1 / 51

Esquistossomose mansônica

Esquistossomose mansônica. Conhecimento é uma apreensão da realidade. Aprendizado é uma modificação do conhecimento” (Levi, Sylvain et allii). PROF. AYMORÉ DE CASTRO ALVIM. O que é esquistossomose mansônica?.

roxy
Télécharger la présentation

Esquistossomose mansônica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Esquistossomose mansônica Conhecimento é uma apreensão da realidade. Aprendizado é uma modificação do conhecimento” (Levi, Sylvain et allii). PROF. AYMORÉ DE CASTRO ALVIM

  2. O que é esquistossomose mansônica? Outros termos: esquistossomose mansoni, xistose, doença do caramujo, barriga d’ água, doença de Manson-Pirajá da Silva.

  3. É uma zoonose de veiculação hídrica, endêmica em várias regiões, causada por um platelminto da classe Trematoda e da espécie: Schistosoma mansoni. ESQUISTOSSOMOSE

  4. ESQUISTOSSOMOSE Fatores condicionantes da sua endemicidade  Culturais  Bioecológicos  Sócio-econômicos  Político-sociais

  5. ESQUISTOSSOMOSECaracterísticas -È uma doença crônica de evolução lenta. -É, ainda, um dos maiores problemas médico-sociais do Brasil. -A hepatopatia está presente em todas as fases da doença. -Os ovos têm estreitas relações com a etiopatogênese do comprometimento hepático. -A fibrose hepática é o substrato patológico da forma hepatoesplênica.

  6. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAO agente Schistosoma mansoni Formas adultas: Macho e Fêmea

  7. ASPECTOS HISTÓRICOS

  8.  Theodor Bilharz (1851/52), em trabalho de necropsia, fez referencia pela primeira vez ao verme e o denominou: Distoma haematobia.  Weinland (1858) devido a fenda, na face ventral do macho, criou o gênero Schistosoma.  Diesing (1859) denominou a fenda de Canal ginecóforo.  Sambon (1907) propôs a denominação de S.mansoni.  Pirajá da Silva (1907/1908) estudou a espécie no Brasil. Identificou seu habitat, no Sistema venoso porta-hepático.  Lutz (1916) descreveu o ciclo biológico, no caramujo (Brasil). ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICASchistosoma – Primeiras informações

  9. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA no Brasil * Pellon e Teixeira (1947 - 1952) – Inquérito helmintológico nacional. * DNERu (1956) –Departamento Nacional de Endemias Rurais. * SUCAM (1975): Superintendência de Campanha de Saúde Pública. - PECE (1979): Programa Especial de Controle da Esquistossomose. Mapeamento da doença no país Controle como prioridade.

  10. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAEntrada no Brasil e no Maranhão. Fonte: ALVIM, A.C.

  11. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA no Maranhão ► Primeiras referências: - Achiles Lisboa e Herbert Jansen (1920): registraram 2 casos em São Luís e 8 em Cururupu. - AtticoSeabra (1924 ): 24 casos em Cururupu. - Martins & Almeida(1980 ): áreas endêmica e focal.

  12. Schistosoma mansoniSISTEMÁTICA ► POSIÇÃO SISTEMÁTICA - Phylum: Platyhelminthes - Classe: Trematoda - Ordem: Schistosomatida - Família: Schistosomatidae - Gênero: Schistosoma - Espécie: S. mansoni

  13. Schistosoma mansoni Morfologia

  14. Schistosoma mansoni ► Ovos - Medem cerca de 150 µm. Têm forma ovalada com polo anterior mais delgado e o posterior mais largo com um espinho lateral. ► Miracídio - Tem origem no interior dos ovos. Mede 160µm e está revestido por um tegumento com numerosos cílios.

  15. Schistosoma mansoni ► CERCÁRIAS - No caramujo (Biomphalaria), a partir de esporocistos, são formadas as larvas ou cercárias dentro de 3 a 4 semanas após a infecção. - Medem 600µm. O corpo apresenta duas porções: a anterior e a posterior mais fina (cauda) com extremidade bifurcada – furcocercária. ► ESQUISTOSSÔMULO - A furcocercária perde a cauda ao penetrar no hospedeiro vertebrado e se transforma em esquistossômulo.

  16. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAFormas adultas - Schistosomamansoniadulto tem sexos separados e alto dimorfismo sexual. - O macho mede, em média, 1,0 cm. de comprimento e apresenta, na face ventral, o canal ginecóforo para abrigar a fêmea. - A fêmea, longa e cilíndrica, mede 1,3 cm. - Ambas as formas apresentam uma ventosa anterior ou oral e outra na face ventral ou acetábulo.

