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Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado

Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado. Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica. Cirurgia no Câncer renal localizado. 2-3% dos tumores Fatores risco: tabaco e obesidade Localizado: T1-T2N0M0 ou estagio I e II Nefrectomia tratamento padrão. Cirurgia no Câncer renal localizado.

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Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado

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Presentation Transcript

  1. Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica

  2. Cirurgia no Câncer renal localizado • 2-3% dos tumores • Fatores risco: tabaco e obesidade • Localizado: T1-T2N0M0 ou estagio I e II • Nefrectomia tratamento padrão

  3. Cirurgia no Câncer renal localizado

  4. Cirurgia no Câncer renal localizado • Cirurgia radical laparoscópica x Aberta

  5. Cirurgia no Câncer renal localizado • Cirurgia parcial: • menor incidência de falência renal e eventos cardiovasculares# • Redução da isquemia (off clamp) • Seletivo • Agentes Hemostáticos • Embolização perioperatoria #Sun M, Bianchi M, Hansen J, et al. Eur Urol 2012

  6. Cirurgia no Câncer renal localizado • Nefrectomia parcial • Mortalidade global relativamente menor que a nefrectomia radical • 4956 (82%) – RN and 1068 (18%) PN com T1a CCR • Idade, sexo, raça, “Charlson comorbidity index” (CCI), hipercalcemia, dislipidemia e condições sócio econômica. • Redução relativa da sobrevida global no grupo de RN. A non-cancer related survival benefit is associated with partial Nephrectomy - Sun M.1, Karakiewicz P.I.2

  7. Cirurgia no Câncer renal localizado • pT1 • PN e RN 60% menos risco morte CSM X AS • Acima 75 anos • PN (64%) e RN (59%) menos risco de CSM X AS Sun e col. AUA 2012

  8. Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado • Tempo de isquemia quente (WIT) • Fatores pessoais sem diferença • Tempo / Volume tumoral / nefrometria • LDH e temperatura corporal • Clampeamento arterial exclusivo • Melhor sobrevida global em PN • Idosos , pT1 AUA 2012: Tanabe e cols. Smaldone e cols Colli e cols

  9. WIT > 25 – IRC estagio IV • Sem diferença pela técnica • TFG previa e volume tumoral • Cada minuto conta EUROPEAN UROLOGY 5 8 ( 2 0 1 0 ) 3 4 0 – 3 4 5

  10. Tempo de isquemia quente = função renal

  11. Cirurgia no Câncer renal localizado • PN e evolução para IRC : idade, pT, e DC associada • Isquemia não afetou evolução • 354 pacientes Antonelli Urology Eur Urol april 2012

  12. Adrenalectomia

  13. Cirurgia no Câncer renal localizado • Sobrevida e Nefrectomia na doença avançada. • Nefrectomia e Imunoterapia 18 meses • Sem tratamento 5.3 meses • Imunoterapia 8.3 meses • Ramani e cols. • 20 meses nefrectomia citoredutiva • 10 meses • Rosenberg e cols.

  14. Cirurgia no Câncer renal localizado • Neoadjuvância: • Silberstein et al. : sunitinib 21% redução • Sem efeitos negativos na cirurgia • PFS ou OS: ?? Wood - AscoGU

  15. Complications of radical nephrectomy with IVC thrombectomy Houston, TX – AUA 2012

  16. Cirurgia no Câncer renal localizado

  17. Cirurgia no Câncer renal localizado • Linfadenectomia– 01 estudorandomizado – sem beneficio de OS • Análiseretrospectiva de 1087 pacientes, • 5% sem metástases à distância (pT e idade) • Associação com terapiasistêmica? • Giuliani et al. [30] 5 anos sobrevida de 52%

  18. EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 )

  19. Linfadenectomia e RCC • RD - paracaval e interaortocaval (IAC) • RE - para-aórtico e IAC Crispen et al.EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 )

  20. Take home message • Cirurgia é o melhor tratamento para Câncer Renal. • “nephron-sparing” deve ser o procedimento padrão para T1 se for oncologicamenteviável • “Off clamp” / WIT menor que 25 min • Laparoscopia x robótica x “handassisted” x “single-port”: • apresentamresultadossimilares • Adrenalectomia: sem evidência para indicação (se negativa a imagem). • Linfadenectomia– sem benefícioclaro: indicaçãoprotocolar e racional. • Citorredução no paciente com bom PS. • Neoadjuvancia/ Adjuvancia?

  21. Obrigado

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