Esquistossomose

1. Esquistossomose Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum Schistosoma hematobium

2. Paisagem Lagoa de Abaeté - BA

3. Ciclo de vida SISTEMA PORTA GRANULOMA FÍGADO ESQUISTOSSÔMULO PULMÕES VEIAS MESENTÉRICAS FEZES PENETRAÇÃO ATIVA PELE ADULTOS OVOS CERCÁRIA MIRACÍDIO ÁGUA ÁGUA QUIMIOTAXIA LIBERAÇÃO ESPOROCISTO CARAMUJO

4. FEZES Formas de vida Ovo - forma de resistência, atravessa a parede vaso e cai na luz intestinal sendo eliminado para o meio pelas fezes. Ovos Sua morfologia é característica.

5. Morfologia Apresentam uma camada externa esclerotizada. São lançados na luz intestinal por mecanismo pouco conhecido. Ao serem excluídos dos vasos não ocorre hemorragia. No exterior mantêm-se viáveis de 2 a 5 dias.

6. FEZES Ovos ÁGUA Formas de vida A hipotonicidade do meio é o sinal para eclosão. Não há relação estabelecida entre eclosão e luz, temperatura e oxigênio. MIRACÍDIO

7. Morfologia Miracídio - se desloca por batimento ciliar. Busca a luz por fototropismo. Tem 24 horas para achar e penetrar no molusco. Biomphalaria secretam substâncias quimiotácteis, provavelmente glutationa, que formam um gradiente de concentração e orientam o miracídio para o molusco.

8. Curiosidade Os miracídios nadam a uma velocidade de 2 mm/seg. O comprimento do seu corpo é de cerca de 0,130 mm. Isto significa que ele se desloca por uma distância equivalente a 15X o comprimento de seu corpo por segundo. Seria o equivalente a uma pessoa de 1,70m atravessar uma piscina de 50 m em dois segundos.

9. FEZES Ovos MIRACÍDIO ÁGUA CARAMUJO Formas de vida Cerca de 5 horas após a penetração no caramujo, e pela ação de secreções glandulares, o miracídio perde o revestimento epitelial ciliado e encontra-se imobilizado como uma estrutura sacular alongada. Após 8 dias, cresceu bastante e se apresenta como um tubo enovelado, imóvel, cheio de células germinativas em multiplicação - sincício. QUIMIOTAXIA ESPOROCISTO

10. Hospedeiro intermediário Molusco pulmonado, coloniza água doce ou salobra. Larga distribuição geográfica Coloniza valas de drenagem ou represamentos . Não são encontrados em água com pH muito baixo. Biomphalaria glabata

11. Curiosidade A vasta distribuição geográfica do hospedeiro intermediário, e sua presença em “águas criadas” pela ação do homem, contribuiu para o estabelecimento da parasitose em locais onde ela não ocorria. Escravos trouxeram Schistosoma mansoni !

12. Morfologia Redia - aparecimento de maciços celulares no esporocisto primário que irão constituir os esporocistos secundários, terciários... Localizam-se na região do hepatopâncreas e/ou ovotestis.

13. FEZES Ovos MIRACÍDIO ÁGUA ÁGUA QUIMIOTACTISMO ESPOROCISTO LIBERAÇÃO CARAMUJO Formas de vida CERCÁRIA

14. Morfologia

15. Cercária Tem 0,5 cm de comprimento, corpo e cauda bifurcada no extremo distal. O verme adulto irá se desenvolver a partir do corpo cercariano. Há portanto, esboços embrionários como a papila sensorial, ventosa, sistema excretor.... A cercária possui as glândulas de penetração, que quando estimuladas por substâncias lipídicas da superfície dérmica produzem proteases cuja ação lítica permite a penetração na pele do hospedeiro definitivo - penetração ativa.

