1 / 105

Riskbruk, Missbruk & Beroende Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jö

Riskbruk, Missbruk & Beroende Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jönköping Olof.blix@lj.se. Disposition. Introduktion, presentation Grundläggande begrepp, klassifikationer Legala droger Illegala Skadeverkningar

octavia
Télécharger la présentation

Riskbruk, Missbruk & Beroende Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jö

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Riskbruk, Missbruk & Beroende Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jönköping Olof.blix@lj.se SKL Karlskrona 2 november 2011

  2. Disposition • Introduktion, presentation • Grundläggande begrepp, klassifikationer • Legala droger • Illegala • Skadeverkningar • Behandling – abstinens – långtids • ADHD och LARO SKL Karlskrona 2 november 2011

  3. Beroendemottagningen Ryhov • 4 sköterskor • 3 skötare • En 1:e skötare • Kurator • 2 Psykologer • 0,5 Sjukgymnast • 2 Sekreterare • 2 Läkare SKL Karlskrona 2 november 2011

  4. Beroendeenheten, psykiatrin • Vårdavdelning 16 sängplatser • C:a 25 heltidstjänster • Medelvårdtid 4 dygn • Avgiftning • Metadoninställning • Dubbeldiagnoser • Inställning ADHD-medicin på beroendepat SKL Karlskrona 2 november 2011

  5. BOP= 3 beh.ass + 3 psyk.ssk • Allvarlig psykiatrisk störning -Schizofreni -Andra psykossjd inkl schizoaffektiv -Allvarlig Bipolär -Allvarlig depression • Svår personlighetsstörning - Emotionell instabil (”borderline”) - Schizotypal SKL Karlskrona 2 november 2011

  6. Kommunen: JUNEPOL • Missbruk • Beroende utan psykiatri • Beroende med ”primärvårdspsykiatri” -Individuell behandling -Haschprogram -Återfallsprevention -Psykosociala insatser -Spelberoende SKL Karlskrona 2 november 2011

  7. MYNDIGHETSSEKTIONEN • Missbrukshandläggare (18 st) • Utreder behandlingsbehov och beslutar om behandlingsinsatser -Slottsgruppen (psykoterapi -Bruksborg -Kärrarps gård (kvinnoboende) -Andra institutioner inkl HVB-hem -LVM-utredningar -ASI SKL Karlskrona 2 november 2011

  8. Missbruk, DSM IV≥ 1 av följande under senaste året • Upprepad användning som leder till misslyckanden att fullgöra skyldigheter i arbete, skola eller hemmet • Upprepad användning i riskfyllda situationer såsom bilkörning, arbete • Upprepade kontakter med rättsväsendet som följd av missbruket • Fortsatt användande trots återkommande problem. SKL Karlskrona 2 november 2011

  9. Beroende, DSM IV≥3 kriterier uppfyllda under 12 månader • Tolerans • Abstinens • Större mängd/längre tid än menat • Varaktig önskan eller misslyckade försök minska/kontrollera intaget • Stor del av livet ägnas åt att införskaffa, konsumera eller hämta sig från drogen • Viktiga aktiviteter åsidosätts p g a drogen • Fortsatt droganvändning trots fysiska/psykiska besvär därav SKL Karlskrona 2 november 2011

  10. Ärftlighet? • Nikotinism (vanerökning): 60-70% ärftlighet • Alkoholism: 40-60% genetisk ärftlighet. Resten individrelaterade miljöfaktorer • Kokainism, heroinism i samma storleksordning eller större? • Initiering, testning – ej ärftligt, enbart miljö! • Arvsgången studerad fr a vad gäller alkoholism – komplex!: flera sjukdomar, flera gener, varierande penetrans (genomslag) SKL Karlskrona 2 november 2011

  11. Klassifikation av droger (WHO) • Opiater och opioider • Sedativa och hypnotika • Amfetamintyp • Kokain • Cannabinoler • LSD-typ • Blandtyper och övriga SKL Karlskrona 2 november 2011

  12. Administrationssätt kontra rus SKL Karlskrona 2 november 2011

  13. Självadministrering av alkohol och andra droger ökar dopaminfrisättningen i belöningssystemen SKL Karlskrona 2 november 2011

  14. LUSTCENTRA ” ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping GBL Mesolimbiska dopamin systemet HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 NMDA- rec - (+) - (+) Serotonin Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + GABA + opiater Opiat- rec. + Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolametc Endorfiner Enkefaliner + + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Centralstim + + + Kodein Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokainetc Hippocampus Cerebellum Basalagangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief

  15. Nervgifter SKL Karlskrona 2 november 2011

  16. Cellgifter SKL Karlskrona 2 november 2011

  17. Sedativa och Hypnotika I • Etylalkohol (Etanol) • Metylalkohol (Metanol) • Kloralhydrat (Ansopal, Kloral) avreg 1994 Leverns kapacitet att avgifta alkohol rel konstant: 7-8 g/tim (♂) och 4-5g/tim (♀) SKL Karlskrona 2 november 2011

