La Conducta Médica

1. La Conducta Médica Tema 4: La labor comunicativa del médico. La comunicación con el paciente.

2. Estructura básica de la Comunicación Sujeto Emisor Mensaje Verbal No Verbal Receptor • Descifrado • Traducido • Analizado • Captado • cognoscitivamente • Impresión CAPTACIÓN COMPRENSIVA

3. Localización de los problemas en la Comunicación • En el sujeto emisor: Dificultades de expresión; Inseguridad; • Desmotivación; Desconocimiento; ... • En el mensaje: Desestructurado; Incompleto; Inoportuno; • Imperativo; Débil; ... • En el sujeto receptor: Inatención; Desinformación; • No receptivo; ... • Interferencias del ambiente: Interceptación; Distracción; ... NO SE PRODUCE LA CAPTACIÓN COMPRENSIVA DEL MENSAJE NO HAY COMUNICACIÓN

4. Factores de conflicto en la Comunicación • Arco de distorsión: • Lo que el emisor cree que está diciendo. • Lo que en realidad dice. • Lo que oye el receptor. • Lo que el receptor piensa que oye. • Lo que el receptor dice que ha entendido. • Lo que el emisor piensa que el receptor ha dicho que ha entendido. • La Percepción • El Inconsciente .

5. Problemas con los mensajes (Visión genérica) Transacción Comunicativa Transacciones Descalificadoras • Descalificación por evasión. • Descalificación por estatus. • Descalificación técnica. Comentario explícito Silencio o cambio de tema

6. Problemas entre mensaje y receptor (Visión específica) • Liderazgo inadecuado. • Ambigüedad. • Focalización y bloqueo. • Incapacitación. • Falta de decisión. • No saber escuchar. • Descalificación y desvalorización. • Falta de participación. • Falta de autoanálisis.

7. En sentido ascendente: Miedo a respuesta autocrática. Miedo a que se descubran desconocimientos o falta de información. Distanciamiento por antagonismos personales. En sentido descendente: Mensajes difíciles que no se aclaran por temor a críticas. Necesidad de transmitir mensajes amplios. Inhibiciones inducidas socialmente. Cómo puede interrumpirse la Comunicación CONSECUENCIAS

8. Concepto de “decisión” • “Decisión”: Acto que desencadena la elección de una • determinación o resolución frente a un problema, • implicando la valoración y selección entre diferentes • alternativas posibles. Recepción y procesamiento de Información Elección entre alternativas MÉDICO DECISIÓN

9. Enfoques en la toma de decisiones • Enfoque normativo = Como se deberían tomar las decisiones Aspectos teóricos del ciclo • Enfoque descriptivo = Como realmente decidimos Aspectos prácticos y aplicativos del ciclo dependiente del “modelo mental” de cada persona Mayor racionalidadMenor racionalidad - Partir de alternativas razonables - Partir de alternativas menos razonables - Búsqueda de la utilidad óptima - No buscarla - Disponer de suficiente información - Insuficiente información

10. Enfoque Normativo: Como se deberían tomar las decisiones 1.- Aceptación del desafío del problema planteado captando su “estructuración”. 2.- Búsqueda de alternativas razonables. 3.- Evaluación de las alternativas. 4.- Selección de alternativa que ofrece mayores beneficios con menor coste. 5.- Mostrar seguridad en la decisión.

11. Enfoque Descriptivo:Como realmente tomamos decisiones Planteamiento de un Problema Activación de la Percepción Sensorial Percepción de la Realidad Memoria de Trabajo Interpretación de la Realidad DECISIONES Memoria a largo plazo = Modelos mentales “Se toman basándose en la propia interpretación de la realidad, no en la realidad tal como es, y en un espacio de tiempo que puede ser muy corto”

12. Consecuencias de la Decisión en el proceso de Toma de Decisiones Aprendizaje almacenado como “conocimiento” Acumulación de toma de decisiones CORRECCIÓN DE FUTURAS DECISIONES Fundamento de la evaluación de decisiones: “niveles de control” Expertos en decisiones

13. La comunicación con el enfermo El desarrollo eficaz de la relación médico – enfermo está estrechamente vinculada con el nivel de calidad de la COMUNICACIÓN que se establece entre ellos. PROTAGONISTAS Familia Enfermo Médico

14. Principales quejas sobre la calidad de la información • Escueta e incompleta: “me quedé con muchas preguntas por hacerle”. • Cargada de tecnicismos: “no me entero”. • Inoportunidad: “me dicen las cosas tarde o cuando no corresponde”. • Falta de coordinación: “un médico me dice una cosa y otro me dice la contraria”. • No se cuida el entorno: “habló conmigo en el pasillo delante de otras personas”.

15. Puntos clave de la comunicación a nuestro enfermo • Qué y cuanta información: • Individualizar y analizar los beneficios • Quién la da: • Es responsabilidad exclusiva del médico • Cuándo debe darse: • Cuando el enfermo este preparado para escucharla • Cómo ofrecerla: • Mirando a los ojos y verbalmente • Donde darla: • Con la privacidad adecuada

16. Ningún médico hoy, debe cuestionarse dar o no dar información adecuada a su enfermo SÍ debe reflexionar en la manera de transmitir la información, sobre todo si esta es comprometida • El establecimiento de comunicación continuada: • Nos aleja del peligro del paternalismo. • Disminuye el riesgo de dobles mensajes. • Hace mas difícil el asentamiento de mentiras. • Evita considerar que nuestra obligación se limita a un • único acto en el que se dice lo que se tiene que decir.

17. Actitudes que facilitan la comunicación • Dar “calor” • Cordialidad y aceptación del otro • No fingir • Mostrar paciencia • Saber escuchar • Empatía

18. Comunicarse con la familia (I) • No olvidar que es protagonista de la comunicación. • Tiene sus miedos, rechazos, temores, prejuicios, … • Indicativo de mala comunicación: • Posponer el encuentro • Recibir su agresividad • Hay que informar para mitigar la ansiedad que sienten. • Buena comunicación = mejor atención a nuestro enfermo

19. Comunicarse con la familia (II) • Pensar en la utilidad de un solo interlocutor. • En nuestro medio la familia es la receptora de la información “completa”. • Se ha mejorado en la comunicación con el paciente, pero menos en la que tenemos con familia (hacernos las mismas preguntas que con el enfermo).

20. El fenómeno de la “conspiración de silencio” Familia Enfermo Mutuo engaño Se comporta negando el conocimiento que tiene sobre su realidad No deja que su familiar hable de su propia enfermedad SINCERIDAD Restaura la comunicación El engaño solo aumenta el dolor

21. Normas para comunicación correcta • La información solo es válida si es beneficiosa. • Gradual y no mas de lo necesario en cada momento. • Ante información difícil: • Transmitirla con alternativas de afrontamiento • No olvidar la empatía (que perciba que entendemos su sufrimiento) • Dar seguridad de que será atendido • Hablar de sus preocupaciones, dejando que exprese sus emociones • Estar atentos para captar lo que puede recibir. • Mensaje de esperanza, que no supone mentir. • No olvidar la importancia de la comunicación no verbal (expresividad facial, distancia adecuada, tono de la voz, …) • Frases cortas, con lenguaje asequible y adaptado al enfermo concreto. (Modificado de C. Alonso, 2004)