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병리학 (PATHOLOGY)

병리학 (PATHOLOGY). Pathos + logos 1)Cause 2) Pathogenesis 3) morphologic change 4) clinical significance. 병리검사의 내용. 1. Biopsy 2. 조직검사 동결절편검사 (frozen section) 3. 세포검사 4. Autopsy. Pathologic Term.

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병리학 (PATHOLOGY)

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Presentation Transcript

  1. 병리학(PATHOLOGY) Pathos + logos 1)Cause 2) Pathogenesis 3) morphologic change 4) clinical significance.

  2. 병리검사의 내용 1. Biopsy 2. 조직검사 동결절편검사(frozen section) 3. 세포검사 4. Autopsy

  3. Pathologic Term • Illness:사회적, 신체적, 정서적, 지적측면상태와 기는이 이전상태와 비교하여 감소되거나 손상된 비정상적인 상태. • Disease:신체의 일부 또는 전신의 기능이나 구조에 장애가 있어서건강한 상태가 아닌경우를 말한다 • Pathogenesis: • Lesion • Symptom • Sign • Complication • Syndrome • Diagnosis • Prognosis

  4. 세포손상 및 적응 • Cellular injury: 원인: 1)산소결핍: atherosclerosis, thrombus, emboli,heart failure,co intoxication, anemia 2)물리적요인:기계, 온도,방사선, 전기 3)화학물질과 약물:Glucose,Salt, oxygen 비소, 수은 4)감염성 요인-virus, bacteria, fungus, parasite 5)면역 또는 염증반응- 림프구,중성구(neutrophil),대식 세포(macrophage) 6)유전장애:Down syndrome,sickle cell anemia 7)영양불균형:Protein-calories deficiency, vitamine. Obesity

  5. 세포손상시 미세구조의 변화 1) 리소솜의 탐식작용 - 이형탐색( heterophagy): 주로 중성구와 대식세포 - 자가탐색(autophagy): 손상받은 소기관의 제거 2) 무과립 내형질세망( smooth ER)의 비대: barbiturate, steroid, alcohols 3) 미토콘드리아의 변화 - 알콜성 간질환: 거대 미토콘드리아 -타액선, 갑상선, 부갑상선의 종양에서 미토콘드리아 증가

  6. 세포손상의 형태학적변화 A.가역적손상 1)지방변화:Liver, heart Liver:독소, 단백부족,당뇨, 비만증,무산소증 Heart :심한 anemia 2)세포종창(cellular swelling) B.비가역적손상: 1) 괴사(necrosis):살아있는 조직내의 세포가 -비가역적 손상을 받아 일어나는 분해과정의 형태학적 변화 -소화성 효소(lysosome)와 단백변성에 의해서 발생 2) 아포프토시스

  7. 괴사의 종류 1) 응고괴사 2) 액화괴사 3) 괴저괴사 4) 건락성 괴사 5) 효소성 지방괴사

  8. 괴사의 종류 1.응고괴사(coagulation necrosis) -Myocardial infarction, tumor, kidney -뇌를 제외한 모든 조직에서 관찰 -핵이 없는 호산성 괴사세포가 관찰됨(단백변성이 강해서 발생하며,수일간 윤곽이 보존됨) -Pyknosis, karyolysis, karyorrhexis - 백혈구에 의해 phagocytosis 와 분해효소의 작용으로 제거됨

  9. 괴사의 종류 2) 액화괴사 -중추신경계의 허혈성 손상. -백혈구를 강하게 유인하는 세균감염에서 관찰됨 -autolysis, heterolysis

  10. 괴사의 종류 3) 괴저괴사(gangrenous necrosis) 예) 하지에서 혈액공급이 상실된후 발생하는 응고괴사 습성괴저(wet gangrene)

  11. 괴사의 종류 4) 건락성괴사(caseous necrosis) 예) 결핵감염병소 괴사 주변부를 육아종성 염증세포가 둘러싸고 있다

  12. 괴사의 종류 5) 효소성지방 괴사 - 급성췌장염 - 췌장의 활성화된 지질분해효소가 췌장실질과 복강내로 흘러나와 췌장과 그주위및 복강에 있는 지방조직을 괴사시킴

  13. 아포프토시스 -세포의 광범위한 활동으로 세포가 생리적, 발생적인 과정에서 죽게되는것을 말하는데, 세포가 손상받기 쉬운 다양한 자극과 적절하지 못한 환경에서 유발된다 -세포 밀도를 조절하는 기능 -암의 성장에는 apoptosis가 억제되어 세포의 소실이 감소됨 1) 발생(착상, 장기발생, 퇴화)과 변태과정중 예정된 프로그램에 의한 세포사 2) 호르몬에 의한 퇴화 3) 종양에서 발생하는 세포사 4) 면역세포의 세포사 5) 바이러스성 질환에서의 세포손상

  14. Apoptosis 형태학적 소견 1) 세포의 수축 2) 염색질의 응집, 분절 3) 세포막 소포와 apoptotic body 형성 4) 대식세포에 의한 탐식 5) 이웃세포가 이동하거나 증식하여 메운다

  15. 세포내 축적 • 기전 1) 정상적인 내부물질의 분비나 배설이 부적절한 경우-fatty liver. 2) 정상 혹은 비정상적인 내부 물질이 대사되지 못하여 축적되는 경우-대사 효소의 결핍 3) 비정상적인 외인성 물질이 침착되거나 축적되는 경우 - iron or carbon dust.