  17. Schistosoma mansoni Biologia

  18. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni ► MECANISMO DE TRANSMISSÃO OU DE INFECÇÃO: - Penetração ativa de cercárias através da pele e das mucosas de pessoas e animais sensíveis em contato com água onde ocorrem cercárias. DERMATITE

  19. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni ► HABITAT - Sistema Venoso Porta- Hepático.

  20. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni ► CICLO BIOLÓGICO - As furcocercárias durante a penetração transcutânea se transformam em esquistossômulos. - Após haver realizado o circuito cárdio-pulmonar, os esquistossômulos chegam ao fígado ( Sistema Porta ) onde se transformam em machos e fêmeas.

  21. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni ► CICLO BIOLÓGICO-cont. - Acasalados migram para o Plexo Hemorroidário onde após 40 dias a fêmea inicia a oviposição. - Os ovos chegam ao ambiente e em contato com água liberam o Miracídio que penetra no Caramujo onde se formarão as cercárias. - As cercárias são as formas infectantes para o homem e outros animais.

  22. Esquistossomose mansonônica Patogenia

  23. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni ► FATORES DETERMINANTES: * Carga parasitária * Cepa do parasito * Resposta imune do hospedeiro ► FATORES PREDISPONENTES: * Idade * Estado nutricional * Fatores genéticos

  24. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni - Patogenia. Sinusóides hepáticos

  25. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni – Patogenia. GRANULOMA - COLÁGENO FIBROSE HEPÁTICA

  26. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni – Patogenia.

  27. Esquistossomose mansônica Epidemiologia

  28. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni – Epidemiologia. • * Agente causal • * Fontes de Infecção • Criadouros: • * Suscetível

  29. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA. S. mansoni * Reservatórios: - Homem, roedores,carnívoros, ruminantes. Homem Carnívoro Holochilus Nectomys Ruminante

  30. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA. S. mansoni 1. Agente etiológico e Fonte de infecção. 2. Reservatórios: homem. Roedores, carnívoros, ruminantes. 3. Hospedeiros intermediários: * Biomphalaria: B. glabrata, B. straminea e B. tenagophila. 4. Morbidade: * Carga parasitária e formas graves. 5. Ocorrência: - No mundo: 200 milhões de infectados e 600 milhões em área de risco. - No Brasil: 8 milhões de infectados e 30 milhões em área de risco. - No Maranhão: (270.000 infectados) - Áreas endêmica e focal.

  31. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA.S. mansoni ► GRAU DE SUSCETIBILIDADE E DE IMUNIDADE - O homem é o principal reservatório e fonte de infecção. - O homem apresenta elevada suscetibilidade que pode variar em função de vários fatores como a idade. - O desenvolvimento da Imunidade não está ainda bem definida. ► PERÍODO DE INCUBAÇÃO - de 2 a 6 semanas ►PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE (pré-patente) - a partir da 5ª semana após a infecção

  32. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA ► NO BRASIL - A grande área endêmica, no país, se estende do Rio Grande do Norte até o Rio de Janeiro. - Vários outros Estados apresentam importantes focos de transmissão. - No Brasil, há 6 a 8 milhões de portadores e cerca de 30 milhões de pessoas estão expostas em áreas de risco. (M.S.).

  33. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA

  34. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA O ESTADO DO MARANHÃO * População estimada: 5.500.000 hab. * Nº de Municípios: 217 ► DISTRIBUIÇÃO DA ESQUISTOSSOMOSE * Área endêmica: 20 municípios * Área focal: 24 municípios ►PREVALÊNCIA MÉDIA NO ESTADO: 5% (270.000) de infectados. FONTE: PIACE - 2003

  35. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA NA ILHA DESÃO LUÍS – MA. Distribuição de criadouros e focos de transmissão em 2000 /FNS-MA.

  36. Esquistossomose mansoni Aspectos Clínicos

  37. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA A GRANDE MAIORIA DAS PESSOAS INFECTADAS É ASSINTOMÁTICA.  FASE AGUDA - ManifestaçõesCutâneas: dermatitecercariana. ( Reaçãourticariforme local com pápulaseritomatosas, prurido e edema). > ManifestaçõesGerais: após 2ª semanada infecção. * Febre * Calafrios * Doresmusculares * Cefaléia * Astenia * Linfadenopatia * Náuseas e vômitos * Diarréia * Tosse * Anorexia * Hipereosinofilia * Discretahepato-esplenomegalia.

