Facteurs de risque de transmission de la syphilis, une étude cas-témoins

1. ICONE, 27/05/2011 Facteurs de risque de transmission de la syphilis, une étude cas-témoins K.Champenois1, A.Cousien2, B.Ndiaye3, Y.Soukouna3, V.Baclet4, A.Velter5, P.Chaud3, A.Gallay5, Y.Yazdanpanah1,4 1ATIP-Avenir Inserm U995, Lille; 2Faculté Lille-Nord de France, EA2694, Lille; 3Cellule interrégionale d’épidémiologie Nord, Lille; 4Service universitaire des maladies infectieuses et du voyageur, Tourcoing; 5Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice,

2. Contexte • Depuis 2000, recrudescence des cas de syphilis en • France [InVS] • Europe [Fenton et al,, SexTransm Infect 2004] • Etats-Unis [MMWR] • La syphilis augmente les risques d’acquisition et de transmission du VIH [Rottigen et al, , SexTransm Dis 2001] • RésIST : 600 cas de syphilis déclarés en France dont 90 (15%) dans le Nord Pas de Calais en 2007

3. Epidémiologie des cas de syphilis (1)

4. Epidémiologie des cas de syphilis (2)

5. L’étude : objectifs et design Objectifs Chez les hommes dans le Nord, identifier les facteurs de risque de transmission de la syphilis : • Types de lieux de rencontre • Pratiques sexuelles Schéma d’étude • Etude cas-témoins • Recrutement prospectif • Recueil de données rétrospectif sur 6 mois

6. Population d’étude

7. Méthodes Recueil de données • Identique pour les cas et témoins, 2 questionnaires standardisés : • 1 Q clinique renseigné par le médecin • Données cliniques et facteurs infectieux associés • 1 auto-Q renseigné par le patient • Profil • Lieux de rencontre des partenaires • Pratiques sexuelles, consommation de produits psycho-actifs • Statuts VIH et syphilis confirmés / sérologies Analyse statistique • Analyse descriptive des cas • Régression logistique conditionnelle multivariée • Données manquantes [1-10%] estimées à partir des observations par imputations multiples (m=5)

8. Description des cas • 59 cas de syphilis précoce inclus entre avril 2008 et juin 2010

9. Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée • Profil socio-démographique des cas et des témoins • Homme actif, célibataire vivant seul ou en couple avec un homme • Les témoins ont un meilleur niveau d’étude que les cas

10. Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée • Lieux de rencontre des partenaires occasionnels durant les 6 mois qui précèdent l’inclusion • Principalement internet et les lieux de sexe • Internet plus utilisés par les cas * 3 cas (5,7%) et 8 témoins (8,9%) ne fréquentent aucun lieux de rencontre (OR=2,04 [0,30-13,80], p=0,5) ** régression logistique non appariée ajustée sur la classe d’âge et le statut VIH

11. Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée • Consommation de produits psycho-actifs avant ou pendant les rapports sexuels durant les 6 mois qui précédent l’inclusion • Produits / performance sexuelle principalement utilisés et d’autant plus par les cas. Produits consommés par ≥10% de la population d’étude

12. Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée • Pratiques sexuelles avec les partenaires masculins durant les 6 mois qui précédent l’inclusion

13. Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée • Pratiques sexuelles avec les partenaires masculins durant les 6 mois qui précédent l’inclusion • 80% de la population d’étude a des PO • 80% pratique la fellation ≥ 1 fois sans préservatif •  Prise en compte des pratiques sexuelles sur ces 2 variables

14. Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée • Pratiques sexuelles avec les partenaires masculins durant les 6 mois qui précédent l’inclusion • 80% de la population d’étude a des PO • 80% pratique la fellation ≥ 1 fois sans préservatif •  Prise en compte des pratiques sexuelles sur ces 2 variables

15. Facteurs de risque de syphilis, analyse multivariée ORa • Niveau d’étude faible 6,31 [2,15-18,59] p=0,001 • Fellation réceptive sans préservatif 7,04 [1,51-32,87] p=0,010 • Utilisation de sex toys anaux 18,75 [3,06-115,03] p=0,002 • Pénétration anale sans préservatif 8,95 [1,89-42,32] p=0,006 • Consommation d’alcool / rapports sexuels [vs. 0 verre] • 1 - 2 verres 0,18 [0,05-0,61] p=0,006 • 3 - 5 verres 0,64 [0,18-2,29] p=0,49 • > 5 verres 0,15 [0,03-0,84] p=0,03

16. Conclusions • Les pratiques sexuelles sont des facteurs de risque de transmission de syphilis • Pénétration anale sans préservatif • Fellation réceptive sans préservatif pratiques réputées peu • Utilisation de jouets sexuels à risque pour le VIH  Message de prévention VIH et IST différent • Rencontrer ses partenaires occasionnels via internet ou consommer des substances liées à la performance sexuelle sont avant tout associés aux pratiques sexuelles • Consommation d’alcool • Effet protecteur [Paz-Bailey et al. STD 2004; Wong et al. STD 2005] • Effet / dose ?

18. Prévention • Les participants ont une connaissance moyenne de la syphilis (maladie, modes de transmission, traitement) • 33% ont lu ou vu des dépliants sur la syphilis dans l’année écoulée • Concernant les lieux de sexe fréquentés dans l’année • 23% sont insatisfaits de l’hygiène • 27% sont insatisfaits de l’éclairage • 14% sont insatisfaits de la mise à disposition de préservatifs et de gel