1 / 42

Le rejet aigu humoral, ça bouge !

Le rejet aigu humoral, ça bouge !. Marie-Charlotte LORON 8 janvier 2013. Classification de Banff. Etablie au Canada en 1991, revisitée en 1997, 2005, 2007 Définit et quantifie les lésions de rejet t0i0g0ah0v0cg0ci0ct0cv0mm0cpt0. C’est simple !!!!. Score d’activité quantifié de 0 à 3.

olaf
Télécharger la présentation

Le rejet aigu humoral, ça bouge !

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Le rejet aigu humoral, ça bouge ! Marie-Charlotte LORON 8 janvier 2013

  2. Classification de Banff • Etablie au Canada en 1991, revisitée en 1997, 2005, 2007 • Définit et quantifie les lésions de rejet • t0i0g0ah0v0cg0ci0ct0cv0mm0cpt0 C’est simple !!!!

  3. Score d’activité quantifié de 0 à 3

  4. Score d’activité quantifié de 0 à 3

  5. Artérite intimale * Indique la présence de foyer de nécrose ischémique ou de suffusions hémorragiques

  6. Artérite intimale * Indique la présence de foyer de nécrose ischémique ou de suffusions hémorragiques

  7. v0

  8. Artérite intimale * Indique la présence de foyer de nécrose ischémique ou de suffusions hémorragiques

  9. v1

  10. Artérite intimale * Indique la présence de foyer de nécrose ischémique ou de suffusions hémorragiques

  11. v2

  12. Artérite intimale * Indique la présence de foyer de nécrose ischémique ou de suffusions hémorragiques

  13. v3

  14. 6 interprétations • Rein normal • Rejet humoral aigu ou chronique • Rejet cellulaire aigu ou chronique • Lésions borderline : suspicion de rejet aigu cellulaire • FI/AT fibrose interstitielle/atrophie tubulaire • Autres lésions

  15. Rejet à médiation humorale • Critère biologique : DSA • Critère histologique : lésions histologiques • Critère en IF : positivité du C4D au niveau des capillaires péritubulaires

  16. Rejet aigu humoral C4D+/DSA+ : • I. Nécrose tubulaire aigue, infiltrat interstitiel minime et C4D+ • II. Capillarite péritubulaire et/ou glomérulite et/ou thromboses et C4D+ • III. Nécrose fibrinoïde artérielle et/ou artérite transmurale (v3) et C4D+

  17. Rejet humoral chronique actif C4D+/DSA+ • Glomérulopathie d’allogreffe et/ou un aspect feuilleté de la membrane basale des capillaires péritubulaires et/ou une fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire et/ou une endartérite fibroproliférative et C4D+ Dépôts de C4d sans traduction morphologique associé à des DSA Rejet aigu ou chronique humoral C4D- Si absence de DSA : suspicion de rejet humoral

  18. Rejet à médiation cellulaire C4D- Rejet aigu cellulaire • IA Infiltrat interstitiel significatif > ou égal à i2 et tubulite modérée t2 plurifocale • IB Infiltrat interstitiel significatif > ou égal à I2 et tubulite marquée t3 plurifocale

  19. IIA Artérite intimale légère ou modérée v1 • IIB Artérite intimale sévère avec diminution >25% de la lumière vasculaire v2 • III Artérite transmurale et/ou nécrose fibrinoide de la média avec infiltration lymphocytaire de la paroi vasculaire v3

  20. Rejet chronique actif cellulaire T • Vasculopathie chronique d’allogreffe (endartérite fibroproliférative réduisant la lumière vasculaire avec infiltration de la néo-intima par des éléments lymphocytaires et histiocytaires)

  21. Hypothèse • Atteinte artérielle souvent de présentation clinique plus sévère • N’est associé à un rejet aigu humoral qu’à partir du grade v3 • Pourtant peut être associé à des DSA • Atteinte vasculaire comme entité à part entière du rejet aigu ?

  22. Méthodes • 2079 transplantés inclus entre 1998 et 2008, • Tous patients ayant une biopsie pour protéinurie ou dégradation de la fonction rénale • Le rejet aigu étaitdéfini par une dégradation de la fonction rénale + lésions histopathologiques définies par la classification de Banff en cours au moment de la biopsie • Le rejet aigu cellulaire était traité par des bolus de CTC (500mg/j pdt 3jours), s’ils n’étaient pas contrôlés sous cette thérapie, ils recevaient également de la thymoglobuline ou de l’OKT-3 • Le rejet aigu humoral était traité par des bolus de CTC (500mg/j pendant 3j) et des IVIg (2g/kg répété 3 fois espacé de 3 semaines. A partir de 2004, les patients recevaient également 4 cures de plasmaphérèse et du rituximab 2/semaine

  23. Les biopsies de rejet aigu étaient relues rétrospectivement par 2 pathologistes différents et analysées selon la classification de Banff • La présence de DSA était analysée rétrospectivement en Luminex • Critère primaire : perte du greffon (retour du patient en dialyse)

  24. Oui Non Oui Non Non Oui

  25. Sur 302 rejets aigus : • Rejet cellulaire avec atteinte vasculaire (26 patients 9%) • Rejet humoral avec atteinte vasculaire (64 patients 21%) • Rejet cellulaire sans atteinte vasculaire (139 patients 46%) • Rejet humoral sans atteinte vasculaire (73 patients 24%)

  26. Horizontal : tubulite, infl interstitielle, capillarite péritubulaire, DSA, C4D, glomérulite • Vertical : lésions de vascularite

  27. Lésions d’artérite TCMR/V+

  28. Conclusion • Nouvelle entité de rejet ABMR/V+ • Pronostic plus défavorable • Nécessiterait un traitement particulier ? • Apport par rapport à l’ancienne classification • Intérêt du C4D ?

  29. Positivité du C4D

  30. Banu Sis et al, Am Jo Transplantation 2009

  31. Vers une nouvelle interprétation de la classification de Banff ?

More Related