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Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite O. BERGES

Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite O. BERGES. Master de Neuroradiologie, Sousse 3 Avril 2008. Fondation Rothschild - Paris. cataracte. Longueur axiale Kératométrie Formules. 23,05. P implant. O PACITE DES M ILIEUX T RANSPARENTS (Segment Postérieur)

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Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite O. BERGES

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Presentation Transcript

  1. Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite O. BERGES Master de Neuroradiologie, Sousse 3 Avril 2008 Fondation Rothschild - Paris

  2. cataracte Longueur axiale Kératométrie Formules 23,05 P implant

  3. OPACITEDES MILIEUX TRANSPARENTS (Segment Postérieur) hémorragie, hyalite ● chercher une complication (DR, DC) hémorragie ● chercher une cause (déchirure, DMLA trauma)

  4. DR = séparation du neuroépithélium de l’épithélium pigmentaire

  5. Principes de chirurgie rétino-vitréenne endoculaire vitrectomie dissection des mbs (µciseaux, PFCL) drainage du LSR retinopexie (laser, cryo tamponnement interne - huile(s) de silicone - gaz: SF6, C3F8 indentation externe

  6. Longueur axiale Kératométrie Formules 24,32 P implant

  7. Complication après intervention pour DR

  8. MELANOMES de l'UVEE La Tumeur la + freq S de l ’Adulte CORPS CILIAIRE 17% IRIS 3% Dg ≠ Métastase Hémangiome Pseudo T : Granulome (F) Hématome (DMLA) CHOROIDE 80%

  9. La forme

  10.  80%

  11. CHOROIDE : 93 (76%) e < 6mm lenticulaire : 81 - bouton de col : 12 Pôle Post 77 Périphérie : 16 Corps Ciliaire : 29 Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens Vasc type + : 123 (71%) Vasc dans 95%

  12. Slmt T.choroïdiennes 5mm < e < 9 mm Périphérie : 16 Pôle Post 21 Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examensVasc type ++ : 38 (22%)

  13. IRM Hyper T1* (mélanine) Hypo T2 Gd + (soustraction)

  14. Dg ≠ Cristallin intumescent Noyau luxé Ampoule vortiqueuse dilatée

  15. Ostéome choroïdien Angiome choroïdien Métastase choroïdienne

  16. Extension Extrasclérale >> N O

  17. TEMP 4 H 3,00 x 2,3 x 2,2 Mélanome de l’Iris Volume Hétérogénéïté Polylobulations Atténuation Zones kystiques ETHF 50 MHz

  18. Echogène moins atténuante Moins volumineux Kystes rares Naevus avec plaque de surface

  19. Kystes de l’épithélium postérieur de l’iris / irido ciliaire

  20. OS TEMP ODNAS INF Dysplasie polykystique Irido-ciliaire >90% Purement localisée à l’oeil Association possible à un glaucome

  21. Mélanome du CC EHF 20 MHz 6,2 x 5,8 x 3,6 Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire 50 MHz insuffisant 1 : taille / 2 ; atténuation

  22. Amincissement de la sclère Distance à l’ AIC d = 2,012 mm

  23. Vascularisation des T cilio-choroïdiennes >90%

  24. Corollaire Absence de vascularisation Lésion bénigne - medulloépithéliome - mélanocytome - adénome … Mélanome après Q

  25. DIAGNOSTIC TRAITEMENT 4 étapes (Decision) Chirurgie (Voie d’abord) Traitement médical Suivi / Abstention Detection Localisation Caracterisation Extension Pathologie orbitaire Enjeu Donner les informations utiles

  26. Localisation Morphologie Contours, Limites ELEMENTS TOPOGRAPHIQUES ELEMENTS QUANTITATIFS Reflectivité Atténuation EchoStructure Densité,Structure Prise de Contraste Intensité du Signal, Structure, Prise de Contraste ELEMENTS CINETIQUES Compressibilité Vascularisation

  27. Echo Scanner IRM ++ ++ ELEMENTS TOPOGRAPHIQUES + +++ ELEMENTS QUANTITATIFS ± ++ ++ ± ELEMENTS CINETIQUES ±

  28. Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite) Lésions du Nerf Optique (gliome, méningiome …) Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.) - Masses Vasculaires - Tumeurs Fibreuses - Tumeurs Nerveuses - Kystes Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow) Inflammation Orbitaire / Lymphoma Tumeurs Malignes (Primitive, Métastatique, Propagée) Granuloma, Abcès, Hematome Atteinte Orbitaire des Maladies Générales

  29. Pseudo Exophthalmie Afin de confirmer CT US Petite(s) orbite(s) 3D Myopie (unilaterale)

  30. Tumeurs Oculaires Locale US »» IRM  à distance US ou IRM Evaluation de l’extension vers l’orbite

  31. Top 9 56,5% 58 other T 43,5% Meningioma : 139 Mucocele : 114 Lymphoma 112 Epidermoïd 110 Adeno K : 94 B. mixed T : 41 Cavernous H. : 60 Adeno Cystic K. : 49 Inflammatory P.T. : 58 Mayo Clinic 1948-1987 : 1376 tumeurs (Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed)

  32. Exophthalmie axile ou latéralisée ± autres signes OPH = P.O.E. rétrobulbaire Echo Scanner ou IRM CT HR (os) EDC

  33. Pathologie musculaire IRM Scanner ou CT HR (os) EDC

  34. P.O.E. rétrobulbaire sans localisation particulière Echo Scanner ou IRM CT HR (os) EDC

  35. 17.2

  36. Angiome caverneux

  37. Schwannome

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