16. Formas de vida ESQUISTOSSÔMULO PULMÕES FEZES PENETRAÇÃO ATIVA PELE ADULTOS OVOS CERCÁRIA MIRACÍDIO ÁGUA ÁGUA QUIMIOTAXIA LIBERAÇÃO ESPOROCISTO CARAMUJO

17. Morfologia Esquistossômulo - Após a penetração, as cercárias rapidamente se transformam nos esquistossômulos e estes ganham a circulação. Chegam ao coração e daí ao pulmão onde podem ser retidos ou destruídos, em seguida atingem o fígado, cerca de oito dias após a infeção. Alimentam-se de sangue e depois de cerca de 4 semanas, no sistema porta intra-hepático, se dá o desenvolvimento final dos adultos. O casais se formam nessa ocasião.

18. Formas de vida ADULTOS ESQUISTOSSÔMULO PULMÕES VEIAS MESENTÉRICAS FEZES PENETRAÇÃO ATIVA PELE OVOS CERCÁRIA MIRACÍDIO ÁGUA ÁGUA QUIMIOTAXIA LIBERAÇÃO ESPOROCISTO CARAMUJO

19. Morfologia A fêmea raramente abandona o canal ginecóforo, sendo levada passivamente pela migração do macho. O deslocamento se dá por movimentos de extensão e contração do corpo, fixando-se pelas ventosas e usando os tubérculos tegumentares como apoio. Em capilares mais finos, a fêmea é capaz de insinuar a extremidade anterior e efetuar aí a ovoposição.

20. Comportamento Adultos - a atração entre os sexos se inicia cerca de 3 semanas após a infeção, ainda no fígado. A fêmea só amadurece sexualmente quando em contacto com o macho - peptídeos produzidos pelo macho atravessam a cutícula e amadurecem a fêmea.

21. Curiosidade 1 ovo 1 miracídio 1 miracídio 1 esporocisto 1 esporocisto 20 a 40 esporocistos filhos 100.000 a 300.000 cercárias 1 cercária 1 esquistossômulo 1 esquistossômulo 1 adulto 1 ovo 100.000 a 300.000 adultos do mesmo sexo

22. Hospedeiro definitivo Mamíferos silvestres e domésticos, mas principalmente o homem, devido aos seus hábitos, são os hospedeiros definitivos desta parasitose. Os adultos vivem nas vênulas do plexo hemorroidário superior e nas ramificações das veias mesentéricas. Adultos de Schistosoma mansoni podem viver, no homem, por cerca de 30 anos.

23. Mecanismo de infeção

24. Patologia • - carga parasitária - dermatite cercariana • características do hospedeiro - idade, • ocupação, nutrição, hábitos, • condições de vida, grau de imunidade. • carga parasitária ao longo da vida - curso • da doença.

25. Patologia Agudo - Reação à penetração das cercárias Toxemia - reação de sensibilidade aos vermes - febre, eosinofilia, linfadenopatia, esplenomegalia, urticária. Esplenomegalia sem relação com a presença de vermes adultos - sem ovos.

26. Formas de vida SISTEMA PORTA GRANULOMA FÍGADO LARVAS PULMÕES VEIAS MESENTÉRICAS FEZES PENETRAÇÃO ATIVA PELE ADULTOS OVOS CERCÁRIA MIRACÍDIO ÁGUA ÁGUA QUIMIOTAXIA LIBERAÇÃO ESPOROCISTO CARAMUJO

27. Patologia Crônico - devido à ovoposição intensa, alguns ovos voltam pela circulação e caem no fígado. A lesão fibrótica que se forma em resposta à presença do ovo no tecido é a mais importante resposta granulomatosa, responsável por efeitos como obstrução venosa, hepatoesplenomegalia e ascite.

28. Patologia Granuloma - resposta do organismo hospedeiro à presença do ovo. Diminui a elasticidade do fígado comprometendo a circulação no órgão.

