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Les dosages, préparations, dilutions Les solvants et les solutés

Les dosages, préparations, dilutions Les solvants et les solutés. PLAN. Maîtrise des unités et conversion Les recommandations Sensibilisation au risque d’erreur Exercices. INTRODUCTION. préparations et reconstitutions = domaine pharmaceutique

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Les dosages, préparations, dilutions Les solvants et les solutés

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  1. Les dosages, préparations, dilutions Les solvants et les solutés IFSI Croix Rouge Broussais

  2. PLAN • Maîtrise des unités et conversion • Les recommandations • Sensibilisation au risque d’erreur • Exercices IFSI Croix Rouge Broussais

  3. INTRODUCTION • préparations et reconstitutions = domaine pharmaceutique • Rôle de la PUI : diffusion du bon usage des produits de santé en particulier les modalités de préparation / reconstitution IFSI Croix Rouge Broussais

  4. INTRODUCTION • qu’entend – t – on par : • Reconstitution? • Mise en solution d’une poudre (lyophilisat) = soluté en utilisant un solvant • Préparation? • Prélèvement d’une dose et injection directe ou dilution dans un véhicule (soluté de dilution) IFSI Croix Rouge Broussais

  5. INTRODUCTION • Savoir calculer un dosage = compétence nécessaire et vitale … attention! L’erreur peut être DANGEREUSE •  Calcul de dosage = opération préalable à toute administration de médicament, qu’il nécessite ou non une dilution •  Applicable à l’administration de médicaments par voie entérale, parentérale, per os, (solution buvable, comprimés) IFSI Croix Rouge Broussais

  6. OBJECTIFS • ÉVITER LES ERREURS • Connaître lessources d’information et savoir les interpréter • Connaître les unités utilisées • Maîtrise du calcul • Comprendre laproportionnalité et règle de trois IFSI Croix Rouge Broussais

  7. OBJECTIFS • Savoir réaliser des dilutions, les calculs de perfusion, de concentration, de débit, … • - calculer une dose à prélever puis injecter dans une poche • calculer un nombre d’ampoule d’électrolytes • calculer un débit de perfusion IFSI Croix Rouge Broussais

  8. UNITÉS ET CONVERSIONS • DIFFÉRENTES UNITÉS (masse, volume, masse volumique, débit de perfusion) • correspondances des principales unités • conversions pour les différentes unités (volume, masse  multiple d’une même unité) • convertir facilement en gramme, litre, mm3, heure et minutes IFSI Croix Rouge Broussais

  9. UNITÉS • unités rencontrées : • de masse (gramme), • de volume (litre ou mètre cube = m3) • Unité international (UI) • % •  Les préfixes des multiples et sous multiples sont les même pour toutes les unités (gramme, litre, mètre, joule etc...) IFSI Croix Rouge Broussais

  10. UNITÉS • Les multiples sont : • déca (da) = 10 fois l'unitéhecto (h) = 100 fois l'unitékilo (k) = 1000 fois l'unité • Les sous-multiples sont : • déci (d) = 1/10 soit 0,1 fois l'unitécenti (c) = 1/100 soit 0,01 fois l'unitémilli (m) = 1/1 000 soit 0,001 fois l'unitémicro (µ) ou gamma ()= 1/1 000 000 soit 0,000 001 fois l'unité IFSI Croix Rouge Broussais

  11. UNITÉS Les Unités Internationales (UI ) •  utilisées afin de disposer d'un référentiel international commun afin d'éviter les erreurs  dues à l'utilisation de données propre aux fabricants et aux laboratoires. • ex : L'héparine se mesure en UI en non plus en mg • (Héparine sodique : 1 ml = 5 000 UI) L’insuline • (Insuline 1 ml = 100 UI) • La Spiromycine (en MUI) IFSI Croix Rouge Broussais

  12. UNITÉS Les % % correspond à : gramme pour cent millilitre Donc: une ampoule de NaCl de 10 ml à 20 % contient : 20 grammes de NaCl pour 100 millilitres donc, 2 grammes de NaCl pour 10 millilitres IFSI Croix Rouge Broussais

