Székelyudvarhely - Csíkszereda Nyolcadik ERDÉLYI ORVOSNAPOK Csíkszereda 2004.október 21 -23.

1. A CSECSEMŐKORI HIRTELEN HALÁL SZINDRÓMA (SIDS) ALAKULÁSA HARGITA MEGYÉBEN (1971 - 1989) (Retrospektív tanulmány)Dr.med.Balla Árpád Dr.Sc. Dr.med.Prohászka R. Imre • Székelyudvarhely - Csíkszereda • Nyolcadik ERDÉLYI ORVOSNAPOK • Csíkszereda 2004.október 21 -23.

2. BEVEZETÉS (1) • 1892-ben elsőként TEMPLEMAN írta le • ( Kr.e 3000 évvel már leírtak hirtelen csecsemőhalált ) Ennek ellenére a hirtelen csecsemőhalál - bölcsőhalál - „sudden infant death syndrome”(SIDS) néven ismert jelenség eredete a mai napig sem tisztázott !! # A halál központjában : - az apnoes rohamok (+cardio.) - gastro-esophagialis reflux - hőszabályozási zavarok # Gyermekgyógyászok : - 0 - 1 éves korig # Törvényszéki orvosok : - 2 - éves korig

3. BEVEZETÉS (2) • GYAKORISÁGA # Általában : 0,3 - 3,0 %o között, - földrajzi terület szerint változik !! • Ausztrália : 5,8 %o (Peterson & mtsai. - 1978) • USA. : 3,0 %o (Peterson & mtsai. - 1978) • Norvégia : 1,29%o (Irgens & mtsai. - 1986) • Dánia : 0,92%o (Jorgensen & mtsai.-1979) • Izrael : 0,67%o (Valdes - Dapena, -1980) • Új Zéland : 4,9 %o (-1983) • Magyarország. : 0,20%o (198088., Barkó, -1990) • a SIDS a csecsemőhalálozás 1,0%

4. BEVEZETÉS (3) • HIRTELEN CSECSMŐHALÁL OSZTÁLYOZÁSA • (Kis Szabó, - 1984) • I.- HIRTELEN; NEM VÁRATLAN CSECSEMŐHALÁL (élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenes-ségek, - szívritmuszavarok ) • II.-HIRTELEN; VÁRATLAN, MEGMAGYARÁZHATÓ CSECSEMŐHALÁL (grippe, pneumonia, enterocolitis, epilepsia vagy a kórbonctani lelet ad magyarázatot) • III.-HIRTELEN; VÁRATLAN, MEGMAGYARÁZHATATLAN CSECSEMŐHALÁL (anamnézis, vizsgálat, patológiai lelet nem ad magyarázatot !! )

5. ANYAG és MÓDSZER (1) • A SIDS retrospectív tanulmányozása (1971 - 1989 ) • # KÉRDŐIV SEGITSÉGÉVEL • A. Epidemiológiai adatok • (rizikó faktorok - 7+4 -) • B. Kórbonctani adatok :- makroszkópos - - mikroszkópos

6. ANYAG és MÓDSZER (2) • A tanulmányozott időszakban HR-megyében • Az éleveszületettek száma : 106.847 • Csecsemőkori hirtelen halál szindrómában elhaltak száma: • 59 eset volt azaz 0,55 %o

7. EPIDEMIOLÓGIA (1) • HR-megye SIDS elhalálozás átlaga 0,55%o • Az esemény alvás közben következik be, a csecsemőt holtan találják a szokásos étkezési időben !! • n = 59 • 1. # LAKHELY SZERINTI MEGOSZLÁS : • város 16 eset 27,11 % • vidék 43 eset 72,88 %

8. EPIDEMIOLÓGIA (2) • 2. # ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁS : • - I - V hónap 44 eset 74,57 % • - VI - XII hónap 15 eset 25,42 % (Naeye, 1977., Goldberg & mtsai. 1986) • 3. # NEMEK SZERINTI MEGOSZLÁS : • ( lány - fiú =1,0 - 1,3 ) • - fiú 33 eset 55,93 % • - lány 26 eset 44,06 %(Donald R., & mtsai. - lány - fiú arány -1,0 :1,4 -1,7)

