1 / 37

Anestezia si monitorizarea pacientului neurocritic in UPU si la investigatii

Loredana Luca Cristina Brinzeu. Anestezia si monitorizarea pacientului neurocritic in UPU si la investigatii. Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI !.

nancy
Télécharger la présentation

Anestezia si monitorizarea pacientului neurocritic in UPU si la investigatii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Loredana Luca Cristina Brinzeu Anestezia si monitorizarea pacientului neurocritic in UPU si la investigatii Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutulacestui material nu reprezinta in mod obligatoriupozitiaoficiala a UniuniiEuropenesau a GuvernuluiRomaniei

  2. Monitorizareapacientuluineurograv Monitorizareapacientuluineurogravprezinta o importantadeositapentruevolutiaulterioara a acestuiasiinfluenteazaintr-o manierasemnificativadeciziaterapeuticasiprognosticul. Pelangamonitorizareageneralaspecificapacientului de TI pacientulneurogravnecesitautilizareaunortechnicidiferitesispecifice de monitorizare

  3. Forme de monitorizare in Neuro-TI Exameneleneurologice seriate, realizateatat de asistente cat si de medic reprezinta o manieraimportanta de urmarire a pacientuluineurograv.

  4. Examenul clinic -pupilele; -scorul Glasgow; -aparitiaconvulsiilor/posturaanormala; -in conditiilesedarii:scaraRamsey. Impedimenteleexaminariineurologice: -rezultatelesuntinfluentate de utilizareasedarii, a relaxantelorneuromusculare, de inducereacomeibarbiturice;

  5. Examenul clinic -esteefectuat de persoanediferite( grade diferite de stimularedureroasa) putandobtinerezultatediferite; -chiarsicelmaiprecisexamen neurologic ramane o aprecierecalitativasi nu cantitativa -suntrecunoscutecomplicatiiledupaceapar ;

  6. Examenul clinic -poate rata: 1.status epilepticusnonconvulsivant 2.vasospasmul posthemoragiesubarahnoidiana ( preponderent la pacientiiobnubilati); 3.hipertensiunea in fazaincipienta; 4.hiperemia cerebrala.

  7. Monitorizarea paraclinica Technicilede monitorizare in Neuro-TI se pot adresa : A.monitorizariiintreguluicreier B.monitorizariiregionale/focale.

  8. A.Monitorizareaintreguluicreier se realizeazaprin: 1.Determinarea presiuniiintracranieneprinmontarea de cateterintraventricular( goldenstandard). • Indicatii: • GCS<8 cu CT anormal; • GCS<8 cu CT normal, dar cu doi din urmatoriifactori de riscpentru HIC: • Varsta>40 ani; • Posturaanormala; • TAs<90mmHg.

  9. Monitorizareaintreguluicreier • Alte conditii cand se poate monta: • AVC ischemic masiv; • Hemoragieintracerebrala; • Tumori cu edemvasogen; • Procesenontraumatice cu edem cerebral difuz(encefalite, insuficienta hepatica fulminanta, sindrom Reye) • Hidrocefaliaacuta indifferent de etiologie.

  10. 2.Monitorizarea saturatiei in oxigen a bulbuluivenos jugular ( SjVO2) -prinmontareaunuicateter optic in vena jugularainterna -probelerelevantefiindcelerecoltate din bulbul jugular dominant Metodaasiguramonitorizarea continua a saturatiei in oxigen a sangeluivenos din creierreflectandraportulintreaportulsiconsumul de oxigen al creierului( functie de metabolism). Valorilenormalesunt de 50-75% valori<50% reflectand ischemia cerebrala valori>75% hiperemia .

  11. 2.Monitorizarea saturatiei in oxigen a bulbuluivenos jugular ( SjVO2) • SjVO2esteindicatase monitoriza in: • Traumatismelecranio-cerebrale • Hemoragiasubarahnoidiana • Infarctul cerebral.

  12. 2.Monitorizarea saturatiei in oxigen a bulbuluivenos jugular ( SjVO2) • Cauze ale desaturariipentru SjVO2( dupa Sheinberg): • Malpozitie de cateter-se corecteazapozitia; • Calibrareinadecvata-se recalibreaza ; • Hipoxiearteriala-se mentineSpaO2>90%; • Anemie-se corecteazaHb>9mg/dl; • Flux cerebral inadecvat-se iaumasuri de ameliorare a presiunii de perfuziecerebrala.

