MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME Akciğer Hastalıklarında Görüntüleme Yöntemleri

1. MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEMEAkciğer Hastalıklarında Görüntüleme Yöntemleri Dr. Hüdaver Alper Ege Üniversitesi Tıp fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Bornova

2. Toraksın görüntüleme yöntemleri Konvansiyonel akciğer radyogramı Bilgisayarlı tomografi Manyetik rezonans görüntüleme Ultrasonografi

3. Toraksın görüntüleme yöntemleri Akc Gr BT MR USG

4. Manyetik Rezonans çok sıra dedektörlü bilgisayarlı tomografinin gelişmesiyle BT karşısındaki multiplanar görüntüleme üstünlüğünü kaybetti Ancak kardiyak uygulamalar için hızlı MR sekansları geliştiriyor. Bunların göğüs hastalıkları uygulamaları yakın bir gelecekte olmalı

5. Mediasten, toraks duvarı ve kalp ile vasküler yapılar iyi görüntülenirken akciğer dokusu iyi görüntülenemez • Kalp ve solunum hareketleri • Akciğerde hidrojen atomlarının azlığı -EKG ve respiratuar gating -Hızlı sekanslar

6. Halen yumuşak doku rezolüsyonunda üstünlüğü sürüyor X-ışını riski de taşımıyor MR için kullanılan kontrast maddeler için alerji riski çok düşük İnvaziv girişim yapmadan anjiografik görüntüler

7. UYGULAMA ALANLARI Akciğer ve Plevra Kanseri Non-neoplastik hastalıklar Mediasten lezyonları Vasküler görüntüleme – MR Anjio Yeni uygulamalar

8. AKCİĞER KANSERİ Primer görüntüleme yöntemi değildir BT sonrasında ya bulguları desteklemek yada kuşkuda kalınan durumlarda ve ayırıcı tanı açısından ortaya çıkan sorunları çözmede kullanılabilir

9. AKCİĞER KANSERİ Soliter pulmoner nodül karakterizasyonu Tümör ve çevre ilişkilerinin görüntülenmesi Lenf nodu metastazı

10. NODÜL KARAKTERİZASYONU Vaskülaritesine göre nodüllerin ayırımında MR görüntülemeden yararlanılabilir Küçük tümörler (3 cm) MR görüntülemede homojen kontrast tutarlar (parlaklaşır). Tüberkülomlar halka şeklinde çevresel boyanma (santral nekroz ) gösterir.

13. TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ Atelektazi ve pnömoni gibi sekonder değişiklikleri tümörden ayrımda BT’den daha başarılıdır. Kontrastlı ve T2A kesitlerde pnömoni ve post-obstrüktif atelektazi, tümörden daha yüksek sinyale sahiptir.

15. TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ Tümörün mediastinal yağ dokusuna, vasküler yapılara, perikarda ve kalbe invazyonu MRG ile BT’den daha iyi gösterilir.

16. TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ Mediasten ve hilus invazyonu Hiler ve mediastinal invazyon için MR anjiografi BT ve konvansiyonel MRG’den daha iyi Sensitivite % 89-90 Spesifisite % 83-87 Doğruluk % 86-88 Ohno Y, et al, .Multiphase ECG-triggered 3D contrast-enhanced MR angiography: utility for evaluotion of hilar and mediastinal invasion of bronchogenic carcinoma. J Magn. Resonance Imaging 2001:13;215-224.

19. TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ Lokal ağrı toraks duvarı invazyonu için en güvenilir bulgulardan biri BT’de en güvenilir bulgu: kosta invazyonu MRG’de : T2A ve kontrastlı sekanslarla invazyon değerlendirilebilir. İnsp/ eksp cine MR ile tümör ve toraks duvarı ilişkileri irdelenebilir.

20. TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ Multiplanar görüntü yeteneği ile pancoast (süperior sulkus) tümörleri iyi değerlendirilir. Tümörün göğüs duvarı, subklavyen arter, ven ve brakial pleksusa olan invazyonunu göstermede üstündür.

26. LENF BEZİ METASTAZI Lenf bezi metastazını değerlendirmede iki sorun var: - 1 cm.den küçük metastatik LAP’leri normal lenf bezinden ayırmak - 1 cm.den büyük hiperplazik lenf bezlerini metastatik olandan ayırmak Lenf bezi kısa çapı Üst paratrakeal 7 mm Subkarinal 11 mm Diğer alanlar için 10 mm. Bu değerlerin üzeri patolojik olarak kabul edilir (spesifisite ve sensitivitesi % 60-65).

27. LENF BEZİ METASTAZI Kalsifik lenf bezi ( benignite kriteri ) MRG tarafından saptanamaz. Subkarinal alanı ve aorto-pulmoner pencereyi BT’den daha iyi gösterir.

28. LENF BEZİ METASTAZI MRG’de STIR turbo SE ile yapılan bir çalışmada (110 hastalık seri) patolojik lenf bezi saptama Sensitivite % 93 Spesifisite % 87 Ohno H, et al. Metastases in Mediastinal and Hilar Lymph Nodes in Patients with Non–Small Cell Lung Cancer: Quantitative and Qualitative Assessment with STIR Turbo Spin-Echo MR Imaging. Radiology 231; 2004:872-879.

29. Ohno H, et al. Metastases in Mediastinal and Hilar Lymph Nodes in Patients with Non–Small Cell Lung Cancer: Quantitative and Qualitative Assessment with STIR Turbo Spin-Echo MR Imaging. Radiology 231; 2004:872-879.

30. LENF BEZİ METASTAZI Lenf nodlarının benign-malign ayrımı konusunda tümöre spesifik kontrast madde ve MR LENFANJİOGRAFİ çalışmaları var. Hayvan deneylerinde 4.7 ve 9.4 T gücündeki MR’larda USPIO kullanarak bu ayrım yapılabiliyor. 2004 ve 2005 yayınlarında hastalar üzerinde metastatik lenf bezine spesifik yeni çalışmalar var

31. Aralık 1999

32. Ocak 2000

33. 2002 2001

36. RT sonrası gelişen pnömoni- fibrozis veya bu bölgedeki nüks lezyonun ayırımında MRG yumuşak doku ayırım gücü ile doğru tanıya katkıda bulunabilir

43. Vasküler görüntüleme ve MR Anjiografi