démences et aptitude à la conduite

1. démences et aptitude à la conduite Dr Michelle Burdin CS mémoire hôpital Sud Francilien Septembre2008

2. Rappel des libertés individuelles • Toute personne a le droit de circuler librement et de choisir sa résidence à l'intérieur d'un État. Toute personne a le droit de quitter tout pays, y compris le sien, et de revenir dans son pays. ( article 13 constitution) • quiconque se trouve régulièrement sur le territoire d'un État a le droit d'y circuler librement • Liberté d’aller et venir = droit fondamental (ANAES 2005) • La liberté des uns finit où commence celle des autres … et où elle peut mettre en danger la vie d’autrui

3. Pour conduire un véhicule il faut… • Une voiture … en état de marche • Un permis … valide • La conservation d’une aptitude physique , psychique et sensorielle

4. Règles pour la conduite automobile • On doit détenir papiers …( véhicule , conducteur) • véhicule conforme aux règlements (freins, éclairage, signalisation, … plaques, sinon --) le véhicule peut être immobilisé, mis en fourrière ou retiré de la circulation. • Depuis le 1-1-1992, contrôle technique systématique périodique des véhicules

5. Le permis de conduire • Le permis de conduire est un droit administratif de circuler donnant l'autorisation de conduire certains véhicules dans un pays donné. Il est obligatoire de le posséder pour conduire • Permis B  : Véhicules dont le PTAC (-)3500 kg et max 9 places assises (conducteur compris). + tracter remorque de(-) 750 kg,

6. Alzheimer – loi • Loi 7 mai 97 fixait les incapacités physiques incompatibles avec permis de conduire • Classe IV neurologie-psy • Troubles neurologiques • Troubles comportementaux • Troubles de la sénescence • Liste non limitative • Possibilité appliquer pour affection hors liste

7. Permis et Incapacité physique incompatible (délivrance ou maintien ) • Arrêté du 21décembre 2005 sont incompatibles avec la conduite automobile les troubles neurologiques, comportementaux ou les troubles de la sénescence, dus à des affections, des opérations du système nerveux central ou périphérique, extériorisés par des signes moteurs ,sensitifs, sensoriels, trophiques, perturbant l’équilibre et la coordination. L’incapacité sera déterminée par le spécialiste en fonction des capacités fonctionnelles

8. législation • Obligation pour patient de signaler • À son assureur • À la commission médicale du permis de conduire • Ou à un médecin agréé • Toute patho influant sur sa capacité conduire • Risque de responsabilité pénale en cas d’accident • Risque de perte de couverture de l’assurance

9. Les risques en cas d’accident • Art 489-2 code civil « Celui qui a causé un dommage à autrui alors qu'il était sous l'empire d'un trouble mental n'en est pas moins obligé à réparation» • patient responsable sur son patrimoine des conséquences de ses actes

10. Les dispositions légales • article R. 221-14 Code de la route, le préfet peut prescrire un examen médical dans le cas où les informations en sa possession lui permettent d’estimer que l’état physique du titulaire du permis peut être incompatible avec le maintien de ce permis de conduire.

11. Aptitude à la conduite • Un médecin généraliste ou spécialiste • Libéral ou salarié • Ne peut rédiger un certificat d’aptitude à la conduite • Médecins agréés libéraux, formés , nommés pour 2 ans par les préfets( visite pour candidats et renouvellement)=aptitude N

12. Commission médicale primaire des permis de conduire • 2 médecins généralistes pour 2 ans ( préfet) • Obligatoire • Retrait permis sup à 1 mois • Conduite sous l’emprise de stupéfiants • Alcoolémie sup à 0,8g/l sg • Passage permis après annulation ( judiciaire ou perte de points )

13. Recours si désaccord pr inaptitude • Commission d’appel départementale • 1 généraliste +1 spécialiste de la patho concernée • Commission d’appel nationale • Le conducteur est le premier responsable de ses actes mais ….

14. Responsabilité médicale • Devoir d’information sur l’inaptitude à la conduite ( devant témoins) • Impossibilité de signalement ( secret médical) • Informer la famille qui peut signaler à la commission du permis de conduire l’inaptitude

15. Bien être personnel , indépendance Risque d’isolement , perte d’autonomie Risque encouru par la collectivité Droit de conduire= droit de circuler , liberté individuelle d’aller et venir Pas de critères formels Évaluation risques/conséquences

16. Évolution motorisation • Augmentation du taux motorisation ménages • 30% en 1960 • 80% en 2000 • 65% des retraités ont une voiture • 3% des conducteurs ont + de 75 ans ..20% en 2010 • 2,5DC-16-19ans/6,2DC (+85)pour100Mkms

17. Interdire-autoriser • Capacités longtemps conservées (mémoire procédurale) • Agnosie du patient • Facteur d’indépendance • Inquiétude de la famille • Apprécier la dangerosité au cas par cas

18. Conduire c’est • Coordination sensorielle, motrice et cérébrale • Voir,Entendre,Conserver des réflexes rapides • Garder une capacité de décision et d‘anticipation • Faire face en urgence à des situations nouvelles • Être capable d’interpréter les panneaux

19. Comment apprécier • État cognitif ( tests neuropsychologiques) • Interrogatoire de la famille • respect des signalisation • difficultés à passer les vitesses • appréciation des distances et vitesses • Problèmes d’orientation • Tests par simulateur • Conduite sur route