  13. UNITÉS Les % % correspond à : gramme pour cent millilitre  un flacon de G5% de 250 millilitres contient : 5 grammes de Glucose pour 100 millilitre donc,12,5 grammes de Glucose pour 250 millilitre  NaCl 9 %osignifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml IFSI Croix Rouge Broussais

  14. CONVERSION Conversion de volume • correspondances entre litre et mètre cube, à savoir : • 1 litre = 1 dm3 • Combien vaut 1 ml ? • Combien vaut 1µl? 1 ml = 1cm3 = 1cc 1 µl = 1mm3 IFSI Croix Rouge Broussais

  15. 1= I 50 = L 6 = VI  2 = II  100 = C  7 = VII  3 =III  500 = D  8 = VIII  4 = IV  1000 = M  9 =IX  5 = V  10 = X CONVERSION Les chiffres Romains : pour les suspensions buvables Vous devez administrer de l’Haldol en solution buvable: Haldol gouttes :XX XXV L IFSI Croix Rouge Broussais

  16. CONVERSION •  Correspondances classiques à connaître • 1 cm3 = 1 cc =1 ml • 1 cuillère à café = 5 ml • 1 cuillère à dessert = 10 ml • 1 cuillère à soupe = 15 ml • 1 verre ordinaire = 150 ml IFSI Croix Rouge Broussais

  17. CONVERSION Convertir 15,5 µl en l Convertir 2,5 ml en cc … et en dm3 Convertir 300 mg en g Convertir 25 L en dm3 360 cm3 en dm3 100 mL en cm3 IFSI Croix Rouge Broussais

  18. QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS •  Il est très important de comprendre à quoi cela correspond pour bien appréhender les calculs de dose • Attention à l’expression de la quantité d’une prescription • prescription en comprimé… mais à quel dosage? • volume? mg? UI? Bouffées? … • voie injectable : la dose  concentration IFSI Croix Rouge Broussais

  19. QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS • Exemple: Prescription pour Mr A…… • Novorapid® 500 UI 1 injection avant le repas du midi • À partir d’un flacon de 100 UI/ml : quel volume injecter? • 5 flacons !!!! Absurde UTILISER LE BON SENS! • Dose normale : 50 à 100 UI en SC IFSI Croix Rouge Broussais

  20. QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS • Connaître les bases • Lecture critique des prescriptions • Différencier la : • Dose = quantité • Dosage = concentration c-à-d une quantité par unité de volume (ex : 75 mg de venlafaxine  1 Comprimé • 1g d’amoxicilline/clav  100 ml NaCl IFSI Croix Rouge Broussais

  21. QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS Attention à l’unité … et à l’expression de la dose • Multitudes d’unité • Levothyrox 25 µg • Prograf 8 mg • Vancomycine 2 g • Methotrexate 17 g • Insuline 12 UI • Rovamycine 1,5 MUI • Multitudes d’expression • quantité en unité • concentration • quantité physique • volume IFSI Croix Rouge Broussais

  22. LES CONCENTRATIONS • Concentration = masse dissoute (de soluté) dans l'unité de volume d'une solution (solvant) • On peut la chiffrer de deux manières : • En pourcentage (pour cent : %, pour mille %0, pour dix mille %00) • En poids par unité de volume (g/l, mg/l, g/100ml, mg/ml etc...) IFSI Croix Rouge Broussais

  23. RÈGLE DE TROIS La règle de trois consiste à calculer 1 INCONNUE avec 3 données CONNUES 1°) Principe de proportionnalité : division des 2 données de même unité pour obtenir la valeur de la proportion correspondant à 1 unité de l'inconnue recherchée C-à-d qu’en faisant varier les quantités de solution à administrer, la quantité de médicament injecté varie dans les mêmes proportions IFSI Croix Rouge Broussais

  24. RÈGLE DE TROIS •  « le produit des extrêmes vaut le produit des milieux » • - Dans une proportion on recherche un 4ème élément connaissant les 3 autres • - Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce produit. Quel volume prélever ? 2°)  multiplier cette proportion par la troisième valeur IFSI Croix Rouge Broussais

  25. RÈGLE DE TROIS • - Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce produit. Quel volume prélever ? IFSI Croix Rouge Broussais