  13. Complicatii: Punctiecarotidiana; Leziunide trunchi cervical simpatic; Colonizareabacteriana a cateterului;sepsis Trombozavenoasa. Dezantaje :existaopiniicavalorile SjVO2 nu suntrelevante la pacientii cu TCC* * Kirkpatrick siasociatii, Robertson

  14. 3.Electroencefalograma -recomandata a se realizacontinuusauseriateste un indicator al functionabilitatiicerebrale. Indicatii: Status convulsivantmascatprinutilizareasedativelorsi/sau a relaxantelorneuromusculare; Depistareastatus epilepticusnonconvulsivant cu impact asupramortalitatii(Young); Monitorizareaefectuluiterapieianticonvulsivante; Orientareaasupratipului de coma

  15. 3.Electroencefalograma Diagnosticarea/confirmareasindromului “locked-in”, a leziunilor de masa; Confirmareamortiicerebrale; Depistareaischemieicerebrale acute sighidareaterapieiutilizand EEG continuu( Jordan); Apreciereaevolutieipacientului( rol prognostic important).

  16. 3.Electroencefalograma Dezavantajeleutilizarii EEG sunt date demultipleleartefacte care apar in conditiilerealizariiacesteiape TI facandimposibilamonitorizarea continua

  17. 4.Potentiale evocate( somato-senzorialesiauditive)PE ajutala monitorizareanivelului functional al SNC la pacientiicomatosi. MonitorizareaPE fata de monitorizarea EEG are avantajul de a fi maiputininfluentata de utilizareasedativelorsau de prezentaencefalopatieimetabolicesauseptice( situatiifrecventintalnitepe TI) .

  18. 4.Potentiale evocate PE somato-senzorialereflecta: Componente generate la nivelultalamusuluisi in cortexulsenzorialprimar; Leziuniintracraniene care determinasindroame de herniere.

  19. 4.Potentiale evocate Utilitateaclinica a monitorizarii PE: Localizarealeziunilor Apreciereaprognosticului-(o metaanalizarecentaaratafaptulcaexista 3 factori cu specificitate de 100% pentruevolutiespre stare vegetativa/moarte la pacientii in coma hipoxica/ischemica: Absentareflexuluipupilar; Absentaraspunsului motor la stimulare nociceptive; AbsentaPE somato-senzoriale bilateral in primasaptamana.

  20. 4.Potentiale evocate • In coma traumaticaabsenta PE somato-senzorialeeste un factor de prognostic negativmaiputin important decatdeclinulprogresivinregistrat in urmarirea in dinamica. • La pacientulcomatos cu posturaanormalasi EEG cepledeazapentru prognostic negativ, PESS normalereflecta potential de recuperare. • Confirmareamortiicerebrale.

  21. B.Monitorizareafocala/regionalaa creierului • 1.Eco Doppler transcranian • Utilpentru : • DiagnosticulvasospasmuluisiHIC-ului • Apreciereafunctiei de autoreglarecerebralasi a vasoreactivitatii; • Diagnosticul de moartecerebrala.

  22. ABORDURITranstemporalvizualizeaza: • Portiuneaanterioara a ACA si ACM; • Bifurcatia ACA/ACM; • Arteracerebralaposterioara; • Portiune din sifonulcarotidei interne. • Transorbitalvizualizeaza: • Arteraoftalmica • Arteracarotida in mare parte • Suboccipitalvizualizeaza: • Sistemulvertebro-bazilar.

  23. Eco Doppler transcranian • Avantajeleutilizarii eco Dopller: • Noninvaziz; • Simplu de utilizat; • Faracomplicatiiiatrogene; • Util in monitorizarearaspunsului la manevreleterapeutice.

  24. Eco Doppler transcranian • Avantaje in HSA • Detecteazaprecocevasospasmul/hiperemiacerebrala( foartesensibilpentru ACM) • Este indicataefectuareazilnica • Ghideazaterapiahipervolemica • Alternativa la angiografiaconventionala • Dezavantaje: • Corelatiavelocitatii cu gradul de stenozaesteinexacta; • Nu este la fel de sensibilpentrudetectiavasospasmuluipealtearteredecat ACM.