  18. SKL Karlskrona 2 november 2011

  19. 6 stora starköl med och utan mat (♂) SKL Karlskrona 2 november 2011

  20. ETYLALKOHOL ACETALDEHYD ÄTTIKSYRA KOLDIOXID + VATTEN SYRE SYRE C H OH + 30 2CO + 3H O 2 5 2 2 2 SKL Karlskrona 2 november 2011

  21. Nedbrytning alkohol • Alkoholdehydrogenas (ADH) Magslemhinnan fr a, sämre hos ♀. • acet­aldehyd­dehydrogenas (ALDH) Hämmas av antabus SKL Karlskrona 2 november 2011

  22. Alkohol påverkar kroppen • Giftverkan på samtliga celler • Direkt som cellgift • Indirekt via metabola förändringar • Via nedbrytningsprodukten acetaldehyd I oktober 2009 ändrade Internationella cancerforskningsinstitutet (IARC) acetaldehydens klassificering i fråga om cancerrisk från en förening som eventuellt orsakar cancerrisk för människor till en förening som orsakar cancerrisk för människor. SKL Karlskrona 2 november 2011

  23. Metabola förändringar • Ökat protontryck genom överskott av vätejoner • Förskjutning av laktat – pyruvat-koncentrationer • Förhöjda urinsyakoncentrationer • Förhöjd koncentrationer av neutralfetter i blodet • Hormonrubbningar SKL Karlskrona 2 november 2011

  24. Organ som påverkas • Hjärnan. Generellt dämpande via GABA • Levern, aktiveras för att ”avgifta” • Matstrupe, magsäck och tarmar • Bukspottkörtel – diabetes; inflammation • Munhåla • Immunsystemet –cancer • Muskler inkl hjärtmusklerna SKL Karlskrona 2 november 2011

  25. Alkoholskador forts • Olycksfall o död • Lillhjärna, balans • Hjärnan, depression, ångest, demens • Huden – sår; psoriasis • Minskad sexualdrift • Benskörhet SKL Karlskrona 2 november 2011

  26. Sekundära symtom • Gastrit – oesofagit – diarré • Pancreatit • Ryggvärk – ofta kronisk • Ångest – nedstämdhet • Sömnstörningar • Minnesstörningar – demens • Hypertoni (behandlingsresistent) SKL Karlskrona 2 november 2011

  27. Flera sjukdomsbilder • Trombocytopeni – blödningar • Lever – steatos – cirrhos • Myopatier inkl cardiomyopati (hjärtmuskeln) • Immunsystemet – Cancer • Diabetes • Sexuella störningar, impotens • Konfabulationer SKL Karlskrona 2 november 2011

  28. AUDIT, självskattning alkohol • Poängsumman kan bli högst 40 • Vid 8 poäng eller mer skall undersökas om missbruksdiagnos enlig ICD 10 alt. DSM-IV föreligger. SKL Karlskrona 2 november 2011

  29. Kvantitet och risk • Ett standardglas = 12 g alkohol • Kvinnor: 9 standardglas/v • Män: 14 standardglas/v eller • Män enstaka intag > 5 enheter • Kvinnor enstaka intag > 4 enheter SKL Karlskrona 2 november 2011

  30. Mängd ren alkohol i öl, vin och sprit SKL Karlskrona 2 november 2011

  31. Abstinens • Fysisk och psykisk, när drognivåer sjunker • När dämpande medel lämnar kroppen blir man orolig och uppstressad; Exciterad. • Dämpande droger ger tydligast fysisk abstinens • Stimulerande medel ger mest psykiska symtom • Abstinenssymtom talar för att man utvecklat ett beroende. SKL Karlskrona 2 november 2011

  32. Alkoholabstinens • Hög puls (>100 = behandling krävs) och blodtryck • Svettningar • Oro, nedstämdhet • Darrningar • Puls > 120 = risk för Delirium Tremens (DT) SKL Karlskrona 2 november 2011

  33. Behandling alkoholabstinens • B-vitaminer • Bensodiazepiner (litet/stort schema) -Oxazepam -Diazepam • Karbamazepin(Tegretol) • Sömn SKL Karlskrona 2 november 2011

  34. Delirium Tremens • Livshotande tillstånd • Förvirring (konfusion), ”kissar i papperskorg” • Överretning i hela kroppen • Kräver omedelbar farmakologisk behandling som dämpar ”överretningen” i hjärnan. • Bensodiazepiner till SÖMN, om otillräckligt: • Haldol (5-10 mg) • Hemineurindropp ev. SKL Karlskrona 2 november 2011

  35. Epileptisk kramp (”EP”). • Vanligare hos slitna med dubbelberoende alk + bensodiazepiner • Kan komma innan pat är på 0 ‰ • Obs! Alk + benspat – försenad EP! SKL Karlskrona 2 november 2011

