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Transcription de la présentation
OA Aspectos propioceptivos Aspectos funcionales Aspectos neuropsíquicos Aspectos metabólicos Aspectos tisulares Aspectos posturales Aspectos constitucionales y genéticos
OA • Conceptos histológicos degradación / estadios Cartilaginoso
La contribución específica de la apoptosis del condrocito en el desarrollo y progresión de la OA no ha sido definitivamente aclarada. Osteoarthritis & Cartilage 2012; 20: 1447-1450 OA • Conceptos histológicos degradación / estadios • rol del condrocito Cartilaginoso
OA • Conceptos histológicos Concepto histoquímico • rol proteoglicanos • rol ac. hialurónico • rol metaloproteasas Cartilaginoso
La MMP 3 es crucial en la degradación cartilaginosa y sus valores plasmáticos se correlacionan con el pinzamiento articular OA Conceptos histológicos Concepto histoquímico rol proteoglicanos rol ac. Hialurónico rol metaloproteasas ( AAAL como moduladores) Cartilaginoso
La MMP 3 es crucial en la degradación cartilaginosa y sus valores plasmáticos se correlacionan con el pinzamiento articular La degradación de la matriz está gobernada por dos citoquinas mayores: IL-1β y TNFα OA Conceptos histológicos Concepto histoquímico rol proteoglicanos rol ac. Hialurónico rol metaloproteasas ( AAAL como moduladores) rol de citoquinas Cartilaginoso
Patogenia del cartílagoaspectos implicados en la degradación: • de proteoglicanos • ac. hialurónico en la matriz • de la apoptosis de los condrocitos 4. síntesis de enzimascatabólicas (metaloproteasas neutras ) 5. síntesis de mediadores inflamatorios PG Y NO ( oxido nítrico ) mediada s/t por IL1 beta
Patogenia del cartílagorol de la sobrecarga mecánica ( SM ) Concepto antiguo : • la SM rompe las fibras de colágeno Conceptoactual : • la SM provoca reacciones físico químicas en cascada de reparación proinflamatoriasen el cartílago
Hay un nexo demostrado entre los factores biomecánicos y el metabolismo del cartílago Osteoarthritis & Cartilage 2008; 19 : 1152 -59 OA • Conceptos histológicos Concepto histoquímico • Concepto mecánico • stress mecánico • reperc biomecánica Stress mecánico activa : Mecanoreceptores articulares activan : Citoquinas tisulares proinflamat propician : proceso OA Cartilaginoso
OA Concepto inflamatorio sinovial IL 1 beta TNF alfa Cambio de denominación Cartilaginoso Sinovial
compromiso sinovial la inflamación sinovial : • rol protagónico en los cambios progresivos estructurales en la OA Oehler.- ClinExpRheumatol 2002 ; 20 : 633 • presente clínicamente casi en el 50 % de los casos • el derrame puede ser subclínico • Puede explicar dolores de reposo o nocturnos en OA
OA Concepto inflamatorio sinovial IL 1 beta TNF alfa ( paracetamol ? ) AAAL inhibidores IL Cartilaginoso Sinovial
compromiso hueso subcondral Concepto antiguo : • la degeneración del cartílago provoca una respuesta reparadora del hueso subcondral • la remodelación ósea implica un incremento de masa ósea y de esclerosis • la remodelación ósea es un fenómeno contiguo pero independiente del cartílago
OA • Compromiso subcondral • Concepto antiguo • remodelación • Concepto actual • inicio del proceso • parte del proceso Cartilaginoso Sinovial Oseo
compromiso hueso subcondral Concepto actual : • Puede ser un mecanismo de inicio del proceso • Las microfracturasdel hueso subcondral producirían factores biogénicos capaces de alterar el cartílago. • Puede ser causa del dolor, la aparición de edema subcondrala la IRM se ha visto fuertemente asociado a dolores en OA de rodilla Felson , Ann IntMed 2003; 139 :330 • En la remodelación ósea persisten canales de comunicación metabólica con el cartílago
