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PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE

PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE. Los individuos se exponen a R.I. como. Trabajadores ocupacionalmente expuestos. Miembros del público. Pacientes. Exposición involuntaria; no hay un beneficio directo al individuo expuesto (beneficio a la sociedad); monitoreo ambiental.

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PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE

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Presentation Transcript

  1. PROGRAMA DE PROTECCIÓNRADIOLÓGICA DEL PACIENTE

  2. Los individuos se exponen a R.I. como Trabajadores ocupacionalmente expuestos Miembros del público Pacientes Exposición involuntaria; no hay un beneficio directo al individuo expuesto (beneficio a la sociedad); monitoreo ambiental Exposición voluntaria; hay entrenamiento específico y monitoreo individual Exposición voluntaria (consentimiento informado). Beneficio directo al individuo expuesto.

  3. UNIDAD DE MEDIDA DE LA CANTIDAD DE RADIACIONES QUE RECIBE LA MATERIA VIVA Gy(Gray) : DOSIS ABSORBIDA Sv (Sievert): DOSIS EQUIVALENTE

  4. Radiación Natural 2 mSv / año. • Población evacuada de Chernobil 15 mSv / por el evento (90.000 personas desarraigadas) • Tomografía de abdomen 15 mSv / exámen • Centellograma óseo 4 mSv / estudio • PET de Cabeza 5 mSv / estudio • Radiografía de tórax 0.02 mSv / estudio

  5. Limite para el público: 1 mSv/año • Límite para trabajadores: 20 mSv/año • ( Dosis promedio anual por persona de fuentes naturales: 2,4 mSv )

  6. Diagnóstico médico Explosiones nucleares Energía nuclear 98%

  7. PROTECCION RADIOLOGICA: MARCO CONCEPTUAL La radioprotección tiene como objeto proteger al hombre contra los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes (RI) sin que esto conspire contra los beneficios asociados a su aplicación en los distintos ámbitos

  8. ¿POR QUÉ? 1) La magnitud de las dosis involucradas 2) La certeza de que prescriben estudios innecesarios 3) Toma de conciencia de los riesgos de la radiación 4) La variabilidad de dosis en estudios semejantes 5) La ocurrencia de accidentes y lesiones graves 6) Necesidad de proteger a los pacientes mas sensibles

  9. Requisitos mínimos para prevenir riesgos: • 1) que los estudios estén bien justificados • 2) equipo bien calibrado, blindado y mantenido • 3) utilizar un protocolo optimizado y especifico (Niveles de Referencia) • 4) Profesional capacitado en protección radiológica

  10. RADIATION PROTECTION N° 154 EUROPEAN COMMISSION European Guidance on Estimating Population Doses from Medical X-Ray Procedures April 2008 DOSE DATAMED multinational project • DD Report se ocupa de los procedimientos de rayos X • DD Report 1(a)provee una reseña de los examenes de medicina nuclear. La Commission observó que no existen protocolos internacionales aceptados para evaluar la exposición de pacientes a procedimientos médicos que involucren rayos x, y se estimó que las dosis varía ampliamente entre los diferentes países de europa con similares niveles de servicios de salud. . El efecto predominante de la exposición a las radiaciones ionizantes a niveles de diagnóstico radiológico es un aumento en la probabilidad de cáncer.

  11. Existen más de 200 tipos de exámenes diferentes con rayos x o procedimientos intervencionistas guiados por rayos x de varios niveles de complejidad que se realizan en Europa actualmente. Un examen puede consistir en una simple radiografia, o en varias radiografías con o sin el uso de fluoroscopia, o una o una serie de TAC . Las imagenes pueden ser tomadas con o sin medios de contraste, involucrando varias partes del cuerpo. La definición recomendada para una examen con rayos x desarrollada en el pryecto DOSE DATAMED es: “ Un examen con rayos x o un procedimiento intervencionista se define como una o una serie de exposiciones radiográficas de una region anatómica, órgano o sistema, utilizando una modalidad de imagen simple, (por ej. Radiografía/fluoroscopía o TC), necesaria para responder a un problema diagnóstico específico o cuestión clínica, durante una visita al departamento de radiologia del hospital o clínica.”

  12. RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

  13. Radiología Intervencionista Cambios contínuos en las condiciones

  14. Varía posición, distancia, proyección, V, mA, blindaje

  15. Joven de 17 años de edad con historia de arritmia cardíaca sometida a una ablación en 13 meses. La fotografía fue tomada 2 años después de la última intervención. Muestra una placa de induración atrófica, telangiesctasias en región torácica lateral derecha que involucra la mama. La induración resulta en limitación de los movimientos del brazo derecho, y un aumento del riesgo de cáncer de mama.

