1 / 26

Cancerul hepatic

Cancerul hepatic. Epidemiolog ie. al 5-lea ca frecvenţă globală la bărbat şi al 8-lea la femeie peste 700 000 cazuri noi diagnosticate global în fiecare an – peste 80% din cazuri în ţările în curs de dezvoltare – incidenţă scăzută dar în creştere în Europa de Nord şi America de Nord

omar-sexton
Télécharger la présentation

Cancerul hepatic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cancerul hepatic

  2. Epidemiologie • al 5-lea ca frecvenţă globală la bărbat şi al 8-lea la femeie • peste 700000 cazuri noi diagnosticate global în fiecare an – peste 80% din cazuri în ţările în curs de dezvoltare – incidenţă scăzută dar în creştere în Europa de Nord şi America de Nord • raport bărbaţi:femei de 2:1

  3. Factori de risc • infecţie cronică • hepatită B (HBV) • hepatită C (HCV) • ciroză • alcoolică • infecţioasă • toxică (hemocromatoza – supraîncărcarea hepatică cu fier) • fumat • obezitate • diabet • steatohepatită non-alcoolică • aflatoxine de origine fungică, provenind din contaminarea arahidelor, grâului, soia, porumbului, orezului • steroizi anabolici folosiţi de atleţi pentru creşterea masei musculare • pilule contraceptive

  4. Patologie Cancere primare • Carcinomul hepatocelular • cea mai frecventă formă • origine – hepatocitul, celula principală a ficatului • reprezintă circa 75% din totalul cancerelor hepatice primare • Colangiocarcinomul • debutează în canalele biliare • reprezintă circa 20% din totalul cancerelor hepatice primare Cancere secundare • ficatul este unul din cele mai frecvente organe de metastazare • diferite cancere pot metastaza în ficat • digestive (colorectal) • pulmonar • mamar

  5. Patologie

  6. Patologie cancer primar carcinomhepatocelular cancer primar colangiocarcinom metastaze hepatice de cancer testicular

  7. Simptome • cancerul hepatic este adesea numit o “boală silenţioasă" fiindcă în stadii incipiente este asimptomatic • pe măsură ce evoluează, simptomele pot fi: • astenie progresivă • inapetenţă şi pierdere ponderală • greaţă şi vărsături • febră • icter • ascită • dureri în hipocondrul drept, care pot iradia în spate sau în umărul drept

  8. Investigaţii • teste funcţionale hepatice • AFP (alfafetoproteina) serică • normală < 9 ng/ml • diagnostică > 400 ng/ml • teste de hepatită B şi C • AgHBs • Ac anti-HCV • echografie abdominală • CT / RMN abdominal • angiografie hepatică • laparoscopie • biopsie

  9. Stadializare • Stadiul I • tumoră unică, sub 2 cm • Stadiul II • tumoră unică mare • tumori mici, multiple, limitate la un lob hepatic • Stadiul III • tumori mari, multiple, limitate la un lob hepatic • adenopatie locoregională • Stadiul IV • cancer diseminat în ambii lobi hepatici

  10. Tratament • Chirurgia • cu intenţie curativă în stadiile I, II • rezecţia hepatică “în pană” (wedge resection) • lobectomia hepatică • transplantul hepatic • Chimioterapia • administrată iv • administrată prin perfuzie intraarterială • administrată prin chimioembolizare • Radioterapiaexternă nu este frecvent utilizată • Ablaţia prin radiofrecvenţă • Alcoolizarea • Crioterapia

  11. Tratament • Terapia ţintită - Nexavar (sorafenib) • cel mai bun tratament în hepatocarcinomul avansat (standardul de aur) • inhibitormultiplude kinaze • creşte semnificativ supravieţuirea • scump!

