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Apnea Neonatal

Hospital de la Misericordia – Septiembre de 2011. Apnea Neonatal. Apnea Neonatal. John Bautista Residente Anestesiología y Reanimación. Universidad Nacional de Colombia. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia. Apnea Neonatal. Contenido Generalidades Definición

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Apnea Neonatal

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  1. Hospital de la Misericordia – Septiembre de 2011 ApneaNeonatal Apnea Neonatal John Bautista Residente Anestesiología y Reanimación Universidad Nacional de Colombia

  2. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • Contenido • Generalidades • Definición • Base fisiológica • Complicaciones • Manejo • Consideraciones anestésicas

  3. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • Anestesia • Cuidado Intensivo • “Control respiratorio inmaduro” APNEA NEONATAL

  4. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • Apnea • Desaturación arterial de oxígeno • Bradicardia Inmadurez Respiratoria Neonatal

  5. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal Lesiones en SNC Fluctuaciones de T° Sepsis Anormalidades cardiacas PERIODO PERIOPERATORIO Anormalidades de la vía aérea Fármacos Alteraciones metabólicas Anemia Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  6. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal BASE FISIOLOGICA “Control inmaduro de la respiración” EspontáneaProvocada - Inmadurez innata - Agentes externos - Duración y frecuencia variables APNEA Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  7. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • PUNTOS CLAVE • ¿Que son las apneas y porqué ocurren? • ¿Cuáles son las condiciones asociadas? • ¿Se puede disminuir la incidencia y minimizar el riesgo? ?

  8. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal DEFINICION APNEA: Cese de flujo respiratorio Desaturación de oxígeno Bradiacardia (Palidez, Hipotonía) ¿TIEMPO? + Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  9. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal DEFINICION American Academy of Pediatrics: Pausa respitaroria > 20 Segundos Otras deficiniciones: > 15 s: No asociadas con otras manifestaciones < 15 s: Asociadas a desaturación o bradicardia ¿Definición de desaturación y bradicardia?

  10. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal DEFINICION Desaturación arterial de oxígeno: - Menor de 90% - Menor de 80% - Disminución de 20% del valor preexistente Bradiacardia: - Frecuencia cardiaca < 100 x min

  11. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • CLASIFICACION DE LA APNEA • Esfuerzos respiratorios (Ventilatorios) • Obstrucción de la vía aérea superior • Apneas centrales pueden ocurrir con obstrucción de la vía aérea • Central • Obstructiva • Mixta Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  12. Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  13. Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  14. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • INCIDENCIA • Neonatos 34 – 35 semanas: 7% • Neonatos 32 – 33 semanas: 14% • Neonatos 30 – 31 semanas: 54% • Neonatos < 30 semanas: 80% • Resolución de las apneas: • 37 Semanas de vida postconcepcional Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  15. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • El cierre de la vía aérea no disminuye el grado de desaturación de oxígeno • Los esfuerzos respiratorios en una vía aérea cerrada prolongan la apnea y prolongan la desaturación y la bradicardia PediatrPulmonol. 2009 Mar;44(3):253-9.

  16. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • OTROS PATRONES • Patrón usual en neonatos a término: • - Pausas > 3 segundos • - Periodos < 20 segundos de respiración normal entre pausas • Normal en neonatos a término • En neonatos pretérmino: • - Hipoxemia

  17. Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  18. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION • Objetivos: • - Mantener presiones de oxígeno • - Mantener presiones de CO2 • - Mantener equilibrio de hidrogeniones Baro-receptores Quimio-receptores SNC

  19. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION • Medula oblonga: • Centro inspiratorio • Sistema de retroalimentación negativa

  20. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION • Centro de la respiración • Periodicidad de la respiración • Aferencias de las vías aéreas superiores • Aferencias de los pulmones • Aferencias de los quimiorreceptores centrales y periféricos

  21. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION • Centro de la respiración • Eferencias: • N. Vago • N. Frénico • N. Intercostales

  22. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION Neuroreguladores endógenos: - Adenosina - GABA - Serotonina - Endorfinas - Prostaglandinas Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  23. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION Reflejo Laríngeo: (Laringo-espasmo) - Compleja coordinación entre músculos de distintos niveles en el aparato respiratorio - Reflejo protector de la vía aérea - Desencadenado por estímulos químicos y mecánicos en la mucosa laríngea - “Freno glótico” Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  24. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION Feto Vs Neonato Respuesta a la hipoxia

  25. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION Respuesta a hipercapnia - Feto: Aumento en la profundidad de la ventilación - Neonato: Aumento en la frecuencia ventilatoria Respuesta normal a hipoxia e hipercapnia: - 3 a 4 semanas después del nacimiento Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  26. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION Respuesta normal a hipoxia e hipercapnia: Relación con la edad gestacional y la edad postconcepcional - Aumentar el volumen minuto Tiempo de transición: - Riesgo de apnea inducida por estímulos hipóxicos Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  27. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION Resultado de la inmadurez de la regulación de la respiración - Respuesta inmadura a la hipoxia - Respuesta inmadura a la hipercapnia - Respuesta exagerada a estímulos de la vía aérea APNEA