  16. Hombre de 56 años con lesión obstructiva de arteria coronaria derecha. Foto tomada 10 semanas después de angioplastia coronaria. Placa hiperpigmentada con hiperqueratosis de 1,2 x 6,5 cm

  17. Hombre de 69 años con historia de angina. Se le realizaron 2 angioplastias de coronaria derecha en 30 minutos. Foto tomada 2 meses después. Ulcera secundaria.

  18. Noviembre 2005 Septiembre 2003 Noviembre 2005 Marzo 2006

  19. 1) Justificar las prácticas 2) Lograr que las dosis sean tan bajas como sea razonablemente posible, sin afectar, obviamente, la Calidad del Diagnóstico que se va a realizar. 3) Prevenir las exposiciones potenciales

  20. JUSTIFICACION • OPTIMIZACION • LIMITACCION DE DOSIS • ALARA • (dosis tan baja como sea razonablemente posible)

  21. Programa nacional de Protección Radiológica del Paciente (2009) • El objetivo fundamental es que la práctica médica no implique dosis innecesarias que en forma indebida aumenten el riesgo de cáncer en la población...

  22. 1. Justificabilidad: Que el paciente realice los estudios radiológicos sólo cuando están justificados. 2. Optimización de la práctica: Que los estudios sean ejecutados con protocolos adecuados (N R) 3. Prevención de riesgos potenciales: Que se tomen previsiones para evitar accidentes y lesiones graves. 4. Capacitación: Que el personal involucrado tenga una calificación adecuada incluyendo al médico prescriptor. 5. Difusión de los criterios de PRP: Que se difundan los criterios y principios que se aplican en la PRP. 6- Estructura de control y supervisión: Una estructura de control para estimular las buenas prácticas de PRP.

  23. Preparada por expertos argentinos en diagnóstico por imágenes en base a documentos utilizados por países de la Comunidad Europea Guía de recomendaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen Coordinada por la Sociedad Argentina de Radiología

  24. Radiation dose and excess risk of cancer in children undergoing neuroangiography, AJR Am. J. Roentgenol. 193 6 (Dec. 2009) 1621-1628. • Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer, Arch. Intern. Med. 169 22 (Dec. 2009) 2078-2086 • Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007, Arch. Intern. Med. 169 22 (Dec. 2009) 2071- 2077 • [Radiation risks from diagnostic radiology: meningiomas and other late effects after exposure of the skull][Article in German]Schmitz-Feuerhake I, Pflugbeil S, Pflugbeil

  25. National Conference on Dose Reduction in CT,  with an Emphasis on Pediatric Patients  Otha W. Linton1 and Fred A. Mettler, Jr.2 AJR 2003; 181:321‐329 • Society of Pediatric Radiology (ThomasSlovis of Wayne State University in Detroit and Donald P. Frushof Duke University in Durham, NC). "We have seen a 200% increasein pediatric CT examinations in the past few years Solo el 43% ajustan las técnicas  para pacientes pédiátricos

  26. Factores de Riesgo • La prolongada expectativa de vida en niños implica un gran potencia para manifestaciones de posibles daños producto de las radiaciones. • Las dosis de Radiación utilizadas para examinar un niño o joven deberán ser en general mas bajas que aquellas empleadas en adultos. • El factore de riesgo para inducción de cancer en niños es entre 2 y 3 veces mayor que el de los adultos

  27. Los niveles orientativos en pediatría deben ser relacionados con el tamaño del paciente

  28. Se estima un 800% de incremento de TC en niños desde los años 80 a la actualidad • Estrategias: Hacer uso de la radiología diagnóstica cuando haya un claro beneficio médico • Usar la menor cantidad de radiación para obtener las imágenes adecuadas basándose en el tamaño del niño. • Evitar múltiples TC scans • Obtener imágenes solo del lugar indicado • Si es posible utilizar alternativas diagnósticas que no involucren RI

  29. INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN CON EL MATERIAL BIOLÓGICO 1) Según la energía : Ionización o excitación 2) Capacidad de la célula y del tejido para reparar el daño 3) Tipo de radiación 4). Se debe tener en cuenta: Dosis absorbida, distribución temporal, tipo de tejido MECANISMOS Directo (sobre el ADN) predominio para alta LET Indirecto (radiólisis del agua) predominio baja LET