  16. 세포내 축적 1) Fat: fatty liver(steatosis) 2) Cholesterol and cholesterol ester: 정상상태에서는 축적이 발생되지 않는다 병적상태에서는 탐식세포내에 발생한다 동맥경화증에서 내막하층에서 대식세포가 축적되어 죽상판을 만든다. 고지혈증환자에서 포말세포가 군집을 이뤄 황색종 (xanthoma)을 만든다 3)단백: 사구체 신염, Russel body: plasma cell의 내형질세망에 축적 4) 당원: Diabetes(당뇨) 5) 색소: 외부색소(탄분): a) 탄분증(anthracosis) b) 탄광부 진폐증( coal worker’s pneumoconiosis)

  17. 세포내 축적 내부색소: 1) 리포푸신(Lipofuscin): 단백과 지질 및 인지질로 구성. 심장, 간 및 뇌에 잘 축적되며 위축(atrophy) 혹은 노화(aging process) 와 잘 동반되어 노화색소라 한다. 2) 멜라닌(melanin): 흑갈색의 내부세포, melanocyte 표피의 기저세포나 진피의 식세포내 축적 3) 혈색소(hemosiderin): Hemosiderosis(혈철증): a) 타박상-적혈구의 용혈로 대식 세포가 탐식한다 b) 전신적: hemochromatosis-간경변,당뇨 4) Bilirubin:담즙의 주성분으로 황달(jaundice) 담관 암종, 췌장두부암종에서 간에서 담즙의 배출이 막히면 간세포에 축적됨

  18. 세포적응 • 위축(Atrophy) • 비대(Hypertrophy) • 증식(Hyperplasia) • 화생(metaplasia) • 이형성증(Dysplasia)

  19. 위축(atrophy) -세포의 크기가 감소 -장기의 크기 감소 -원인제거되면 크기와 기능이 정상으로 환원 -원인; 혈액공급의 감소 만성염증 필요성의 감소 내분비 홀몬의 감소 지배신경의 상실 영양장애, 노화, 압박

  20. 비대(hypertrophy) -세포의 크기가 증가 -장기크기가 증가 -구조단백과 소기관의 증가로 세포가 커진 경우 -생리적 비대: 임신시 자궁의 평활근세포의 비대와 증식 -병적비대: 만성 고혈압(hypertension) 환자의 심근세포

  21. 증식(hyperplasia ) -조직이나 장기의 세포수가 증가하는 경우 -비대와 동반한다 -생리적 증식: a. 사춘기나 임신시 유방의 선상피가 증식 b. 간을 부분적으로 절제하였을때 -병적 증식: 호르몬이나 성장인자의 과도한 자극때문 a. 에스트로겐 과잉시 자궁내막증발생하여 자궁출혈이 발생하고, 자궁내막암의 위험도가 증가됨.

  22. 화생(metaplasia) -성숙세포가 다른형태의 성숙세포로 바뀌는 경우 • 기관지의 섬유성 원주세포가 편평상피로 변화 • 자궁경부의 점막세포 • 식도의 편평세포가 원주상피로 발생

  23. 이형성(dysplasia) -세포가 비정상적으로성숙하면서 세포의 크기, 형태, 배열등이 무질서하게 되는 경우를 말하며 일부는 암으로 진행될 가능성이 높은 전암성 병변이다 -세포의 무질서한 비종양성 증식 -주로 상피에서 관찰된다. -형태학적 변화: 세포 크기와 모양의 다양성 핵은 커지고 과염색상을 보인다. 배열이상 상피내암(intraepithelial cancer)

  24. 염증(inflammation) A. 정의 염증은 조직에 손상이 가해질때 그 영향을 국소화하여 손상부위를 정상으로 회복하여 유지하려는 생체의 정상적인 방어기전이며, 손상(injury )에 대한 혈관과 조직의 반응이다. B. 염증의 5대 징후 1) 발적(redness) 2) 종창 (swelling) 3)발열 (heat ) 4)통증 (pain) 5) 국소의 기능상실(dysfunction)

  25. 염증의 원인 1) 세균감염: m/c( most common) 2) 물리적,화학적, 기계적, 방사선 손상 및 열상 3) 과민반응을 일으키는 면역반응

  26. 염증의 분류 • 급성염증(acute inflammation) -수분, 수시간, 수일 지속된다 -혈장의 삼출(exudation)과 백혈구(neutrophil)의 이주 (migration)가 특징 2. 만성 염증( chronic inflammation) -기간이 길다 - lymphocyte 과 macrophage 의 침윤 - 혈관과 결합조직의 증식.

  27. 급성염증(acute inflammation) 급성염증의 과정 1) 세동맥의 일시적 수축(transient vasoconstriction) 2) 혈관의 확장(vasodilation) 및 혈류량의 증가, 동시에 혈관의 투과성(vascular permeavility)이 증가된다 3) leucocytic margination-혈류의 속도가 감소되고 백혈구가 혈관의 내벽쪽으로 모인다 4) Leucocytic adhesion 5) leucocytic emigration(백혈구 유주) : (1) 화학주성(chemotaxis):세균생성물, 보체계(C5a), leukotriene. (2) 화학운동성 (chemokinesis)

  28. 급성염증의 화학적 매개체(chemical mediator in acute inflammation

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