1 / 38

Penatalaksanaan Syok

Penatalaksanaan Syok. Tujuan. Praktek terbaik dalam penatalaksanaan syok Adanya bukti mengenai penggantian cairan Praktek terbaik dalam penggunaan darah dan produk-produk darah. Definisi Syok.

nijole
Télécharger la présentation

Penatalaksanaan Syok

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Penatalaksanaan Syok

  2. Tujuan • Praktek terbaik dalam penatalaksanaan syok • Adanya bukti mengenai penggantian cairan • Praktek terbaik dalam penggunaan darah dan produk-produk darah

  3. Definisi Syok • Kegagalan sistem sirkulasi dalam mempertahankan aliran yang adekuat pada organ-organ vital sehingga timbul Anoxia • Mengancam jiwa

  4. Kapan Dapat Memperkirakan Atau Mengantisipasi Syok • Perdarahan: • Pada awal kehamilan (aborsi, kehamilan ektopik, kehamilan mola) • Pada akhir kehamilan atau persalinan (plasenta previa, solusio placenta, ruptura uteri) • Sesudah kelahiran bayi (ruptura uteri, atonia uteri) • Infeksi (aborsi yang tidak aman atau sepsis aborsi, amnionitis, metritis) • Trauma (perlukaan pada uterus atau kandung kemih selama aborsi, ruptura uteri)

  5. Tanda Klinis Syok • Gangguan Perfusi Perifer Raba telapak tangan * Hangat, Kering, Merah : Normal * Dingin, Basah, Pucat : syokTekan - lepas ujung kuku / telapak tangan* Merah kembali < 2 detik : • Normal / > 2 detik : syok * Bandingkan dengan tangan pemeriksa • Nadi meningkat : raba nadi radialis* Nadi < 100 : Normal / nadi > 100 : Syok • Tekanan darah menurun* Sistolik > 100 : Normal / < 100 : Syok

  6. Penatalaksanaan Segera • Berteriak minta tolong - orang yang ada di sekitar kita dimintai bantuan • Mulailah resusitasi • Membuat akses intravena

  7. Tata Laksana Mengatasi Perdarahan Hebat • Airway • Breathing • Circulation and hemorrhage control • Shock position • Replace blood loss • Stop / minimize the bleeding process

  8. AIRWAY

  9. Posisi Syok ANGKAT KEDUA TUNGKAI 300 - 500 cc darah dari kaki pindah ke sirkulasi sentral

  10. Penatalaksanaan Khusus • Berikan oksigen dengan laju 6-8 L/menit • Uji darah : Cek Hemoglobin, dan uji silang • Penilaian status pembekuan darah dengan tes pembekuan di tempat tidur. • Penatalaksanaan penyebab khusus • Pantau: • Tanda-tanda vital dan hilangnya darah tiap 15 menit • Cairan yang masuk dan urin yang keluar tiap jam

  11. Cairan Intravena • Mulailah infus intravena dengan menggunakan dua jarum berlubang besar • Infus dengan tetesan cepat, 1L habis dalam 15-20 menit • Berikan sekurang-kurangnya 2L cairan pada jam pertama • Apabila syok disebabkan oleh perdarahan, diperlukan tetesan infus yang lebih cepat • Apabila pada vena perifer tidak bisa dilakukan infus, lakukan vena seksi

  12. Estimasi BB : ... 60 kg Estimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 ml Estimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml < 90 120 < 60-70 Tsyst 100 > 120 Nadi 80 > 140 - ttb 100 hangat dingin Perf basah pucat -- 15% EBV NORMO -- 30% EBV VOLEMIA -- 50% EBV EBL = 600 1200 ml perdarahan 2000 1200-2000 2500-5000 4000-8000 ml Infus RL

  13. Pasien perdarahan datangperkirakan volume yang hilang|Syok ?  posisi syokpasang infus jarum besar (2)ambil sample darah u/ cari donor|infusi RL 1000 (+1000 lagi) Perfusi HKM nadi < 100 T-sist > 100 | Lambatkan infusi Perfusi, nadi, T-sist belum baik, masih syok | tambah RL lagi (2-4 x volume hilang)

  14. Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan Pengganti: Tujuan dan Desain • Tujuan: Membandingkan risiko dan manfaat dari kristaloid dan koloid pada resusitasi • Desain: Meta-analisis pada 17 percobaan klinis secara acak Choi et al 1999.