  36. Wernicke-Korsakow • Demensutveckling: konfusion, desorientering, rastlöshet. Konfabulationer. • Neurologiskt: Ataxi, nystagmus, blickpares • Förebyggs med Thiamin (Betabion®). Ges snarast vid misstanke. 100 mg (2 ml) omedelbart långsamt i.v. och ytterligare 2-3 ggr påföljande dagar. SKL Karlskrona 2 november 2011

  37. Behandling alkohol långsikt • 12-stegsbehandling; Minnesota • AA • Religion • Disulfiram (Antabus) • Naltrexon (Revia) • Acamprosat (Campral) SKL Karlskrona 2 november 2011

  38. Sedativa, hypnotika II • Diazepam, oxazepam, alprazolam, klonazepam, lorazepam, nitrazepam, flunitrazepam • Zopiklon, zolpidem, Zaleplon, triazolam, midazolam • Fenobarbital • GHB, GBL, BD • Pregabalin, Gabapentin SKL Karlskrona 2 november 2011

  39. Bensodiazepiner missbruk • Äts, snortas eller injiceras. • Ofta i tillägg till annat missbruk - förstärker opiateffekt - lugnar ner efter amfetaminrus - mot alkoholabstinens - förstärker alkoholeffekt SKL Karlskrona 2 november 2011

  40. Bensodiazepiner, abstinens • Ångest, oro, irritabilitet; dysfori/nedstämd • Yrsel, ”kudddkänsla” i fotsulorna, tremor • Öronsus/tinnitus, ljudöverkänslig • Koncentrations- o minnessvårigheter • Härtklappning, svettning, spända muskler • Depersonalisation, derealisation, konfusion • Kramper – Epilepsi • Ljuskänslig (”solglasögon” inne) • Delirium (psykos) SKL Karlskrona 2 november 2011

  41. Preparatnamn benso • Bensodiazepiner - -Diazepam, Stesolid ® -Oxazepam = Oxascand ®, Sobril ® -Lorazepam = Temesta ® -Alprazolam = Xanor ®, Xanor depot ®, Alprazolam ® -Nitrazepam = Apodorm ®, Mogadon ®, Nitrazepam ® -Flunitrazepam = Fluscand ®, Flunitrazepam ® -Midazolam = Dormicum ®, Midazolam® -Triazolam = Halcion ® SKL Karlskrona 2 november 2011

  42. Alk, bens, barb • Bensodiazepinliknande: -Zopiklon = Zopiclone ®, Zopiklon ®, Imovane ® -Oxazepam = Oxascand ®, Sobril ® -Zaleplon = Sonata ® • Barbiturater -Fenobarbital = Fenemal ® SKL Karlskrona 2 november 2011

  43. Seriell, upprepad adaptation sänker baslinjen SKL Karlskrona 2 november 2011

  44. Bens-abstinens behandling • Nedtrappning stegvis, långsamt • Översätt aktuell bdz till diazepam eller oxazepam, ev stegvis. • Tillägg Carbamazepin i slutet och under några månader efter avslutad nedtrappning (krampprofylax och stabiliserande). • Apodos!! SKL Karlskrona 2 november 2011

  45. Pregabalin (Lyrica®) • Verkar huvudsakligen via GABA • Ger rusupplevelse • Viss toleransutveckling • Utsättningsproblem (ej abstinens) • Svarthandel • Ej narkotikaklassat SKL Karlskrona 2 november 2011

  46. Långsiktig beh BDZ-beroende • Diagnpostisera bakomliggande sjd – affektiv, neuropsyk, psykos? • Återgå aldrig till högre dosnivå under nedtrappning, ta bara vilopaus. Inläggning v.b. • Förklara mekanismerna. GABA-systemet mm, visa gärna ”lustcentrum”-bilden SKL Karlskrona 2 november 2011

  47. LUSTCENTRA ” ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping GBL Mesolimbiska dopamin systemet HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 NMDA- rec - (+) - (+) Serotonin Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + GABA + opiater Opiat- rec. + Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolametc Endorfiner Enkefaliner + + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Centralstim + + + Kodein Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokainetc Hippocampus Cerebellum Basalagangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief

  48. Hasch (kådan) Marijuana (torkade blommor o blad) Synhexel (syntetisk) Hascholja (extraherad) Skunk (extra stark…) Hasch (THC) SKL Karlskrona 2 november 2011

  49. Cannabis abstinens • Irritabiliet, koncentrationssvårigheter • Sömnsvårigheter, olust, ångest, oro • Inlärningsproblem, försämrad kognition • Mycket långvariga besvär SKL Karlskrona 2 november 2011

  50. Skador cannabis • Minnesstörningar, sämre kognition • Hormonrubbningar • Amotivation • Personlighetsförändringar • Ångest • Depression • Psykos SKL Karlskrona 2 november 2011

More Related