  25. Eco Doppler transcranian • Avantaje in Traumatismul cranio-cerebral • Detecteazavasospasmul din HSA posttraumatica; • Detecteaza HIC in fazaincipientasiajuta la monitorizareasighidareatratamentului; • Se efectueaza de cateoriestenecesar; • Reprezintaalternativa la monitorizareainvaziva a PIC; • Velocitatearedusa de la admisiereprezinta factor de prognostic negative; • Dezavantaje: • ApreciazadoarcalitativHIC • Nu permitedrenajul LCR

  26. Eco Doppler transcranian • Utilizarea eco Doppler in AVC: • Depisteazatrombolizaexcesiva/reocluziaposttromboliza ( absentasemnalului anterior prezent) –indicat in timpultrombolizeisaucandestesuspectatareocluzia; • Reprezinta alternative a angiografieiconventionale( maisigur), darfararolulterapeutic al acesteia. Eco Doppler transcranian

  27. Eco Doppler transcranian • Factoriceinfluenteazainterpretarea eco Doppler transcranian: • Ht-este invers proportional cu velocitateafluxului • Presiuneapartiala CO2este direct proportional cu velocitateafluxului (SUAREZ-Critical Care Neurology and Neurosurgery)

  28. Eco Doppler transcranian • Diametrul vaselor este invers proportional cu velocitatea fluxului • Varsta determina scaderea velocitatii • Cresterea TA determina cresterea indexului de pulsatilitate • Utilizarea nimodipina/nifedipina scade velocitatea fluxului;

  29. 2.Oximetria cerebralaprinspectroscopie in infrarosu( INVOS) Analoagapulsoximetrieiesteutilapentrumonitorizareaoxigenariicerebrale. Utilizeaza un singur sensor aderent de scalp siesteartefactata de prezentahematomului cerebral sau a HSA • Indicatii: • Trauma cerebrala • Epilepsie • Efectuare de tromboliza in cazultrombozeivenoasecerebrale • AVC ischemic.

  30. 2.Oximetria cerebralaprinspectroscopie in infrarosu( INVOS) • Avantaje: • Metodanoninvazivasisigura de monitorizare a oxigenariicerebrale; • Efectuata la patulbonavului; • Monitorizeazatrendul( progresiaoxigenarii).

  31. Alte tipuri de monitorizari 3.Xenon 133 administrat inhalator sau intravenous esteutil in detectiafluxuluisanguin cerebral regional asigurandprinefectuarea CT o mapare a fluxului cerebral. 4.Laser Doppler flowmetryutilapentrumonitorizareahemodinamiciicerebrale. 5.Microdializa cerebralarealizataprinmontareaunuicateter de microdializa la nivel cerebral.

  32. C.Technicide neuroimagistica • Necesarepentrudeciziaterapeuticasimanagementulpacientilorneurogravipermitand: • Documentarealeziunilor; • Punereaindicatieichirurgicale/necesitateareinterventiei; • Apreciereaprogresieileziunilor; • Evaluareaprognosticului. Computer Tomografia Rezonanta magnetica nucleara

  33. Monitorizaregenerala in TI • 1.Monitorizarea oxigenarii: • La pacientulneintubat: • -examinareclinica cu aprecierea: • necesitatiiadministrarii de oxigensistabilireadebitului • amplitudiniisisimetrieimiscarilortoracice: • culoriitegumentelor; • frecventeirespiratorii; • prezentei/absenteiefortului respirator. -SpO2cu stabilireanivelului de alarmasi a intensitatiivolumuluipentrualarma

  34. La pacientulintubat se urmareste: • -examen clinic cepermite: • Verificareapozitionariicorecte a sondei de intubatie; • Verificareapermeabilitatiisondei de intubatie; • Apreciereagradului de sincronizare a pacientului cu ventilatorul; • Determinareagradului de analgo-sedare. • -stabilirea FiO2 cu limita de alarma • -prezenta EtCO2 cu limita de alarma; • -

  35. -mod de ventilatie cu verificareasiajustareaparametrilorrespiratori -verificareaparametrilor de apnee -verificareasetarilor de alarma. -valoarea SpO2 cu limita de alarma -monitorizareaparametrilorgazelor sanguine

More Related