1 / 73

YENİLİKLER

YENİLİKLER. CPR ama Yüksek KALİTE ( yeterli hızda ve derinlikte göğüs basısı sağlanması, her bir basıdan sonra göğüsün tam olarak geri donmesine izin verilmesi, en az kesinti ile goğus basısı yapılması ve aşırı ventilasyondan sakınılması) Yaklaşık olarak 100/ dk dan EN AZ 100/ dk

nodin
Télécharger la présentation

YENİLİKLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YENİLİKLER • CPR ama Yüksek KALİTE ( yeterli hızda ve derinlikte göğüs basısı sağlanması, her bir basıdan sonra göğüsün tam olarak geri donmesine izin verilmesi, en az kesinti ile goğus basısı yapılması ve aşırı ventilasyondan sakınılması) • Yaklaşık olarak 100/dk dan EN AZ 100/dk • EN AZ 5 cm çökme, infant ve çocuk içinde • Tek kurtarıcı için 30/2 değişmedi. 8-10/dk solunum yeter. Aşırı ventile etme. • İnfant hariç ABC-----CAB. Havayolu ile uğraşırken C nin gecikmesi Kurtarıcı için zor bir başlangıç Kurtarıcıları CPR a teşvik

  2. Sağlık Çalışanları • Kurtarma aksiyonlarını arestin en muhtemel sebebine göre amaca uygun olarak yapmaya teşvik edilirler. • Tek başına iken; hastanın yıkıldığına tanık olursa, kurtarıcı hastanın şok gereken bir ritim ile primer kardiyak arest olduğunu varsayarak hemen acil cağrı sistemini aktive edecek, defibrilatör bulacak, hastaya CPR sağlamak ve defi. kullanmak icin hastaya geri donecektir. • Fakat boğulma gibi asfiksik ilişkili bir arest söz konusu ise, acil cağrı sistemini aktive etmeden hastaya öncelikle yapılması gereken yaklaşık 5 dongu (yaklaşık 2 dk.) kurtarıcı soluk ile birlikte goğus kompresyonu uygulamak olacaktır.

  3. AHA ECC Yetişkin Sağ Kalım Zinciri • 1. Derhal kardiyak arrestintanınması ve acil yanıt sisteminin aktivasyonu • 2. Goğus basısı uzerine vurgu ile erken CPR • 3. Hızlı defibrilasyon • 4. Etkin ileri yaşam desteği • 5. Entegre post kardiyak arrest bakımı

  4. Solunum için Bak-Dinle-Hisset kaldırıldı., • 10 sn de nabız yoksa arrest kabul et. • Önce şok yerine CPR • VF de seri şoklar yerine 1 şok ve cpr a devam • Pediatrik CPR da 2joul/kg 9joul/kg kadar güvenli • Pilli hastalarda bi zarar verirmiyiz diye düşünüp zaman kaybetme.

  5. ETKIN ILERI KARDIYAK YASAM DESTEGI VE ENTEGRE POSTKARDIAK BAKIM

  6. Nabız varsa ve ilaca yanıt vermeyen bradikardi varsa pace tak • Prekordial yumruk hastane dışında ve monitör yoksa kullanma

  7. Surekliquantitativewaveformkapnografi • CPR kalitesi ve spontan solunumun dönüş takibi için yeni uygulama

  8. Atropin nabızsız elektriksel aktivite ve asistolde rutin olarak önerilmemektedir. • Nabızlı taşikardi tedavisi için Adenozin stabil, ayırımı yapılmamış, regüler, monomorfik geniş kompleks taşikardinin başlangıç tanı ve tedavisi için önerilmektedir. İrregüler taşikardiyi VF ye çevirebilir • Bradikardidepace alternatifi olarak kronotropik ilaç infüzyonu atropin etkisiz ise

  9. Kardiakarrest sonrası organize edilmiş bakım • Multidisipliner • Kardiyopulmoner ve nörolojik destek • Teropotikhipotermi gerekli ise PCI • Nöbet takibi için EEG • Genel olarak oksihemoglobinsaturasyonu ≥%94 olacak şekilde, saturasyon değeri %100 olan FiO2’nin azaltılması uygundur.

  10. Özel Resüstasyon Durumları • On beş özel kardiyak arest durumu özgün tedavi önerilerine sahiptir. Bu durumlar • astma, anafilaksi, gebelik, • morbidobesite (yeni), pulmoneremboli (yeni), elektrolit imbalansı, toksik madde injesyonu, • travma, aksidentalhipotermi, çığ (yeni), boğulma, elektirik şok/yıldırım carpması, • PCI (yeni), kardiyak tamponat (yeni) ve kardiyak cerrahi (yeni).