29. Resposta Imune A resposta imune do hospedeiro pode ser avaliada em termos de imunidade adquirida - que em algumas doenças é responsável pela “cura expontânea” . No caso da esquistossomose temos um belo exemplo de adaptação no qual os vermes continuam se reproduzindo ao mesmo tempo que o hospedeiro está imune a reinfeções - esse fenômeno é conhecido como imunidade concomitante.

30. Resposta imune GRANULOMA SISTEMA PORTA FÍGADO LARVAS PULMÕES VEIAS MESENTÉRICAS FEZES PELE ADULTOS PENETRAÇÃO ATIVA OVOS CERCÁRIA MIRACÍDIO ÁGUA ÁGUA QUIMIOTAXIA LIBERAÇÃO ESPOROCISTO CARAMUJO

31. Imunidade concomitante A primeira resposta é contra a cercária, evitaria a super infeção em áreas endêmicas, mas não é a única. A rápida transformação no esquistossômulo e a posterior aquisição de moléculas do hospedeiro por parte deste. A presença do casal, mas sobretudo o papel dos ovos. O granuloma provoca uma resposta imune importante no contrôle da reinfeção. VACINA?

32. Diagnóstico O exame clínico indica o exame o direto - parasitológico de fezes. No entanto, em infeções recentes a detecção de ovos apresenta baixa sensibilidade.

33. Diagnóstico Métodos indiretos usam a investigação imunológica. Os antígenos mais sensíveis são os isolados de extratos de ovo. Proteínas específicas desses extratos já foram identificadas e seus genes clonados.

34. Vias Metabólicas Peculiares Plasmodium, Schistosoma, e Trypanosoma (sanguíneo) usam a via glicolítica para a obtenção de energia. Antimoniais afetam a fosfofrutoquinase (Schistosoma). Em Schistosoma, a contração muscular é dependente da tomada de Ca2+ externo. Novamente vemos uma diferença entre nematóides e cestóides, uma vez que nestes últimos a contração muscular é dependente do Ca2+ endógeno.

35. Tratamento O tratamento consiste em explorar as vias metabólicas peculiares. Praziquantel - uma droga efetiva no tratamento de esquistossomose, afeta a contração muscular desses vermes aumentando o influxo de cálcio, uma vez que age em sítios específicos permeáveis ao cálcio no tegumento e na membrana sarcoplasmática do parasita levando a flacidez e paralisia do verme.

36. Características Ainda é interessante notar que drogas cuja ação consiste num bloqueio de motilidade devem ter ação prolongada a ponto de dar tempo de se eliminar o parasita. Por exemplo: metrifonato é eficiente para S. hematobium e não para S. mansoni. O S. hematobium paralisado se solta das veias da bexiga e é carregado para os pulmões e daí são eliminados ou quando cessa o efeito da droga não conseguem voltar à bexiga. Já S. mansoni solta das veias mesentéricas e é carregado para o fígado. Ao se recuperar da paralisia retorna para as veias mesentéricas.

37. Distribuição geográfica

38. Controle GRANULOMA SISTEMA PORTA FÍGADO LARVAS PULMÕES VEIAS MESENTÉRICAS FEZES PELE ADULTOS PENETRAÇÃO ATIVA OVOS CERCÁRIA MIRACÍDIO ÁGUA ÁGUA QUIMIOTAXIA LIBERAÇÃO ESPOROCISTO CARAMUJO

39. Epidemiologia Do ponto de vista epidemiológico e de controle da doença, as medidas mais efetivas se encaminham para Saúde Pública e desenvolvimento de vacinas, uma vez que o controle do vetor é muito difícil.

40. Controle sanitário População: Educação sanitária - uso de fossas ou rede de esgoto eficaz. Canalização de água coletora. Pessoais: Não usar lagoas contaminadas para banho ou lavagem de roupa.

41. Leituras recomendadas Parasitologia - Rey, L. Terceira edição capítulos - 31, 32, 33 e 35. Living together - The biology of animal parasitism -Trager, W. 1986 capítulos 2 e 21