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Les Entorses externes

Hyperextension. Shoot dans le vide : rupture isol

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Presentation Transcript

    2. Hyperextension

    3. Traumatisme antro-postrieur rupture LCP

    4. Examen des entorses graves Circonstances de laccident Position du genou Craquement audible Dbotement Impotence fonctionnelle totale Activit professionnelle Activit sportive

    5. Examen des entorses graves Examen bilatral comparatif Flessum antalgique Ecchymose des lig latraux Recul TTA Epanchement intra articulaire

    6. Examen des entorses graves Palpation des insertions et des trajets ligamentaires priphriques. Points douloureux qui renseignent sur les insertions ligamentaires et sur les trajets ligamentaires lss. Etude des mobilits articulaires actives et passives Palpation bord latral interne rotule et plateaux tibiaux

    7. Examen des entorses graves Une hmarthrose rapidement constitue, qui est un bon signe pour suspecter le diagnostic de rupture, mais ce signe peut manquer car le sang peut diffuser travers les brches.

    8. Examen des entorses graves Laxit ligamentaire en valgus et en varus en extension complte et en lgre flexion. Quand il existe nettement une laxit interne ou externe en extension, on peut affirmer quil y a des lsions priphriques importantes de ce ct et les ligaments croiss ont de fortes chances d'tre rompus.

    9. Laxit priphrique (valgus, varus) En extension entorse grave En flexion 30teste uniquement LLI, LLE

    10. La rupture du LCA est la plus frquente des lsions ligamentaires du pivot il faut la rechercher en priorit

    11. Diagnostic de la rupture du LCA Test du ressaut antro-latral Difficile en urgence

    12.

    13. Il faut penser une rupture du LCP Aprs un accident du tableau de bord Une fracture de rotule ou du fmur Une luxation de la hanche Une rupture du systme extenseur Lachman arrt dur faussement retard

    14. Recurvatum Dans un contexte traumatique Lsions des coques condyliennes post + LCAE et / ou LCP

    15. Tiroir ant 90 de flexion du genou Lsion LCAE + Coques condyliennes post

    16. Bilan radiologique genou F/P Clichs souvent normaux S Indirects Arrachement pines tibiales ant ou post Arrachement LLE tte fibula Fracture Segond arrachement osseux sur insertion capsulaire antero laterale

    17. Recherche lsions associes Palpation des interlignes articulaires recherchant une lsion du MI 30% Syndrome du tableau de bord LCP ROTULE Fmur Luxation cotyle

    18. Bilan radiologique

    22. Traitement des ruptures du LCA distension priphrique La rducation sera trs importante Physiottt Rcupration des amplitudes articulaires Renforcement des Ischiojambiers Cocontractions IJ Quadriceps Travail proprioceptif

    23. Traitement des ruptures fraches isoles du LCP La rducation doit viter de provoquer un tiroir post. Pas de travail des ischio-Jambiers Renforcer le quadriceps Renforcer les jumeaux Attelle protectrice

    25. Traitement chirurgical des entorses graves en urgence diffre dans les 10 jours Lorsquil y a un arrachement osseux Lorsquil y a une laxit externe importante en varus (mauvaise cicatrisation par pltre du LLE) Lorsquil y a une rupture des 2 croiss et des ligaments priphriques

    28. Quand il y a des fragments osseux : fixation avec des vis ou des agrafes

    29. Arrachement de lpine tibiale antrieure Ostosynthse avec 1 ou 2 fils mtalliques aprs retention ligamentaire

    30. Larthrose se voit aprs quelques annes aprs la rupture du LCA

    32. Exemple de rupture bien supporte et nglige

    34. Histoire naturelle dune rupture du LCA non traite Laxit ligamentaire chronique Accidents dinstabilit avec fissuration mniscale Puis lsions mniscales dgnratives Enfin lsions cartilagineuses surtout si mniscectomie et morphotype en genu varum

    35. Traitement chirurgical Souvent programm distance du traumatisme initial 2 6 mois aprs rducation prparatoire

    36. Traitement chirurgical Principes chirurgicaux Plastie tendineuse Kenneth Jones avec tendon rotulien + pastilles osseuses tibiale et rotulienne DIDT plastie droit interne demi tendineux

    37. Principes chirurgicaux A travers des tunnels osseux trans-tibia et trans-fmur Maintenue par des pins des vis des agrafes

    39. Ligamentoplastie 2 faisceaux

    40. Vue Arthroscopique

    41. Traitement chirurgical Indications discuter en fonction de lge, des motivations socio professionnelles LCA isol chirurgie avant 45 ans, rducation avant LCP isol rducation

    42. Traitement chirurgical Indications discuter en fonction de lge, des motivations socio professionnelles, du bilan lsionnel LCA isol chirurgie avant 45 ans, rducation aprs LCP isol rducation

    43. Traitement chirurgical Indications discuter en fonction de lge, des motivations socio professionnelles, du bilan lsionnel LCA + LLI orthopedique LCA + LLE chirurgie LCA + LCP + Lesions periph Chirurgie

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