  30. Dos moléculas críticas • H2O • DNA Radicales libres ROS

  31. RI Lesiones en el ADN: SSB; DSB; T/T Con 1 Gy se producen: SSB: 103 / Gy/ cel DSB: 50-100 / Gy/ cel T/T: 800-2000/ Gy/ cel ABERRACIONES CROMOSÓMICAS MUERTE CELULAR DIFERIDA

  32. Metilaciones u oxidaciones de bases • Pérdida de bases (sitios apurínicos o apirimidínicos) • Rotura del esqueleto azúcar fosfato - simple (una hebra) o - doble (ambas hebras) • Enlaces covalentes entre dos timinas. Dímeros de Timidina • Aductos: unión covalente de algún producto químico con una base del ADN • Entrecruzamientos

  33. Efectos en células proliferativas: 1) retardo en G2 cuya duración depende de la dosis. 2) Al intentar dividirse, la célula puede morir; si las dosis son bajas, puede sobrevivir a un par de divisiones ( en linfocitos y ovocitos, la muerte ocurre en interfase).

  34. Minutos de escopía + Imágenes/10 ≥ 40 (NI) Si la suma de los minutos de escopía más el número de imágenes dividido 10 supera 40 conviene hacer un seguimiento e investigar si el paciente no tiene enrojecimientos o ardor en la piel.

  35. CRITERIOS PARA EVALUACION DE RADIOTOXICIDAD Reacciones Agudas: dentro de los 90 días Reacciones tardías: después de los 90 días Criterios de RT cutánea aguda: GRADO 0: sin cambios GRADO 1: eritema folicular leve difuso depilación; prurito; descamación seca; hiposudoración GRADO 2: eritema marcado descamación húmeda en focos circunscriptos; edema moderado GRADO 3: descamación húmeda confluente edema severo GRADO 4: hemorragias; ulceración; necrosis

  36. Criterios de radiotoxicidad cutánea tardía PIEL: GRADO 0: ningún signo GRADO 1: atrofia leve difusa; cambios pigmentario; pérdida parcial del vello GRADO 2: focos de atrofia moderada: telangiectasias moderadas; pérdida total del vello GRADO ·: áreas confluentes de atrofia marcada; telangiectasias severas GRADO 4: ulceración TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: GRADO 0: ningún signo GRADO 1: induración leve; disminución del contenido adiposo subcutaneo GRADO 2: fibrosis moderada asintomática; leve retracción del campo GRADO 3: fibrosis severa /sintomática; pérdida del tej. celular subcutáneo; retracción del campo > 10% de su dimensión lineal GRADO 4: necrosis CRISIS DE REAGUDIZACIÓN: Aparición tardía de dos o más de los siguientes signos o síntomas, se categoriza como grado 3 Parestesias Dolor Eritema Edema Reacciones vasomotoras

  37. DIAGNÓSTICO CLINICO ESTUDIO FOTOGRÁFICO SERIADO TERMOGRAFÍA RADIOTRAZADORES Tc 99 ULTRASONOGRAFÍA TAC Y RMN DOPPLER CAPILAROSCOPÍA OXIMETRÍA PERCUTÁNEA INDICADORES SÉRICOS HISTOPATOLOGÍA DE LA PIEL IRRADIADA

  38. TRATAMIENTO DE QUEMADURAS RADIOLÓGICAS Terapia antiinflamatoria Analgesia Sedación Estimulantes de granulación Terapia antiisquémica (trolamina tópica) Administración de inhibidores del TNG (pentofilina sistémica) Terapia antioxidante (vitamina A E y C, superóxido dismutasa) Prevención de infecciones (higiene, asepsia, aislamiento) En algunos casos graves y extensos (+ del 10% de la superficie corporal), se colocan cubiertas temporarias del tipo: Homoinjertos: donante vivo o cadavérico , Xenoinjertos: biológicos frescos o conservados Autoinjertos QUEMADURAS EXTENSAS Corregir balance hidrosalino según fórmula de Brooke Evans Cubierta precoz de la herida Analgesia Pentoxifilina 400 a 1200 mg/dia oral

  39. AMIFOSTINA- el objetivo en radioterapia: proteger los tejidos sanos • Protección de las célula contra los efectos letales de la radiación • Requerimientos • Estar presente en el momento de la irradiación. • Dosis relativamente alta • Los sistema de reparación del DNA se encuentren intactos. • Mecanismos de acción • Atrapamiento de radicales libres • Sus propiedades de poliaminas (+) le permiten ligarse a extremos dañados del DNA (-)estabilizándolos y facilitando su reparación posterior • Se concentra más en los tejidos sanos que en tumores

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