  26. mg ml 10 2 6 X RÈGLE DE TROIS  « le produit des extrêmes vaut le produit des des milieux » 10 * X = 6 * 2 X = (6/10) * 2 = 1,2 ml de Valium® IFSI Croix Rouge Broussais

  27. LES DÉBITS • débit = rapport d'un volume sur le temps • s'exprime en gouttes par minutes • Pour le calculer, il faut se souvenir que : • Pour les solutés standard : 1ml = XX gouttes • Pour le sang : 1 ml = XV gouttes (transfusions sanguines) •  Pourquoi cette différence ? • Pour certains perfuseurs (utilisés en pédiatrie) 1 ml = LX gouttes IFSI Croix Rouge Broussais

  28. LES DÉBITS Un débit de perfusion est donc égal : Pour les Solutés :  Au volume en ml multiplié par 20 divisé par temps de passage en minutes Pour le Sang :  Au volume en ml multiplié par 15 divisé par temps de passage IFSI Croix Rouge Broussais

  29. LES DÉBITS • Si des électrolytes ou des médicaments sont ajoutés, sur prescription médicale, dans les flacons de perfusion •  Pour calculer le débit,ON NE TIENT PAS COMPTE DES VOLUMES AJOUTÉS, •  la base du calcul sera le volume de la perfusionUNIQUEMENT • Les seules exceptions sont les perfusions d'antimitotiques ou celles destinées aux nourrissons IFSI Croix Rouge Broussais

  30. LES DÉBITS • Exemple • Vous devez perfuser une solution de 500 ml de sérum physiologique sur une durée de 8 h. Quel unité utilisez vous? Quel sera le débit de la perfusion? IFSI Croix Rouge Broussais

  31. LES DÉBITS • Exemple • 1 ml = 20 gouttes • 500 ml = 500*20 = 10 000 gouttes • 8 h = 8*60 = 480 min • 10 000 / 480 = 20,83 gouttes/min •  arrondir le résultat pour qu’il est une signification dans la réalité des soins IFSI Croix Rouge Broussais

  32. LES DÉBITS • Cas particulier • Définition : le débit des seringues électriques (PSE ou SAP) s’exprime en ml/h IFSI Croix Rouge Broussais

  33. LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION •  Attention aux situations à risque: • déficit en personnel • manque d’expérience dans un service • prescription à exécuter en urgence • Retranscription IFSI Croix Rouge Broussais

  34. LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION •  Réalisée par personnel médical habilité (n’oubliez pas le bon sens) • (remarque : sages femme, chirurgiens dentistes : liste restreinte) • certains médicaments avec prescription restreinte • médecins juniors IFSI Croix Rouge Broussais

  35. LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION • TOUJOURS écrite (sauf urgence vitale) • Nominative (obligatoire) • Doit comporter • un nom de médicament (nom commercial ou dci) • 1 concentration (dose par unité de volume) • 1 moment de prise (/8h, 2/j, SB) • 1 durée • 1 voie IFSI Croix Rouge Broussais

  36. LES RECOMMANDATIONS  Important de se référer à des recommandations : TOUT N’EST PAS POSSIBLE - exemple: incompatibilité physico-chimique (solvants, contenant) - manipulations de produits dangereux (chimiothérapie, antiviraux) - instabilité (plage de concentration « validée ») - ces des préparations multidoses IFSI Croix Rouge Broussais

  37. LES RECOMMANDATIONS • Pour chaque médicament : informations relatives à la préparation des médicaments  RCP (Vidal®) • … Mais toutes les précautions à prendre n’y figure pas (ex : règles d’hygiène, unités, …) IFSI Croix Rouge Broussais

  38. LES RECOMMANDATIONS • Exemple : l’Augmentin IFSI Croix Rouge Broussais

  39. LES RECOMMANDATIONS IFSI Croix Rouge Broussais

  40. LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION • L’iatrogénie médicamenteuse • = événements ayant pour origine une erreur et conduisant à un événement indésirable (EI) • En France, entre 6,28 % et 10,3 % soit 1 300 000 patients hospitalisés chaque année • Parmi eux : 33 % d’EI graves • 30 à 60 % seraient évitables IFSI Croix Rouge Broussais

