Casi di lesione perisilviana destra

1. Casi di lesione perisilviana destra

2. La sindrome dell�emisfero destro Anosognosia, dalla forma estrema con caratteristiche di delirio all� anosodiaforia. Eminegligenza spaziale unilaterale, emiacinesia, misoplegia, ossessione per il lato sinistro del corpo Disturbi nella percezione dello spazio e dei processi cognitivi spaziali: aprassia costruttiva, aprassia nell�abbigliamento, amnesia topografica, deficit nel riconoscimento facciale e dell�espressivit� emotiva dei volti.

3. Comprensione neurologica classica delle funzioni dell�emisfero destro L�emisfero destro si ritiene che sia specializzato nella percezione e nell�elaborazione cognitiva dello spazio. Viene ritenuto anche responsabile delle funzioni concrete, percettive, olistico-gestaltiche, per cui gli altri disturbi della sindrome dell�emisfero destro vengono spiegate come dipendenti da queste funzioni (es. i pazienti con anosognosia e eminegligenza non riescono a situare l�informazione in un appropriato contesto gestaltico).

4. Teoria della regolazione dell�attivazione attentiva (Heilman, Mesulam) L�emisfero cerebrale di destra � dominante per la regolazione del livello di attivazione attentiva: conseguentemente entrambi gli emicampi spaziali si troverebbero sotto il controllo di tale emisfero, mentre l�emisfero di sinistra supervisionerebbe solo il lato destro dello spazio. Quando l�emisfero di sinistra � danneggiato, l�emisfero di destra rimane ancora in grado di mantenere un livello attenzionale sufficiente diretto su entrambi gli emicampi spaziali, mentre quando l�emisfero destro viene danneggiato, l�attenzione si restringe all�emicampo spaziale destro, controllato dall�emisfero sinistro intatto. Questa spiegazione permette di comprendere l�eminegligenza.

5. Ripartizione delle emozioni positive e negative L�emisfero cerebrale destro � dominante per le emozioni negative, mentre l�emisfero di sinistra per quelle positive. Questa teoria spiega l�anosognosia e l�anosodiaforia: quando l�emisfero destro � danneggiato i pazienti hanno accesso solo alle emozioni positive, all�opposto i pazienti con lesioni all�emisfero sinistro sarebbero pi� inclini a soffrire di depressione. Nonostante il semplicismo di questa teoria, l�idea dell�emisfero destro come contenitore delle emozioni negative � molto diffusa nella neuropsichiatria contemporanea.

6. Teoria di Damasio Riprende la concezione di James-Lange secondo cui le emozioni sono la percezione del proprio stato somatico corrente, aggiungendo che il cervello contiene anche rappresentazioni mnestiche degli stati viscerali precedenti (emozioni come s�). Queste memorie emotive possono generarsi quando le percezioni attuali attivano delle configurazioni di memoria somatica, che vengono cos� a sovrapporsi allo stato attuale del corpo.

7. L�emisfero cerebrale destro sarebbe dominante per la rappresentazione percettiva del corpo e quindi anche della continua monitorizzazione dello stato viscerale del corpo. Il danno all�emisfero centrale destro comporta un affidarsi in modo incondizionato alle �emozioni come se� che si basano sullo stato premorboso del corpo. Con questo meccanismo � possibile spiegare l�anosognosia , ma anche l�impoverimento dell�emozionalit�.

8. Limiti di queste teorie: Si fermano alla mera descrizione degli aspetti osservabili. Questi disturbi sono spesso pi� complessi di come appaiono inizialmente. Manca la considerazione dei fattori sottostanti ad un disturbo mentale.

9. Centralit� dei concetti psicoanalitici Spesso il vero meccanismo sotteso ad un determinato sintomo, non � direttamente osservabile perch� sottoposto alla rimozione e agli altri meccanismi di difesa. L�importanza della rimozione � dimostrata nell�esperimento di Romachandran che ci porta ad alcune conclusioni: incosciamente i pazienti percepiscono le informazioni, ma stanno attivamente evitando la conoscenza dello stato paralizzato del proprio corpo, per il fatto che essa � una sorgente di disagio intollerabile.

10. Caso C: ritiro narcisistico Valutazione neuropsicologica: Anosognosia o almeno anosodiasforia Deficit nelle capacit� di giudizio visuo-spaziale, compromissione capacit�costruttivo-esecutive, acalculia di tipo spaziale Eminegligenza Cessazione attivit� onirica Modo di parlare aprosodico Osservazioni psicoanalitiche: Soggetto narcisistico Restrizione confini del S� Rimozione Episodi in cui lasciava trapelare dolore, per poi ricomporsi rapidamente. Questi seguivano delle interpretazioni che superavano momentaneamente le resistenze del paziente.