédente. Pôle tuberculose RVH 35, coordination de la lutte anti tuberculose en Ille et Vilaine- Mars 2011