  11. AKS • EKG nin uzmana erken ulaştırılması ve triajın sağlanması • Sponttan dolaşım döndükten sonra acil anjiografi (koma bulguları devam etsede) • Eğer hasta dispneik, hipoksemik veya belirgin kalp yetmezliği bulguları varsa,oksihemoglobinsaturasyonu ≥94% tutmak için uygulayıcı oksijen tedavisini titre etmelidir. Rutin verme

  12. İNME • Hasta hipotansif (sistolik kan basıncı <90 mmHg) olmadıkca, hastane öncesi kan basıncı tedavisi önerilmez. • Semptom başlangıcından sonra 3 ile 4.5 saat arasında IV rtPA tedavisi (US FoodsandDrug henüz onaylamadı)

  13. Son Karar • Üçüncü günde ışığa karşı pupiller cevabın yokluğu • Üçüncü günden itibaren ağrıya karşı motor cevabın olmayışı • Hipoksikiskemik hasar sonrası en az 72 saat boyunca komada kalan normotermik hastalarda median sinirsomatosensoriyel uyarılmış potansiyellere kortikal cevabın bilateral yokluğu

  14. KALP-AKCİĞER YENİDEN CANLANDIRMASI Uzm.Dr. F. Alper AKSOY Şanlıurfa Eğitim Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği

  15. İLERİ KARDİAK YAŞAM DESTEĞİ

  16. İleri Yaşam Desteği( İYD) • Özel ekipmanlar kullanılır · Monitörizasyon · I.V damar yolu açılması · İlaç tedavisi : Adrenalin,Atropin, Amiodarone, Lidokain, Magnezyum, Sodyum bikarbonat · Havayolunun güvenceye alınması (Entübasyon,Larigeal maske vs.) · % 100 O2 verilmesi · Etyolojinin tedavisi

  17. Göğüs üzerinde dik olarak durulur. Kol, dirsek eklemi bükülmeden sternumu 4– 5 cm çöktürecek şekilde bası uygulanır

  18. İYD • Geri döndürülebilir nedenleri araştır ve tedavi edin • Monitör ve defibrilatörün elektrotlarının pozisyon ve temasını kontrol edin • Hava yolu güvenliğini sağlayın, oksijen verin • İV yol açın • Adrenalin verin. • Amiodaron, atropin / pacemaker, tampon solüsyonlar

  19. KPR sırasındaGeri döndürülebilir nedenler: 4H • Hipoksi • Hipovolemi • Hipo-hiperkalemi metabolik asidoz, hipokalsemi, hipomagnezemi • Hipotermi 4T • Tansiyon pnömotoraks • Tamponad • Toksik, terapötik bozukluklar • Tromboemboli

  20. Kardiyak Arrest Ritimleri - Asistol - Ventriküler Fibrilasyon - Ventriküler Taşikardi - Elektromekanik Dissosiyasyon

  21. İLAÇ UYGULAMA YOLLARI • Periferal venler • Santral venler • Trakeal • Kemik içine • Intrakardiyak

  22. Periferal VenözYol • Tepe etkisi 1.5-3 dk. sonra (antekübital fossadan enjeksiyon) • IV puşe • 20 ml SFher ilaç verildikten sonra • Dolaşım zamanı %40 

  23. Santral VenözYol • Hızlı, yüksek tepe etkisive periferal yoldan daha etkin • Var ise kullanılmalı • Santral yol açmak • KPR kesmek, • Kanama • Hava embolisi

  24. Trakeal Yol • İkincil yoldur • IV dozdan 2-3 kez fazla ve 10 ml % 0.9 SF içinde • Yalnızca non-iyonikilaçlar: • adrenalin • atropin • lidokain • naloxone • ASLAkalsiyum ve sodyum bikarbonat verilmez

  25. İntrakardiyakYol • ÖNERİLMEZ • Pnömotoraks, • Koroner arterlerde hasar • EKM uzun süreli ara • Miyokardiyal ilaç enjeksiyonu inatçı aritmiler

  26. İNTRAOSSEÖZ YOL BEBEK VE ÇOCUKTA: • Periferik veya santral venöz yol açılamıyor ise intraosseöz (İO) yol tercih edilmelidir • İO uygulama kolay, hızlı (30-60 sn) ve güvenilir bir yöntemdir • Kolloid, kristalloid, kan ve kan ürünleri gibi değişik sıvılar ve katekolamin gibi ilaçlar İO yoldan rahatlıkla verilebilir • Komplikasyon oranı oldukça düşüktür

  27. Adrenalin • Uygulanacak ilk ajan • IV veya endotrakeal tüpten uygulanabilir • Kardiyak arrestte başlangıç dozu 1 mg • Etki süresi kısa : Her 3- 5 dakikada bir tekrarlanır • Etki mekanizması : 1. Myokard kontraksiyonlarını uyarır 2. Aortik diyastolik basıncı arttırır 3. Miyokardın kasılma gücünü artırır 4. Periferik damarlarda göllenmiş kanın kalbe dönüşüne yardım eder 5. Defibrilasyonu kolaylaştırır 6. Serebral kan akımını arttırır 7. pH < 7.2 ise etkisini göstermez

  28. Adrenalin Kullanımı: • Ventriküler fibrilasyon • Nabız alınamayan ventriküler taşikardi • Elektromekanik dissosiasyon • Ventriküler asistoli • Derin bradikardi

  29. Adrenalin Dozu: • Başlangıç dozu: • 1 mg İV (3-5 dk’da bir tekrar) • Yüksek doz: • 1mg – 3mg – 5mg İV • İntratrakeal doz: • 2 – 2.5mg (10 ml izotonik içinde) • (10 micgr/kg)

  30. Vazopressin • Düz kaslardaki V1 reseptörlerini etkiler • 40 U i.v. güçlü Vk yapar • Tek sefer uygulanır • Adrenalinden uzun ömürlü (yarı ömrü 10-20 dk) • 40 U iv. ver  10-20 dk’da cevap yok  2-3 dk’da bir puşe adrenalin uygula • VF/VT’ de etkili • Asistoldeki rolü kesin değil

  31. Atropin Uygulanacak Durumlar: • Asistoli • Hızın dk da 60 ın altında olduğu nabızsız elektriksel aktivite(NEA) • Sinüzodal bradikardi • Nodal bradikardi • Atriyal bradikardi -NEA ve asistolide tek seferde 3 mg IV bolus -Bradikardide 0.5 mg iv, gerekirse total doz 3 mg olana kadar 3-5 dk da bir tekraralanır

  32. Atropin Parasempatolitik • Sinoatrial hız • Otomatisite • A-V düğümdeki iletim

  33. Atropin Kullanımı: • Semptomatik bradikardi • A-V blok • Ventriküler asistoli

  34. Lidokain • Depolarizasyon hızı • Reentry yollarının iletimi • Ventriküler fibrilasyon eşiği • Aksiyon potansiyeli (Sodyum kanallarını bloke eder.)

  35. LidokainEndikasyonları • Ventriküler taşikardi • Erken ventriküler vuru • Enfarktüsden sonra disritmi • Doz: 1-1.5 mg/kg (Max: 3mg/kg)

  36. Teofilin (Aminofilin) • Dokuda c-AMP konsantrasyonunu arttıran bir fosfodiesteraz inhibitörüdür • Adrenal medulladan adrenalin salınımını sağlar • Kronotropik ve inotropik etkileri var -Asistolik kardiyak arrestte -Atropine refrakter periarrest bradikardide -5 mg/kg (yavaş IV)

  37. Aminodarone • Refrakter VF/VT • Hemodinamik açıdan stabil VT • Diğer inatçı taşiaritmiler • Adenozin, vagal manevralar, AV nodbloğu ile kontrol edilemeyen paroksismal SVT -VF/VT de 300 mg bolus, refrakter VF/VT de 150 mg ek doz uygulanabilir -Takiben 24 saatte 900 mg infüzyon

  38. Magnezyum • Hipomagnezemide şoka refrakter VF • Hipomagnezemide ventriküler tasiaritmi • Torsades des Pointes -2 g (% 50 Mg sülfattan 4 ml) 1-2 dk da

  39. Sodyum Bikarbonat • -Hiperkalemi • -Ağır metabolik asidoz(Ph 7.1 den düşükse) • -TSAD doz aşımında • -50mmol IV (gerektikçe doz tekrarla) • İntraselüler asidozu alevlendirir • Oksihemoglobin eğrisini sola kaydırır, Hb’nin oksijene afinitesini artırır • Hiperozmolalite ve hipernatremiye neden olur • Karbon dioksit üretimine neden olur, serebral ve miyokardiyal fonksiyonları deprese eder

  40. Kalsium • Hiperkalemi • Hipokalsemi • Kalsiyum kanal blokerleri ile toksisitede • %10 luksolusyonda 10 ml dozda verilir • Bikarbonatla verildiğinde çökelti oluşur

  41. Defibrilasyon Amaç: Kalpten elektrik akımı geçirilerek bütün liflerin aynı zamanda refrakter periyoda girmesi ve normal olarak kasılmasını sağlamaktır

  42. Ventriküler fibrilasyon • İlk defibrilasyon: • Monofazik ise 360 joule • Bifazik ise 150-200 joule • İkinci defibrilasyon: • Monofazik ise 360 joule • Bifazik ise 150-200 joule • Üçüncü defibrilasyon: 360 joule’u geçmemeli • ÇOCUKLARDA • 2J/kg  2-4J/kg 4J/kg 4J/kg

  43. Güvenli Defibrilasyon • Kurtarıcılara kazayla şok verme • Güvenli çevre, sıvı, metal • Jel sür • Defibrilatörü aç, enerjiyi seçve defibrilatörü şarj et • Uygun elektrotları yerleştir • Elektrotlara sabit basınç uygula

  44. Transdermal peçleri çıkart • İmplante kalp pacemakerlarındankaşıklar >12 cm uzakta • Hiç kimsenin hastayla doğrudan ilişkili olmadığını kontrol et • VF veya nabızsız VT doğrula • Eş zamanlı düğmelere basarak enerjiyi ver

More Related