Download
1 / 18
190 likes | 412 Vues
SPONTANINĖ VAINIKINIŲ ARTERIJŲ DISEKACIJA. Pristato: Prof. R. Babarskienė Dr. J. Plisienė Rez. R. Milerytė. KLINIKINIS ATVEJIS. Lig. A.B., 56 m. amžiaus, 2009 09 16 – 200 9 09 23 gydyta KMUK I Kardiologijos skyriuje; ir 1 dieną - KITS Stacionarizuota planinei KG. NUSISKUNDIMAI.
E N D
SPONTANINĖ VAINIKINIŲ ARTERIJŲ DISEKACIJA Pristato: Prof. R. Babarskienė Dr. J. Plisienė Rez. R. Milerytė
KLINIKINIS ATVEJIS • Lig. A.B., 56 m. amžiaus, • 2009 09 16 – 200909 23 gydyta KMUK I Kardiologijos skyriuje; ir 1 dieną - KITS • Stacionarizuota planinei KG
NUSISKUNDIMAI • Angininio pobūdžio skausmas krūtinėje - spaudžiančio,gniaužiančiopobūdžio; • Skausmas atsiranda nedideliofiziniokrūviometu, pvz. lipant į kalną ar greičiau einant;
ANAMNESIS MORBI • Minėti nusiskundimai atsirado prieš 2 m.; • Būklė pablogėjo prieš 1m., kai sumažėjo fizinio krūvio tolerancija, ėmė dažniau kartotis KA priepuoliai; • Apie 10 metų serga arterine hipertenzija;
ANAMNESIS VITAE • 1996 m., pašalinta tulžies pūslė; • 2000 m., diagnozuota hipertireozė, gydymui buvo skirtas L-tiroksinas, gydėsi 2 m. • 2002 m. diagnozuota mioma, tais pačiais metais pašalinta gimda, taikyta pakaitinė hormonų terapija 2 m.; • 2004 m. diagnozuotas smegenų kraujotakos sutrikimas;
ŠEIMYNINĖ ANAMNEZĖ • Tėvas persirgo 3 miokardo infarktais. Mirė nuo išplitusio inksto vėžio; • Mama persirgo miokardo infarktu, nustatyta 3-jų vainikinių arterijų liga, operacijos metu mirė. • Brolis mirė staiga nuo miokardo infarkto.
RIZIKOS VEIKSNIAI • Dislipidemija; • Arterine hipertenzija; • Šeimyninė anamnezė sirgti IŠL; • Antsvoris.
OBJEKTYVUS TYRIMAS • Širdies veikla ritmiška, ŠSD – 62 k/min; • AKS - 130/70 mmHg; • Kt. sistemose – n.y.
LABORATORINIAI TYRIMAI BCH – 8,93 mmol/l MTLCH – 5,4mmol/l DTLCH – 0,9mmol/l TG – 2,6mmol/l • Hb – 122 - 140 g/l • Leu – 11,8 – 10 109/l • E – 4,02 - 4,56 1012/l • Tr –304 – 326 109/l • K – 4,3 mmol/l • Na – 137 mmol/l • Kreatininas – 87 µmol/l • Urea – 5,2 mmol/l • CRB – 10 mg/l • Gliukozė – 5,29 mmol/l • Troponinas I – <0,02µg/l
ELEKTROKARDIOGRAMA EKG (2009.09.16): sinusinis ritmas, be ST – T pokyčių,(-)T dant. V1 derivacijoje;
DIAGNOSTINIAI TYRIMAI • Tredmilo testas: krūvis nutrauktas dėl dusulio ir galvos svaigimo, pasiekus submaksimalų širdies susitraukimų dažnį EKG – ritmo sutrikimų, ST segmento poslinkių neregistruota; • Fibrogastroskopija: • Gastroezofaginio refliukso liga.
ECHOKARDIOGRAFIJOS TYRIMAS • KSGDD 46 mm • TSP 12 mm • KSUS 11 mm • MMI 96,5 g/m2 • 50 % • Ao 17/32 mm • DPr 32 mm • DS 30 mm
IŠVADOS • Normali KS sistolinė funkcija. • Koncentrinė KS hipertrofija. • MV priekinės burės nežymus prolapsas, I laipsnio MVN. • Plautinė kraujotaka nehipertenzinio tipo.
KORONAROGRAFIJA 2009 09 17 S6-20%, S9-35%
KLINIKINĖ DIAGNOZĖ • Morbus ischaemicus cordis. Angina pectoris stabilis. Classis 3. Periculum magnum. Stenosis arteriarum coronariarum S6-20%, S9-35% (2009 09 17). Angioplastica transluminalis percutanea cum implantationem stenti S6, S11 (2009 09 17). Insuff. cordis. cl. f. NYHA II. Hypertensio primariaII’ R4. Cardiomyopathia hypertensiva. Dyslipidaemia.
MEDIKAMENTINIS GYDYMAS • R – III, D – Na, R ↓ • Aspirinas 100 mg x1, • Klopidogrelis 75 mg x1, • Nebivololis 5 mg x1, • Perindoprilis 10mg x1, • Lerkapinas 10mg x1, • Fluvastatinas XL 80 mg x1.
LIGOS EIGA • Po PTKA ir stentavimo ligonės būklė išliko stabili, angininiai skausmai nesikartojo. • EGK naujų išeminių pakitimų neatsirado. TnI <0,02 mcg/l. • Echo KS , kiek sumažėjo KS IF (48 %) bei atsiradso hipokinezės priekinėje sienoje ir TSP.