20. capacité de conduire = 3 facteurs • Savoir faire du conducteur • Comportement au volant • Aptitude à la conduite

21. Le savoir faire du conducteur • Analyse des performances en situation réelle • Aptitude à conduire de façon fluide et sûre dans les différentes situations de conduite • Dépend de • Entretien des capacités -rouler régulièrement • Capacité à faire les bons choix (carrefour) • Type de véhicule et vitesse • Conditions climatiques et de circulation

22. Le comportement au volant SA • Ce que le conducteur fait réellement au volant qui se modifie avec l’âge (Modifications 70-75ans) • Prend moins de risques • Évite la nuit et les voies rapides • Évite périodes trafic chargé • Distances parcourues plus courtes • Mais accidents svt – de 15kms domicile

23. Aptitude à la conduite • Capacité physique et mentale jugées suffisante par les autorités pour autoriser la conduite et fait appel à • Bonne perception de l’environnement • Acuité visuelle , auditive, attention • Fonctions cognitives conservées • Orientation TS,mémorisation, Jugement • Prise de décisions • Force motrice( ms direction assistée..), coordination , vitesse d’exécution

24. Que disent les statistiques ( 1) • 1/3 ont eu 1 accident depuis début MA • 50% auront 1 avant arrêt conduite • 50% se perdent au volant/8% N • 26% aides ( toilette habillage) conduisent! • Stade précoce risque=jeune alcoolisé • A accident identique + de DC/SJ

25. Statistiques (2) • Moins souvent impliquées ds accident • Peu de conduite en état ivresse • Peu verbalisés • Connaissance code identique aux SJ (malgré 170 panneaux de + qu’en 1950)

26. Modifications physiologiques avec l’âge • Réaction survient avec un délai et elle est plus lente • Mais stratégies d’adaptation • Difficultés à faire plusieurs tâches en mm temps ( carrefour avec + de 2 autos) • Refus de priorité à Dte • Oublis de clignotants

27. Risques et Alzheimer 1 • -baisse des performances visuospatiales : évaluation position du véhicule, estimation distances,analyse du trafic et prévoir son évolution ; • -difficultés d’attention : sélective et soutenue pour repérer événements imprévus, gérer multiples informations intersection et maintenir vigilance optimale sur longs trajets ;

30. Risques alzheimer2 • -troubles du jugement : peut empêcher le sujet de prendre conscience de ses problèmes et donc d’adapter sa conduite ! • -mémoire et langage : troubles mémoire immédiate --)erreurs de conduite ou de trajets. • troubles du langage --) gêne la compréhension des panneaux et empêcher l’anticipation de décisions • -L’atteinte régions frontales --) erreurs de stratégie.

32. Risques • Ds 80à85% des cas où conducteur âgé est tué il est responsable • À accident comparable risque de DCX5 à 6 au delà 70 ans/sujet jeune • 33% des SA morts d’accidents avaient lésions cérébrales permettant dgstic MA • Difficulté de conduire pourrait être signe précoce de démence ds 10% des cas

34. Quand interdire? • MMS , IADL • Sépulveda road test • Ce test comprend deux parties : • -présentation de 7 panneaux de signalisation habituels • -en deuxième lieu, présentation de 3 situations comportant des croisements de complexité croissante par ajout d’informations supplémentaires

36. Le CARA ( centre adaptation à la route pour automobiliste handicapés- Belgique) • Evaluation psychotechnique • Test routier • Examen médical • Programme de renforcement d’aptitudes • MIT Age lab ( check list aidant

37. MIT age lab test ( interrog famille) • 1-Mauvaise signalisation ( clignotant) • 2-Difficultés dans les virages • 3-Circulation sur la mauvaise file • 4-Erreur de sortie • 5-Stationnement inadapté • 6-Choc sur bordures ou trottoirs • 7-Vitesse inadaptée

39. MIT age lab test suite • 8-Délai de réponse si situation imprévue • 9-Absence anticipation situations dangereuses • 10-Irritabilité , agitation au volant • 11-Eraflures ou Bosses sur voiture • 12-Se perd dans trajet familier • 13-Accident évité de peu

41. MIT age lab test Suite ( et fin ) • 14-Contravention pour non respect règles circulation • 15-Accident automobile • 16-Confusion accélérateur –frein • 17-Arrêt dans le trafic sans raison

42. Comment faire, pas de recette.. • Action de conseil auprès de la famille • Insister sur les solutions alternatives • contrat d’assurance -responsable de sa capacité à conduire • Conseiller passage devant commission PC

46. Bibliographie en français • Lauwereys JP. La réduction de la mobilité des conducteurs âgés. La revue de gériatrie 1995 ; 20 : 635-46. • Dourthe C. A fond la caisse. La revue de gériatrie 1997 ; 22 : 335. • Roche J, Dubois D, Di Pompeo, Pennequin M, Durocher A, Thevenon A, et al. Evolution des temps de réaction des distances de réaction et de freinage. La revue de gériatrie 1997 ; 22 : 359-62.

47. Bibliographie française suite • Dourthe C, Martron JL, Carlier F, Blanchetier P, Roche D. La commission médicale du permis de conduire et la personne âgée. La revue de gériatrie 1997 ; 22 : 347-52. • Nourhashémi F, Ousset PJ, Rolland Y, Amouyal K, Micas M, Ducasse JL, et al. Conduite automobile et personne âgée. La revue gériatrie 1999 ; 24 : 83-6.