  28. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal GENERALIDADES FISIOLOGICAS Cerebro del neonato pretérmino: - Mayor sensibilidad a los neurotransmisores inhibitorios - Sobreexpresión de receptores GABA Escasa mielinización del tronco cerebral Tiempo de madurez dependiente del tiempo de gestación

  29. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • GENERALIDADES FISIOLOGICAS • Estímulo hipóxico • Estímulo hipercápnico • Acidosis • Estímulo químico o mecánico en la vía aérea • 50% de las apneas centrales presentan cierre de la vía aérea superior • 100% en las apneas de > 20 segundos • “Perdida del tono muscular” APNEA Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  30. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA “Inmadurez del control respiratorio” Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  31. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA Estudios: - Punción lumbar - Uroanalisis - Panel viral - Electrolitos séricos - Hemoglobina - Rayos X de tórax - Ultrasonido cerebral Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  32. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA Reflujo gastroesofágico: - Distensibilidad gástrica disminuida - Distensibilidad esofágica aumentada - Inmadurez del control motor del vaciamiento gástrico Presencia de bradicardias no asociadas con hipoxemia Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  33. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA • 255 pacientes • Análisis combinado de 8 estudios previos • Excluidos pacientes con anestesia regional, uso de cafeína, otras cirugías Anesthesiology. 1995 Apr;82(4):809-22.

  34. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA • Coté et al: • Riesgo de apnea está inversamente relacionado con: • Edad gestacional P = 0.0005 • Edad postconcepcional P = 0.0001 • Mayor riesgo si hay episodios de apnea previos • Menor riesgo en RN pequeños para la edad gestacional • Anemia aumenta riesgo (Pacientes > 43 semanas de edad P.C.) Anesthesiology. 1995 Apr;82(4):809-22.

  35. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA • Coté et al: • No relación demostrable de apnea con: • - Enterocolitis necrotizante • - Apnea neonatal • - Síndrome de dificultad respiratoria • - Displasia broncopulmonar • - Uso de opiácieos o relajantes musculares Anesthesiology. 1995 Apr;82(4):809-22.

  36. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • MONITORIA • Sensores de presión abdominal • Neumografíatranstorácica de impedancia • Oxímetría de pulso • Dificultades para detección de apneas obstructivas • Nasal Thermistry: Detección de flujos por cambios de temperatura • Pletismografía de inductancia respiratoria Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  37. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • CONSECUENCIAS DE LA APNEA • Corto plazo • Hipoxemia • Hipercapnia • Bradicardia • Cambios en la presión arterial • Bradicardia: Aumento inicial del volúmen de eyección. Posterior caída del GC. Repercusión hemodinamica. • - Perfusión cerebral: Hipoperfusión - Hiperperfusión Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  38. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal CONSECUENCIAS DE LA APNEA Largo plazo Journal of Perinatology. 2004. 24, 763–768.

  39. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • CONSECUENCIAS DE LA APNEA • Objetivo: Determinar si la apnea en neonatos pretérmino se asocia a desenlaces anormales del neurodesarrollo. • 175 pacientes: < 1250 g, < 32 semanas • Bayley Mental DevelopmentalIndex < 70 o PDI < 70 • Parálisis cerebral • Ceguera • Mayor cantidad de días de apnea guardan relación con desenlaces adversos neurológicos P = <0.001 Journal of Perinatology. 2004. 24, 763–768.

  40. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • TRATAMIENTO • Metilxantinas • Reducen la severidad de las apneas • Reducen la necesidad de ventilación con presión positiva • Mecanismo de acción • Bloqueo de receptores de adenosina A2A • Neuronas GABAergicas • Mejoria de la función muscular respiratoria • Excitación del sistema nervioso central • Mejoría de la respuesta de quimioreceptores al CO2 Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  41. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal TRATAMIENTO Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000048.

  42. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal TRATAMIENTO Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000048.

  43. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal TRATAMIENTO Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD000273.

  44. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal TRATAMIENTO Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD000273.

  45. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • TRATAMIENTO • Metilxantinas • Bloqueo receptores de adenosina: • Efectos en el desarrollo cognitivo y neurológico • Problemas comportamentales • Aumentan el gasto energético y el consumo de O2 • Retraso del crecimiento Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  46. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal • TRATAMIENTO • Doxapram • Estimula la respiración • Aumento en el volúmen corriente y flujo inspiratorio • Carnitina • Asociada a disminución en el número de episodios de apnea • CPAP • 4 – 6 cmH2O: Reduce la incidencia de apnea obstructiva y mixta Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  47. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal CONSIDERACIONES ANESTESICAS Anestesia y apnea: - Riesgo mayor de apnea (12 horas) - Menor riesgo con anestésicos menos solubles - Técnicas regionales sin sedación no confieren riesgo aumentado de apnea - Monitoría postoperatoria - Procedimientos electivos preferiblemente diferir Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.

  48. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal CONSIDERACIONES ANESTESICAS Practice of Anesthesia in Infants and Children - Cote 4Ed 2009

  49. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia Apnea Neonatal CONSIDERACIONES ANESTESICAS Practice of Anesthesia in Infants and Children - Cote 4Ed 2009

  50. GRACIAS.

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