  15. Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan Pengganti: Hasil Choi et al 1999.

  16. Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan Pengganti: Kesimpulan • Kristaloid merupakan pilihan pertama untuk digunakan, karena: - Lebih aman - Lebih murah - Lebih mudah didapatkan

  17. Studi Kristaloid vs Koloid Pada Kematian: Tujuan dan Desain • Tujuan: Mengidentifikasi adanya efek pada angka kematian pada pasien-pasien kritis yang diobati dengan kristaloid atau koloid • Metode: - Meta analisis dari pengujian percobaan klinis secara acak - Pasien-pasien dengan trauma, luka bakar, pembedahan, sepsis. Scheirhout and Roberts 1998.

  18. Studi Kristaloid vs Koloid Pada Kematian: Kesimpulan • Kesimpulan: - Tidak ada keuntungan yang diperoleh dengan menggunakan koloid pada resusitasi • Batasan: - Karakteristik pasien membuat percobaan menjadi tidak bisa dibandingkan - Adanya perbedaan dalam aturan resusitasi - Perbedaan konsentrasi/tipe dari kristaloid/koloid yang digunakan Scheirhout and Roberts 1998.

  19. Transfusi Risiko pada transfusi dengan seluruh komponen darah atau dengan plasma: • Reaksi transfusi ( bercak pada kulit hingga syok anafilaktik) • Penularan kuman penyebab infeksi (HIV, hepatitis B dan C, sifilis, penyakit cagas) • Infeksi bakteri, apabila darah tidak diolah atau disimpan dengan benar • Peningkatan risiko disertai dengan peningkatan volume transfusi

  20. Risiko-Risiko Transfusi Untuk meminimalkan risiko transfusi: • Seleksi donor dengan efektif • Penyaringan terhadap kuman penyebab infeksi • Kualitas yang baik dari golongan darah, tes kecocokan, pemisahan komponen, penyimpanan, dan pengangkutan. • Penggunaan yang tepat terhadap darah dan produk-produk darah

  21. Transfusi (lanjutan) Penggunaan yang tepat terhadap darah dan produk-produk darah: • Transfusi hanyalah salah satu unsur resusitasi • Mengikuti panduan petunjuk nasional untuk mengambil keputusan pemberian transfusi, pertimbangan: - Risiko dan manfaat bagi pasien secara individual - Diharapkan adanya tingkat kemajuan - Ada indikasi untuk melakukan transfusi - Cairan alternatif untuk resusitasi - Kemampuan untuk memantau keadaan pasien

  22. Alternatif Untuk Transfusi • Larutan yang konsentrasinya mirip dengan plasma: - Kristaloid - Koloid LARUTAN DEKTROSA ADALAH CAIRAN PENGGANTI YANG BURUK. JANGAN DIGUNAKAN KECUALI TIDAK ADA PILIHAN LAIN. JANGAN GUNAKAN CAIRAN PLASMA ATAU AIR BIASA

  23. Pencegahan Terhadap Syok Akibat Perdarahan Meminimalkan darah yang terbuang: • Gunakan teknik terbaik dalam anastesi dan pembedahan untuk meminimalkan hilangnya darah pada operasi • Autotransfusi selama prosedur jika dibenarkan • Penatalaksanaan aktif kala tiga pada persalinan • Penatalaksaan terhadap perdarahan pascapersalinan

  24. Penatalaksanaan Penyebab Khusus: Infeksi • Apabila fasilitas memadai: kumpulkan contoh-contoh darah, urin, dan nanah untuk kultur • Berikan antibiotik untuk mengobati infeksi aerob dan an-aerob hingga bebas demam selama 48 jam : - Penisilin G 2 juta unit atau ampisilin 2 g IV setiap 6 jam - Ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan IV setiap 24 jam - Ditambah metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam - Jangan berikan melalui mulut • Ulangi penilaian kondisi pasien

  25. Syok: Penatalaksanaan Lanjutan • Lanjutkan infus IV dengan kecepatan 1L habis dalam 6 jam dan oksigen dengan laju 6-8 L/menit • Memantau dengan ketat • Lakukan uji laboratorium untuk hematokrit, golongan darah, jenis Rhesus, dan uji silang • Apabila fasilitas tersedia, periksa elektrolit serum, kreatinin serum, dan pH darah • Perhatikan adanya komplikasi yang tertunda selama beberapa hari • Pindahkan bila terjadi gagal organ ACOG 1997.