  38. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA  FASE CRÔNICA - Esta fase tem como base anatátomopatológica o Granuloma periovular.  Forma Intestinal: tem início, em geral, 6 meses após a infecção. - Diarréia muco-sanguinolenta - Constipação intestinal - Perda de apetite - Desconforto abdominal - Sensação de plenitude gátrica - Flatulência - Pirose - Sialorréia - Eosinofilia

  39. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA  Forma Hepatointestinal - Fígado de aspecto nodular palpável a nível de rebordo costal direito. Obs. Os pacientes referem as mesmas queixas da fase anterior, às vezes, mais acentuadas.

  40. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA  Forma Hepato-esplênica – 3 estágios: ► Compensada ► Descompensada ou grave ► Complicada - Estado geral comprometido - Fígado e baço palpáveis - Transtorno da circulação portal – com ou sem hipertensão e varizes esofágicas.

  41. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA ► COMPENSADA - Plenitude gástrica - Má digestão - Dor abdominal - Flatulência - Eructação - Inapetência - Emagrecimento - Hepatomegalia: superfície lisa ou bocelada. - Esplenomegalia: baço duro, indolor com a superfície lisa. - Com ou sem hipertensão e varizes esofágicas.

  42. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA ► DESCOMPENSADA - Fígado volumoso ou pequeno - Baço muito grande - Ascite - Circulação colateral - Varizes de esôfago - Hematêmese - Desnutrição ou caquexia - Hiperesplenismo ► COMPLICADA - Hipertensão portal avançada (hemorragias, ascite volumosa, edema, insuficiência hepática severa).

  43. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADIAGNÓSTICO 1. CLÍNICO 2 LABORATORIAL ►Direto: * Exame de fezes( métodos de Lutz e Kato-Katz). * Biopsia ou raspagem da mucosa retal. * ELISA de captura: antígenos + anticorpos monoclonais: negativa após 10 dias da morte dos vermes. * PCR (reação em cadeia da polimerase): pesquisar DNA ovular, nas fezes. ( até 1 a 2 opmg).

  44. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO Método de Lutz Método de Kato-Katz Método de Kato-Katz

  45. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICALABORATÓRIO  INDIRETO: * Imunofluorescência (IFI). * Imunoenzimática – ELISA - Antígeno de ovo (SEA): títulos caem em 30 dias após a cura parasitológica.  POR IMAGEM ► Ultra-sonografia (US): fibrose de Symmers. (Forma hepatoesplênica). ►Eco-doppler-cardiografia – avaliar hipertensão portal e pulmonar. ►Endoscopia digestiva alta – avaliar varizes gastresofágicas.

  46. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICATRATAMENTO ► Tratamento: * Específico: devido a relação carga parasitária / fibrose. * Das complicações: hipertensão portal e hemorragias digestivas. ► Objetivos: * Controlar ou reduzir a morbidade * Prevenir as formas graves * Controlar a transmissão ( dificuldades técnicas, financeiras e humanas).

  47. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICATRATAMENTO: DROGAS DISPONÍVEIS 1. Oxamniquine ( mansil ). - Apresentação: > Cápsulas com 250 mg. > Suspensão com 50 mg/ml. - Posologia: dose única ( após o jantarou à noiteao deitar). > Criançaaté 15 anos / ± 35 kg: 20 mg./kg. > Adulto: 15 mg./ kg.

  48. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA DROGAS DISPONÍVEIS 1. OXAMNIQUINE  Contra-indicação: desnutrição grave, anemias graves, formas descompensadas, insuficiência cardíaca, renal e hepática e convulsões.  Precauções: gravidez e amamentação.  Índice Médio de Cura (IMC) – 80 a 85% (controle de 6 meses).  Suscetibilidade: machos mais suscetíveis.  Efeitos colaterais: tontura, sonolência, cefaléia, alucinação, crises convulsivas.

  49. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICATRATAMENTO 2. Praziquantel - Apresentação:  Comprimidos com 600mg. - Posologia: dose única. > Criança até 15 anos: 60 mg/kg. > Adulto: 50 mg./kg - Índice Médio de Cura: 80 a 90% - Suscetibilidade: as fêmeas são mais suscetíveis e as formas maduras mais que as jovens. - Efeitos colaterais: Dor ou desconforto abdominal e diarréia.

  50. ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICACONTROLE DE CURA ►Cura Clínica: * Investigar o comportamento das manifestações clínicas. ►Cura parasitológica: * Investigar o desaparecimento de ovos: - Realizar exames de fezes a cada 2 meses, durante 6 meses. - Realizar 3 exames de fezes, no quarto mês após a medicação. - Biópsia retal: negativa entre o 4º e 6º mês (ovos vivos).

More Related