1 / 23

Faldklinik Hvidovre Hospital

Faldklinik Hvidovre Hospital. Tværfagligt geriatrisk træf 050510 Overlæge Ragnar Hansen. Sygehistorie 1. 82 årig kvinde Flere fald, husker turene til gulvet, ej svimmel, føleforstyrrelser i bene og smerter af sviende/ brændende karakter

odelia
Télécharger la présentation

Faldklinik Hvidovre Hospital

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Faldklinik Hvidovre Hospital Tværfagligt geriatrisk træf 050510 Overlæge Ragnar Hansen

  2. Sygehistorie 1 • 82 årig kvinde • Flere fald, husker turene til gulvet, ej svimmel, føleforstyrrelser i bene og smerter af sviende/ brændende karakter • Svimmel i forbindelse med stillingsændring fra liggende/siddende til stående • Mob med rollator • Obj: nedsat kraft, arefleksi, ophævet taktil sans 10 gr., nedsat vibrationssans, dårlig stillingssans, dysæstesi

  3. Sygehistorie 1 (fortsat) • Blodprøver : anæmi 6,1 normocytær, ferritin, jern, transferrin alle normale. M-komponent positiv, IgM let forhøjet. D-vitamin 25. • Nerveledningsundersøgelse tydende på en blandet sensomotorisk nerveskade. • Knoglemarvsus tydende på MGUS • Behandles med mild cytostatika. Hgb normaliseres. • Lille bedring af neuropatigenerne • D-vitamin og Fys-træning med god effekt

  4. Anamnese, objektiv undersøgelse og paraklinik

  5. Syn

  6. Vestibulærfunktion

  7. Proprioception

  8. Styrke, balance, led • Rombergs Test • Dynamic Gate index

  9. Kognitiv funktion Demens? Depression?

  10. Medicin Psykotrop medicin Sovemedicin, benzodiazepiner

  11. Synkopeudredning Ortostatisk BT EKG/R-test/Holter

  12. Osteoporoseudredning D-vit., Ca, PTH, Creatinin, Na, K, Rtg BMD-måling

  13. Sygehistorie 2 • 85 årig mand. Kendt Parkinson. Funktionsniveau dalende. Hyppige fald hvor han nærmest falder over sine ben. Vurderes at være på baggrund af svigtende fremadføring eller dårlig styring. Ingen ledsagende svimmelhed, utilpashed eller bevidsthedstab. • Mob til rollator, bruger aktuelt kørestol • Pt´s fald vurderes at kunne relateres til Parkinson sygdom, og ingen af faldene synes uforklarlige. Behandling må rette sig mod optimal styring af Parkinson sygdommen samt fysisk genoptræning

  14. Sygehistorie 2(fortsat) • rp geriprøver og EKG • EKG med vekslende PQ og uregelmæssig aktion • Langt EKG: AF, langsom frekvens 42 • rp R-test • R-test viser flere lange perioder uden registrering. Grundrytme usikker. Der er mistanke om 3. grads AV blok med formentlig nodal eskapade rytme. HR er 31 både dag og nat

  15. Sygehistorie 2(fortsat) • Man ser i kard afdeling AV-blok type 1 Wenchkebach, men med lav frekvens på 39. Alene det er indikation for pacemakerbehandling. • Under telemetri er der sinuatrielt blok og asystoli på op til 3-4 sekunder og bradykardi ned til 23/min midt på dagen • Overflyttes til pacemakerbeh

  16. Geriatrisk faldudredning på hovedfunktionsniveau • Formål : • at udrede og behandle årsager til fald • at forebygge nye fald • Hvilke patienter? • ældre med uforklaret synkope • ældre med fortsat uforklaret faldtendens/balance/svimmelhedsproblematik efter basal faldudredning • Eksklusion • Moderat til svært demente , kan ikke kooperere, ingen evidens for effekt hos denne patientgruppe (udredes dog som hovedregel altid ved synkope)

  17. Geriatrisk faldudredning på hovedfunktionsniveau • Indhold • Geriatrisk faldudredning på hovedfunktionsniveau omfatter altid en objektiv vurdering af det sensoriske apparat,bevægeapparat, det kardiovakulære system samt neurologiske forhold med overvejende kvantitativ metoder • Faldanamnese • Anamnese vedr. symptomer på sygdom i sanseorganer, bevægeapparat, kardiovaskulært eller CNS • Medicingennemgang

  18. Geriatrisk faldudredning på hovedfunktionsniveau • Objektiv undersøgelse omfattende:  • Visusbestemmelse (Snellens tavle) • Synsfelt for hånd • Screening for vestibulær dysfunktion incl Dix Hallpike • Sensibilitetsundersøgelse (monofilament, vibrationssans, stillingssans/proprioception) • Reaktionstid • Kognitiv test samt depressionsvurdering • Neurologisk undersøgelse incl. koordinationsforsøg og reflekser

  19. Geriatrisk faldudredning på hovedfunktionsniveau • Fysioterapeutisk undersøgelse omfattende muskelstyrkebestemmelse, statisk og dynamisk balance • Blodprøver • EKG • Evt. supplerende undersøgelser (fx CT scan) • Synkopeudredning på hovedfunktionsniveau omfatter ortostatisk blodtryksmåling og eventrecording/Holtermonitorering

  20. Geriatrisk faldudredning på hovedfunktionsniveau • Handling • Behandling af påvist patologi/sygdom • Evt supplerende undersøgelser • Træning • Råd og vejledning • Kontakt til kommune vedr. boligændringer/hjælpemidler • Ved behov Henvisning til Videreudredning i andet speciale eller Geriatrisk faldudredning på regionsfunktionsniveau

  21. Eksempler på diagnoser/tilstande • Nedsat muskelstyrke • Nedsat balance – vestibulær hypofunktion, nedsat proprioception • Arteriosklerosis cerebri • Medicinbivirkning • Psykotrop medicin • Nedsat syn, bifokulære briller • Neuropati (DM, cancer, alkohol, arteriosklerose, andet)

  22. Eksempler på diagnoser/tilstande • Ortostatisme, postprandial ditto • Atrieflimmer – over- og underbehandling • Hypertension – overbehandling • D-vitaminmangel • Cobalamin- og folisyremangel • BPPV • Sinus caroticus syndrom • Fod og led problematik

  23. Tak for opmærksomheden

More Related