El hueso subcondral se puede valorar bien por IRM semicuantitativa OARSI , Barcelona 2011 OA • Compromiso subcondral • Concepto antiguo • remodelación • Concepto actual • inicio del proceso • parte del proceso • Implicancias terapéuticas • calcio / vit D ? • estroncio ? • Otros ? • En quiénes ? • Cuándo ? Cartilaginoso Sinovial Oseo
no hay factores predictivos validados para determinar resolución quirúrgica de artrosis • las gonartrosis con peor pronóstico son las que tienen mayor inflamación o mayor inestabilidad OA • Repercusión • Extensiva • Insuficiencia func. • Falla articular • Discapacidad • enfoque rehabilitador Cartilaginoso Sinovial Oseo “órgano articular”
OA Lipídico proInflamatorio Tiroideo ? Estrógenico Hipovitaminico D Efectos 2ª farm
La obesidad puede considerarse una forma sistémica inflamatoria de baja intensidad Niveles altos de Leptina contribuyen a la progresión de la OA Osteoarthritis & Cartilage 2012 : 20 :1451- 64 OA Lipídico Adipocitos secretan Leptina y IL 6 activan Adipokinas de MS
La obesidad puede considerarse una forma sistémica inflamatoria de baja intensidad Osteoarthritis & Cartilage 2012 : 20 :1451- 64 OA Lipídico • Obesidad • f. Dismetabólico • f. proinflamatorio • rol del adipocito • rol de adipoquinas
Es un factor de riesgo demostrado en OA pero hay obesos que no sufren OA • implicancias • c. Araquidónico • cristales sinov. • AINES ? • Estatinas ? Lipídico • Obesidad • f. Dismetabólico • f. proinflamatorio • rol del adipocito • Rol de adipoquinas
La edad tb segrega mediadores pronflamatorios , hay una secreción de la senectud. • La edad aumenta respuesta a IL- 1beta Ann Rheum Dis 2011; 70 : 326 -30 • En OA la inflamación local tiene una contrapartida sistémica. La “proinflamación “ sistémica se asocia a desarrollo de OA J Neuroinflamation 20111;8:112 • Cambios séricos en artrosis dolorosa : IGE 2 aumentada OA Lipídico proInflamatorio
OA Lipídico proInflamatorio Tiroideo ? Planteos • En formas poliOA • Interacciones T3 - selenio
La relación con factores hormonales es controvertida. • Una revisión sistemática de estudios observacionales plantea que el uso de terapia de reemplazo hormonal podría tener un papel protector sobre la aparición de OA Ann Rheum Dis 2005 ; 58:151-155 OA Lipídico proInflamatorio Tiroideo ? estrogénico
OA Lipídico proInflamatorio Tiroideo ? Estrogénico Hipovitaminico D
OA Lipídico proInflamatorio Tiroideo ? Estrogénico Hipovitaminico D Efectos 2ª farm
OA Lipídico proInflamatorio Tiroideo ? Estrógenico Hipovitaminico D Efectos 2ª farm Aspectos neuropsíquicos Cartilaginoso Sinovial Oseo “órgano articular”
Se ha podido establecer un vínculo entre depresión y OA a través de citoquinas circulantes observadas en ambas entidades. J Neuroinflamation 2011; 8: 112 OA • implicancias • baja adherencia terap • inoperancia terap. • origen del dolor • interrogantes • d. reactiva ? • fenóm. metabólico ? • Duloxetina ? depresión
Para enfocar prevención en OA no alcanza con controlar dolor y es mejor anticiparse a él y tratar su causa OA • Dolor en OA • OA indolora • OA dolorosa : • origen extrarticular • en depresión • referido • origen articular • qué estructura ? • porqué duele ? Depresión nocicepción • origen del dolor ?
OA Lipídico Inflamatorio Tiroideo ? Estrógenico Hipovitaminico D Efectos 2ª farm depresión Cartilaginoso Sinovial Oseo “órgano articular” Aspectos constitucionales y genéticos