  41. LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION • Principales erreurs de médication • Prescription (50 %) : erreur de dose, de voie, d’hypersensibilité(50 % prescriptions sont incomplètes) • Transcription (11%) • Préparation (14%) : erreur de calcul, de solvant • Administration (26 %) : dosage, débit, technique d’administration IFSI Croix Rouge Broussais

  42. LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION Causes d’erreurs en activité de soins IFSI Croix Rouge Broussais

  43. LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION • Conséquences • Allongement de la DMS de 2,2 j • Mortalité  3600 de cause immédiate • 10 000 de cause immédiate et associée • Coût • Entre 23 et 200 millions d’euros par an (Afssaps janvier 2001) IFSI Croix Rouge Broussais

  44. Exercice 1 Exemple •  Quelle quantité de NaCl dans une perfusion de 500 mL de NaCl 9 %o ? • NaCl 9 %osignifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml. Donc dans 500 ml on en retrouve 4,5 g •  Combien de d de glucose dans une perf de G5 500 ml? • G5 signifie glucose 5 %, soit 5 g de glucose dans 100 ml • Dans 500 ml, on en trouve 25g IFSI Croix Rouge Broussais

  45. Exercice 2 • Insuline à action rapide (ACTRAPID®) prescrite en PSE: 40 UI avec un débit de 2 ml/h puis ajuster toutes les 2 h en fonction de la glycémie • [1g -1,5g]  1 UI/h • [1,5 g - 2g]  2 UI/h • [2 g - 2,5g]  3 UI/h • [2,5 g - 3g]  4 UI/h • [3g - 3,8g]  5 UI/h • A 16 h la glycémie passe à 2 g et à 19 h, elle est de 2,8 g Vous disposez d’un flacon d’insuline de 10 ml (100UI/ml) Comment allez vous préparer le PSE? IFSI Croix Rouge Broussais

  46. Correction 2 • Avec une seringue de 50 ml, prélever 40 ml • Quelle dose d’Actrapid® préprarer dans la seringue : •  Règle de trois : 100 UI pour 1 ml donc pour 40 UI la proportion est de 40/100 ml = 0,4 ml • Prélever 0,4 ml du flacon d’Actrapid® et compléter par 40 ml d’EPPI  40 UI dans 40 ml, soit 1 UI par ml • La vitesse se règle en ml/h donc en réglant 2 ml/h  2 UI/h au départ • puis adaptation de dose à 16 h (3ml/h car 3UI/h), etc… IFSI Croix Rouge Broussais

  47. Exercice 3 • Combien y a-t-il de g de glucose dans un flacon de 250 ml à 30 %? • 30 g de glucose dans 100 ml  soit 2,5 fois plus dans un flacon de 250 ml : 75 g de glucose IFSI Croix Rouge Broussais

  48. Exercice 4 • Vous devez administrer du Ciflox 200 mg (qui se présente en flacon de 200mg dans100ml prêt à l’emploi) en perfusion de 30 min • Quel sera le débit de perfusion? (exprimez le en gouttes/min) • 100 ml * 20 gouttes = 2000 gouttes • 2000/30 (en minutes) = 66, 66 • Soit en arrondissant 67 gouttes IFSI Croix Rouge Broussais

  49. Exercice 5 • Mme X…. Va accoucher. En salle de naissance la prescription est : 1 perf de G5 % en voie d’abord périphérique et de l’ocitocyne (Syntocinon®) 5 UI dans 50 ml de solution à passer en PSE au débit de 1,5 ml/h. • Quel le nombre d’UI de Syntocinon® par ml de solution? • Comment préparer vous la perfusion d’hormones? (vous disposer d’ampoules d’ocytocine de 5 UI à diluer dans 500 ml de G5) • Quelle est la concentration en Syntocinon®? • Quelle est la quantité de Syntocinon® administrée par 24 h? IFSI Croix Rouge Broussais

  50. Correction 5 • 1. Règle de trois : 5 UI 50 ml • ? 1 ml • 5/50 = 0,1 UI par ml • 2. Diluer 10 amp de Syntocinon® dans 1 poche de G 5 (500 ml • 3. 1/10 UI/ml • 4. 90 UI par 24 h IFSI Croix Rouge Broussais

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