1 / 30

Mr S.57 ans

Mr S.57 ans. Hospitalisé pour coma sur AVC ischémique gauche étendu. ATCDS. Ethylisme chronique Tabac AVC? Depression. MDV. 2 filles Divorcé depuis 1999 Hospitalisé 1 an à St Anne pour dépression Transfert en maison de retraite(49 ans). HDM.

naiara
Télécharger la présentation

Mr S.57 ans

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mr S.57 ans Hospitalisé pour coma sur AVC ischémique gauche étendu

  2. ATCDS • Ethylisme chronique • Tabac • AVC? • Depression

  3. MDV • 2 filles • Divorcé depuis 1999 • Hospitalisé 1 an à St Anne pour dépression • Transfert en maison de retraite(49 ans)

  4. HDM • 26/10/08: hémiparesie droite, puis chute à domicile • 27/10/08: Hospitalisé à l’hôpital de Lagny • Dg: AVC ischemique gauche avec pneumopathie d’inhalation traitée par augmentin

  5. HDM • Le 27/10/08: aggravation neurologique avec Glasgow à 7: suspicion d’un nouvel AVC • =>transfert à la clinique la Francilienne

  6. HDM • TDM cérébral: • « Grande lésion séquellaire temporo pariétale gauche, lésions lacunaires capsulo-lenticulaires bilatérales, de multiples plages ischémiques péri-ventriculaires. » • Correspondant au territoire de l’artère cérébrale postérieure gauche

  7. HDM • IOT et bonne evolution de la pneumopathie sous ATBT • Ouverture spontanée des yeux mais absence de contact à l’arrêt de la sédation, G 7/15 • Transfert en Rea HEGP pour rapprochement familial

  8. Réa HEGP • G 5/15 • Réflexes du tronc présents, BBK bilatéral • Pupilles intermédiaires et réactives • Absence de troubles métaboliques, PaO2 à 69mmHg sous IOT

  9. Réa HEGP • TDM de contrôle: aggravation des lésions: • Hypodensité cérébrale diffuse prédominant à gauche • Décision(avec accord de la famille) de l’extubation le 12/11/08 et de soins de fin de vie • Transfert en médecine interne le 20/11/08

  10. Clinique • TA: 122/70, FC 90min, apyrétique, sat 91% • ECG: sinusal sans TDC ou TDR • G: 5/15 • RCP en extension bilatéral • Déviation du regard vers la lésion, pas de réflexe cornéen, pas de RPM

  11. Clinique • Absence d’encombrement bronchique avec FR à 22min • sous 500cc de serum phy • et 2 ampoules de scopolamine/j • Biologie, Imagerie => 0

  12. Évolution • 30/11/09: amélioration de l’état neurologique !! • Ouverture spontanée des yeux (4/4) • Pas de réponse verbale (1/5) • Mouvement de retrait à la douleur (4/6) • G 9/15

  13. En opposition:

  14. Évolution • Apparition de pauses respiratoires le 02/12/08: • conduite maintenue, accompagnement : scopolamine • DC dans les 5 jours

  15. Littérature • Simmons BB, Parks SM. Intracerebral hemorrhage for the palliative care provider: what you need to know. J Palliat Med. 2008 Dec;11(10):1336-9 • DC la 1ère semaine: engagement • > 1ère semaine: engagement, extension hématome, pneumonie, défaillancecardiaque

  16. Espérance de vie post AVC hémorragique • ICH score: • score ≥ 3 DC dans les 30 jours avec sensibilité à 79% et spécificité de 90% • ESSEN score: • Score> 7 DC dans les 100 jours avec Se 44%, Sp 95%, VPP 86%, VPN 74%

  17. 1996: recommandations DNR(do not resuscitate): consortium de 26 experts des AVC, de New York et du Canada: • 2 des 3 critères suivants: • AVC sévère défini par un déficit neurologique persistant, une absence ou faible activité d’une partie du corps, et une conscience affaiblie, une aphasie profonde ou un défaut de réponse(G<9)

  18. Radiologie: Localisation cérébrale mortelle, associée à une compression du tronc cérébral, extension intra-ventriculaire, lésion cérébelleuse, atteinte sous-tentorielle avec répercussion sur le tronc cérébral, ou refoulement de la ligne médiane • Comorbidités: pneumonie, EP, sepsis, IDM récent, cardiomyopathie, arythmie

  19. Après extubation: 69% des patients meurent dans les 24h • Rencontre de la famille plan de soins

  20. Gillick MR. Decision making near life's end: a prescription for change. J Palliat Med. 2009 Feb;12(2):121-5 • Amélioration de la communication(médecins-famille) en fin de vie mais: • Défautd’appréciation de la symbolique de fin de vie • Confusion entre les croyancesculturelles et les faitsscientifiques • Changementsrapides de la part de l’équipemédicale: soinscuratifs à palliatifs

  21. Hildén HM. End of life decisions: attitudes of Finnish physicians. J Med Ethics. 2004 Aug;30(4):362-5 • Questionnaire à 800 médecins(MG, oncologue, interniste, neurologue) • Avis sur: • « living wills » (déclaration écrite (de l'interessé) refusant l'acharnement thérapeutique) • « DNR » (Do not resuscitate)

  22. Voltz R, End-of-life decisions and advance directives in palliative care: a cross-cultural survey of patients and health-care professionals. J Pain Symptom Manage. 1998 Sep;16(3):153-62. • Patients et soignants interrogés sur une démarche de soins « anticipative »

  23. Bibliographie • 1: Marik PE, Multidisciplinary Family Meetings in the ICU Facilitate End-of-Life Decision Making. Am J Hosp Palliat Care. 2009 Apr 24. • 2: Westphal DM, End-of-Life Decision Making in the Intensive Care Unit: Physician and Nurse Perspectives. Am J Med Qual. 2009 Apr 16. • 3: Jotkowitz A. End-of-life treatment decisions: the opportunity to care. Am J Bioeth. 2009 Apr;9(4):59-60. • 4: Gillick MR. Decision making near life's end: a prescription for change. J Palliat Med. 2009 Feb;12(2):121-5. • 5: Hildén HM, J. End of life decisions: attitudes of Finnish physicians. J Med Ethics. 2004 Aug;30(4):362-5. • 6: Voltz R, End-of-life decisions and advance directives in palliative care: a cross-cultural survey of patients and health-care professionals. J Pain Symptom Manage. 1998 Sep;16(3):153-62. • 7: Simmons BB, Intracerebral hemorrhage for the palliative care provider: what you need to know. J Palliat Med. 2008 Dec;11(10):1336-9.

More Related