9. EPIDEMIOLÓGIA (3) • 4. # SZÜLETÉSI SÚLY SZERINTI MEGOSZLÁS: • 3000 g <> 4000 g 36 eset 61,01 % • 3000 g <> 2500 g 11 eset 18,64 % • 2500 g <> 1500 g 12 eset 20,33% • ( V. Popescu & mtsai. 1991.- szerint a születési súly és a SIDS között fordított arány van, a mi csoportunknál az ellenkezőjét tapasztaltuk !!!) • 5.# TÁPLÁLKOZÁS SZERINTI MEGOSZLÁS : • természetes táplálás(védő-hatás)26 eset 44,06 % • vegyes+mesterséges táplálás 33 eset 55,93 %(Orosz & mtsai. 1992 )

10. EPIDEMIOLÓGIA (4) • 6. # ANYAI RIZIKÓFAKTOROK és A SIDS • # az anya életkora szerinti megoszlás : • ~ 17 - 20 év 25 eset 42,37% • ~ 20 - 30 év 29 eset 49,15 % • ~ 30 - év  5 eset8,47 % • # az elhalt születési sorszáma szerinti megoszlás : • ~ 1 (primipara)stb.18 eset 30,50 % • ~ 2 14 eset 27,72 % • ~ 3 11 eset 18,64 % • ~ 4 11 eset 18,64 % • ~ 5 3 eset 5,08 % • ~ 6 - 82eset3,38 %

11. EPIDEMIOLÓGIA (5) • 7.# KÖRNYEZETI RIZIKÓFAKTOROK és a SIDS • I.- A szociális-gazdasági- életkörülmények szerinti megoszlás : • ~ átlagon aluli 36 eset 61,01 % • ~ közepes 32 eset 38,98 % • (Vades-Dapena, - 1980) • # az anya tanulmányi helyzete szerinti megoszlás : • ~ írástudatlan 4 eset 6,77 % • ~ I - IV osztály 25 eset 42,37 % • ~ IV - VIII osztály 24 eset 40,67 % • ~ VIII - XII osztály 5 eset 8,47 % • (alacsony kulturális színvonal, -Dehan, -1986)

12. EPIDEMIOLÓGIA (6) • II. Évszakok szerinti megoszlás : • ~ szeptember - március 37 eset 62,71% • ~ április - augusztus 22 eset 37,28 %(Bonser & mtsa.,1979, - Dunne & mtsa.-1984) -(hideg-stressz - hatás) - (Rearson & mtsa., 1990) • A SIDS megoszlása a halál időpontja szerint : • ~ 0 - 8 óra között 34 eset 57,62 % • ~ 8 - 20 óra között 25 eset 42,37 %

13. KÓRBONCTANI ADATOK (1) • Minden esetben megtörtént a törvényszéki orvosi boncolás, a kórbonctani kórismét a makroszkópos és a kórszövettani lelet alapján fogalmaztuk meg ! • ~ 55 esetben 93,22 % a halál megmagyarázható • ~4 esetben 6,77 % a halál megmagyarázhatatlan • # KÓRBONCTANI KÓRISME SZERINTI MEGOSZLÁS : • ~ gastroesophagialis reflux (következetesfélrenyeléssel) • ~ 37 eset 62,71 %

14. KÓRBONCTANI ADATOK (2) • # KÓRBONCTANI KÓRISAME SZERINTI MEGOSZLÁS : • ~ infekciók( bronchopneumonia, bronchiolitis, intersticialis pneumonia, virozisok ) • ~14 eset 23,72 % • ~ fulladás - hypoxia ( subpleuralis és subepicardialispetechiak ) • ~ 4 eset 6,77 % • ~ „ fehér boncolás „ • ~4 este 6,77 %

15. KÖVETKEZTETÉSEK • # A tanulmányozott időszakban Hargita megyében a SIDS gyakorisága 0,55 %o volt - elfogadható - • # A bemutatott epidemiológiai adatok általában megegyeznek az irodalmi adatokkal. • # Az esetek 93,22 %-ban az anamnézis, a vizsgálat, valamint a kórbonctani makroszkópos és mikroszkópos lelet alapján a váratlan csecsemőhalál megmagyarázható volt (II.) Az eredményt jónak tartjuk. • # A váratlan-megmagyarázhatatlan (III.) csecsemőhalál csoportjába csak 4 eset 6,77% tartozott.

16. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !