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Pneumonie versus Pneumonitis

105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999. Pneumonie versus Pneumonitis. Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren. K.J.Klose und H. Popp. Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg.

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Pneumonie versus Pneumonitis

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Presentation Transcript

  1. 105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999 Pneumonie versus Pneumonitis Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren K.J.Klose und H. Popp Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg

  2. Pneumonie versus Pneumonitis Gliederung Infektions-/Schädigungswege der Lunge Definitionen: Pneumonie - Pneumonitis ICD - Klassifikationen Bildgebende Verfahren Angemessenheit (ACR -Kriterien) Radiomorphologischen Zeichen Schlußfolgerungen

  3. Pneumonie versus Pneumonitis Infektions-/Schädigungswege der Lunge Luftweg Lunge perkutan Lymphweg Blutweg

  4. Pneumonie versus Pneumonitis • Definition: von Wichert • „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung physikalischer und chemischer Noxen von der infektiösen Pneumonie zu unterscheiden. Davon wiederum abzugrenzen ist die allergische Alveolitis“. Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag

  5. Pneumonie versus Pneumonitis Strahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung wegen Mamma-Npl re 12/98 9/98

  6. Pneumonie versus Pneumonitis • Definition: von Sybrecht • Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf • physikalische (z.B. Strahlung) oder • chemische (z.B. Pharmaka) Reize. Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292

  7. Pneumonie versus Pneumonitis Bronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis

  8. Pneumonie versus Pneumonitis • „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen • Bakterien • Viren • Pilze • Helminthosen • allergische Reaktionen • - Physikalische Noxen • - Chemische Noxen • - Pneumokoniosen • - Kollagenosen

  9. Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: • Doppelnennungen möglich • 164 Nennungen unter Pneumonie • 20 Nennungen unter Pneumonitis

  10. Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: • 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch physikalische Noxen !

  11. Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: • Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität? • 518.3 Allergische Pneumonie • 495.8 Allergische Pneumonitis

  12. Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: • Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen • 507.0 Aspirationspneumonie • 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)

  13. Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: • Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten • 484.8 Typhus Pneumonie • 484.8 Varizellen Pneumonie • 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie • 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis

  14. Pneumonie versus Pneumonitis • ICD-9 Verschlüsselung: • Die freie Auswahl ! • 518.3 Eosinophile Pneumonie • 518.3 Eosinophile Pneumonitis

  15. Klinik häufig unspezifisch: Produktiver Husten Trockener Husten Dyspnoe Fieber Hämoptoe Brustschmerz Erschöpfung Veränderungen der Lungenfuktion Abfall des PO2 im Blut Gewichtsverlust Pneumonie versus Pneumonitis

  16. Pneumonie versus Pneumonitis • Radiologische Darstellung der Lunge • Mittel der ersten Wahl: • Thoraxübersichtsaufnahme • danach folgen: • CT • HRCT

  17. Pneumonie versus Pneumonitis • Thoraxübersichtsaufnahme: • Breite Verfügbarkeit • Geringe Belastung für den Patienten • Niedrige Kosten • (HR-) CT • Hohe Orts-/Kontrastauflösung • Darstellung bis auf die Ebene des sekundären Lobulus möglich • Spezialindikationen vorbehalten

  18. Pneumonie versus Pneumonitis Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

  19. Pneumonie versus Pneumonitis Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

  20. Pneumonie versus Pneumonitis Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit Dyspnoe jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8 über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8 unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aber andere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8 unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC

  21. Pneumonie versus Pneumonitis Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit Akute Atemwegserkrankung unkompliziertes Asthma 4 Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4 exazerbierte COPD, unkompliziert 6 Alter über 40 Jahre 8 Demenz, jedes Alter 8 Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8 Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9 exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9

  22. Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde DDx: Atelektase

  23. Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie

  24. Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie 06.02.98 11.02.98

  25. Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie CT: 8 mm SD HRCT: 1 mm SD 11.02.98

  26. Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie

  27. Pneumonie versus Pneumonitis Segmentpneumonie S 4 Bronchopneumogramm, Pleuraerguß

  28. Pneumonie versus Pneumonitis Pneumokokkenpneumonie, ARDS 05.12.97 17.12.97

  29. Pneumonie versus Pneumonitis Pneumokokkenpneumonie: ARDS 17.12.97 Lungenfenster (vor ECCO) Weichteilfenster Positives Broncho- und „Vaskulogramm“

  30. Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie

  31. Pneumonie versus Pneumonitis Bronchopneumonie Weichteilfenster Lungenfenster „Positives Vasculogramm“

  32. Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis

  33. Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie

  34. Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie

  35. Pneumonie versus Pneumonitis Alveolitis - Lungenfibrose 8/97 2/97

  36. Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie

  37. Pneumonie versus Pneumonitis Pilzpneumonie, Aspergillus

  38. Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde

  39. Pneumonie versus Pneumonitis Infarktpneumonie Negatives „Vasculogramm“

  40. Pneumonie versus Pneumonitis Infarktpneumonie

  41. Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde DDx: Atelektase

  42. Pneumonie versus Pneumonitis DDx: Pneumonie - Atelektase Bronchopneumonie? Atelektase! Bündelung der Bronchien Verziehung Lappenspalt

  43. Pneumonie versus Pneumonitis DDx: Pneumonie - Atelektase Atelektase bei zentralem Tumor! Bronchopneumonie?

  44. Pneumonie versus Pneumonitis Atelektase 11.03.98

  45. Pneumonie versus Pneumonitis Atelektase und pneumonisches Infiltrat 04.06.98

  46. Pneumonie versus Pneumonitis • Schlußfolgerungen • Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild begrenzt • Anamnese extrem wichtig! • Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung hilfreich • Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen

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