  26. Rujukan ACOG. Hemorrhagic shock. Educational Bulletin #235, 1997. Choi PT-L et al. 1999. crystalloid vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic review. Critical Care Medicine 27( 1): 200-210. Scheirhout and Roberts 1998. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid in critically ill patients: A systematic review of randomized trials. BMJ 316:961-964.

  27. Wanita 20 th, 60 kg, Hb 14, Berdarah 1500 ml • EBV : 60 kg x 70 ml = 4200 ml • Hb total : 0.14 x 4200 = 588 gm • Hb hilang : 0.14 x 1500 = 210 gm Setelah Infus RL 4000 ml = Normovolemia • Hb akhir : (588-210) / 4200 = 9 gm/dl • TIDAK PERLU TRANSFUSI

  28. Wanita 20 th, Hamil, 60 kgBerdarah 1500 ml • EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml • HAMIL + 30% - 50% (protective hypervolemia)  1400-2100 ml  5600 - 6300 ml • bila tidak hamil = 35% = syok • bila hamil aterm = 23-26% = belum syok • bila pasien ini syok = 35% x 5600 - 6300 ml = 2000 - 2200 ml sudah hilang

  29. Wanita 20 th, Hamil+ Eklampsia, 60 kg, Berdarah 1500 ml • EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml • Hamil+Eklampsia = tidak ada protective hypervolemia  tetap 4200 - 4500 ml • bila tidak hamil = 35% = syok • bila eklampsia = 35% = juga syok • syok diperburuk karena • miokard juga lebih jelek • hipovolemia intravaskuler, hipervolemia interstitial

  30. KET, Datang Syok Berat Berat badan 50 kg, EBV 50 x 70 = 3500 ml Syok = perdarahan > 35% = 1200 ml Kebutuhan RL untuk mengatasi syok: 2-4 x 1200 ml = 2400 - 4800 ml RL 1500 RL 2000 Darah tertampung 1000 ml

  31. Hemodilusi • Mengganti perdarahan dengan cairan : • Ringer • Laktat/Asetat (2-4 x) • Plasma Substute/Expander (1-2 x) • NaCI hipertosis (1/4 x) • Mengembalikan normo-volemia • Menyebabkan anemia akut • Mengurangi kebutuhan transfusi • Mengurangi risiko tertular hepatitis / HIV

  32. RL 2000 Bleeds 1000 Hb 10 NORMO volemia + ANEMIA Hb 14 RL 2000 RL 2000 Bleeds 2000 Hb 7

  33. Bleeds 1000 Bleeds 3000 Bleeds 2000 Hb 14 RL 2000 RL 2000 RL 2000 RL 2000 RL 2000 Hb 10 RL 2000 Hb 7 Hb 4 Sampai Hb rendah berapa pasien masih hidup ?

  34. Normovolemia • Jantung dapat kompensasi meningkatkan cardiac output • Oksigenasi jaringan terpelihara • Aliran darah di mikrosirkulasi lebih baik • Anemia merangsang bone marrow lebih aktif

  35. KET, Datang Syok Berat RL 1500 RL 2000 Transfusi 500

  36. Hemodilusi Hb 2 Pasien “Sementara” Masih Hidup • Venous oxygen reserve digunakan • Viskositas darah turun karena hemodilusi • Vasodilatasi  kerja jantung ringan, kebutuhan O2 miokard berkurang • Harus dibantu menurunkan O2-demand : * beri O2 100% * nafas buatan ± pelumpuh otot (tidak bergerak) * morfin i.v. (tidak nyeri) + sedasi (tidur tenang) * antibiotika yang sesuai

  37. Transfusi Sangat DaruratDonor Universil(bila golongan yang sama tak ada) • Donor golongan O dapat diberikan untuk semua golongan darah pasien • Kalau ada PRC golongan O  lebih baik • Setelah memberi donor golongan O 4 unit, transfusi berikutnya harus tetap golongan O • Transfusi dengan golongan darah pasien lagi baru boleh dilakukan setelah lewat 2 minggu atau bila titer antibodi sudah < 1/200

More Related