  12. Prognostic Supravieţuirea la 5 ani • stadii precoce – 30-40% • global – 10%

  13. Cancerul de pancreas

  14. Anatomie

  15. Epidemiologie • a patra cauză de deces în SUA • a doua, după cancerul colorectal, printre cancerele digestive • rară înainte de 45 ani, incidenţacreşte apoi rapid • bărbaţi > femei (1.3:1) • 40-45%: se prezintă cu boală metastatică • 40%: se prezintă cu boală avansată loco-regional • 5-25%: sunt rezecabile

  16. Factori de risc Genetici • 5-10% din pacienţi au rude de gr. 1 cu această boală • BRCA1 şi BRCA2 • sindromul Peutz-Jeghers : risc >36% • ataxia-telangiectazia: risc crescut • FAP şi HNPCC • factorii genetici sunt implicaţi în < 20% din cazuri De mediu • fumatul • risc relativ 1.5 • renunţarea reduce riscul cu 48% în 2 ani. • obezitatea & viaţa inactivă • dieta hiperlipidică • cafeaua şi alcoolul – date contradictorii • aspirinaşi AINS • gastrectomia parţialăşi colecistectomia • H. pylori

  17. Aspecte clinice Simptome • durere • pierdere ponderală • icter • prezentarea iniţială poate sugera localizarea • corp / coadă – durere şi pierdere ponderală • cap - steatoree, pierdere ponderală şi icter • altele • diabet zaharat atipic • tromboflebită recentă, inexplicabilă • pancreatită în antecedente Examen obiectiv • masă tumorală • ascită • ganglionul Virchow • evenimente tromboembolice (sindromul Trousseau)

  18. Diagnostic • Laborator • hemoleucograma • biochimie • Imagistică • echografie • CT şiangioCT • ERCP • echografie endoscopică • RMN • PET • Markeri tumorali (CA19-9) • Biopsie cu ac fin • percutan • ghidată echografic • Laparoscopie diagnostică

  19. Patologie • 3 variante celulare epiteliale • celule acinare (formează 80% din masa glandei pancreatice) • celule ductale(formează 10-15% din masa glandei pancreatice) • celule insulare (formează 1-2% din masa glandei pancreatice) • Carcinomul ductal – 85-90% • 60-70sunt localizate cefalic, 5-10% corporeal şi 10-15% în coada pancreasului • masă tumorală infiltrativă • grade de diferenţiere diferite în cadrul aceleiaşi tumori • Carcinomul cu celule acinare – 1% • la bătrâni • tumori mari, metastatice la momentul diagnosticului • seamănă cu tumorile insulare – necesită imunohistochimie uneori

  20. Prognostic • depinde de momentul diagnosticului clinic • supravieţuire medie • 8-12 luni în tumorile local avansate, nerezecabile • 3-6 luni în tumorile metastatice • Supravieţuire la 5 ani • Stadiul IA 31% • Stadiul IB 27% • Stadiul IIA 16% • Stadiul IIB 8% • Stadiul III 7% • Stadiul IV 3%

  21. Chirurgie • Tumori cefalice • drenaj biliar • pancreatoduodenectomie (“procedura Whipple”) • modificări • Tumori de corp sau coadă de pancreas • pancreatectomie distală subtotală • Criteriide nerezecabilitate • invazie extrapancreatică • înglobarea /ocluzia venei mezenterice sup. sau confluenţa ei cu vena portă • invazia directă a arterei mezenterice sup., venei cave inf., aortei sau axului celiac

  22. Managementul cancerului pancreatic local avansat • Chimioradioterapie concomitentă • 5-FU • Gemcitabină • Paclitaxel

  23. Managementul cancerului pancreatic metastatic • Controul durerii • tramadol / derivaţi de morfină • neuroliza plexului celiac • Terapie de substituţie enzimatică pancreatică • Stentare endoscopică a obstrucţiei biliare/ pancreatice • Chimioterapie +/- terapie ţintită

  24. Chimioterapia cancerului pancreatic metastatic • 5-FU • Gemcitabină • supravieţuire mai bună comparativ cu 5-FU • profil de toxicitate mai favorabil • Capecitabină • Oxaliplatină

  25. Terapii ţintite • Erlotinib – inhibitor de tirozinkinazăa EGFR • în combinaţie cu gemcitabina • agent unic • Cetuximab – anticorp monoclonal anti-EGFR • Bevacizumab - anticorp monoclonal anti-VEGF • Bevacizumab + Gemcitabină • Bevacizumab + Gemcitabină + Erlotinib • Sorafenib: inhibitor multiplu de tirozinkinaze

  26. Concluzii • Din 1996, peste 20 studii de fază III au eşuat în încercarea de a creşte supravieţuirea în cancerul pancreatic • Cancerul pancreatic metastatic este una din bolile oncologice cele mai dificil de tratat

More Related