بسم الله الرحمن الرحیم

بسم الله الرحمن الرحیم

مقاومت میکروبی و مصرف منطقی آنتی بیوتیک ها در کودکان دکتر حسین معصومی اصل فوق تخصص عفونی کودکان دانشیارمرکز مدیریت بیماریهای واگیر تبریز- تیر 1392

World Health Day 2011 Antimicrobial Resistance And Its Global Spread

Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings Antimicrobial-ResistantPathogen Prevent Infection PreventTransmission Infection Antimicrobial Resistance Effective Diagnosis & Treatment Optimize Use Antimicrobial Use Antimicrobial Resistance:Key Prevention Strategies Susceptible Pathogen Pathogen

1. Vaccinate 2. Get the catheters out 3. Target the pathogen 4. Access the experts 5. Practice antimicrobial control 6. Use local data 7. Treat infection, not contamination 8. Treat infection, not colonization 9. Know when to say “no” to vanco 10. Stop treatment when infection is cured or unlikely 11. Isolate the pathogen 12. Break the chain of contagion 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Use Antimicrobials Wisely Prevent Infection Diagnose and Treat Infection Effectively Prevent Transmission

12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus(MRSA) Among Intensive Care Unit Patients,1995-2004 Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) Among Intensive Care Unit Patients,1995-2004 Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System • Link to:NNIS Online at CDC

12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3rd Generation Cephalosporin-Resistant Klebsiella pneumoniae Among Intensive Care Unit Patients, 1995-2004 Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System • Link to:NNIS Online at CDC

12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Fluoroquinolone-Resistant Pseudomonas aeruginosa Among Intensive Care Unit Patients, 1995-2004 Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System • Link to:NNIS Online at CDC

برنامه کنترل عفونت های بیمارستانی ومقاومت های ضد میکروبی در جمهوری اسلامی ایران( غیرمصوب) 3 : تقویت، تجهیز و استاندارد سازی آزمایشگاههای تشخیصی بیمارستان ها آزمایشگاه بیمارستانها نقش کلیدی در تشخیص عوامل عفونت های بیمارستانی، ردیابی عوامل طغیان عفونت های بیمارستان و تعیین الگوهای حساسیت و مقاومت میکردارگانیسم ها به داروهای ضد میکروبی را بعهده دارند. انجام اقدامات زیر برای تقویت، تجهیز و استاندارد سازی آزمایشگاه بیمارستان ها توسط معاونت درمان و آزمایشگاه مرجع سلامت ضروری است.

فعالیت ها • استخدام و تکمیل پست های سازمانی موجود در آزمایشگاه بیمارستان ها با نیروهای کارشناس و متخصص • تجهیز آزمایشگاه بیمارستان ها با ابزار و وسایل مدرن تشخیصی و تأمین مواد مصرفی تشخیصی بصورت مستمر و مطمئن • نظارت و اعتبار بخشی آزمایشگاه بیمارستان ها و تطبیق آنها با استاندارد های کشوری و احراز استاندارد بودن آزمایشگاه • تعیین و ابلاغ استاندارد های تشخیص و تعیین مقاومت های آنتی میکروبیال و بکار گیری روش استاندارد آنتی بیو گرام CLSI و نرم افزار Who-netبصورت یکسان در آزمایشگاه تمام بیمارستان های کشور • تعیین استاندارد کیت های تشخیصی تولید داخل و خارج و نظارت بر تولید، واردات و توزیع آن ها درکشور • آموزش و باز آموزی مداوم و مستمر کارشناسان و متخصصان شاغل در آزمایشگاها و بیمارستان ها

برنامه کنترل عفونت های بیمارستانی ومقاومت های ضد میکروبی در جمهوری اسلامی ایران( غیرمصوب) 4 : برقراری نظام مراقبت مقاومت های ضد میکروبی در تمام بیمارستان های کشور یکی از استراتژیهای توصیه شده مجامع علمی و سازمان جهانی بهداشت برای پیشگیری از بروز و گسترش مقاومت های ضد میکروبی برقراری نظام مراقبت مقاومت های ضد میکروبی جمع اوری مستمر و منظم داده های مربوط به بروز مقاومت به هرکدام از آنتی میکروبیال ها به تفکیک نوع میکروارگانیسم ، بخش، زمان و عوامل خطر مؤثر بر بروز مقاومت و تجزیه و تحلیل و گزارش وضعیت مقاومت ها در دوره های زمانی معین است. انجام فعالیت های زیرتوسط معاونت بهداشت و معاونت درمان ضروری است.

فعالیت ها • تشکیل زیر کمیته مقاومت ضد میکروبی و مصرف منطقی آنتی بیوتیک در داخل کمیته کنترل عفونت بیمارستان مرکب از اعضاء منتخب کمیته کنترل عفونت بیمارستان و کمیته دارو و درمان بیمارستان • جمع آوری و تجزیه وتحلیل داده های مربوط به بروز مقاومت های ضد میکروبی در اجرای نظام مراقبت مقاومت های ضد میکروبی • انتشار منظم گزارش های مربوط به مقاومت های ضد میکروبی در بیمارستان ها • آموزش پزشکان و پرستاران در رابطه با راههای پیشگیری از بروز مقاومت های ضد میکروبی

برنامه کنترل عفونت های بیمارستانی ومقاومت های ضد میکروبی در جمهوری اسلامی ایران( غیرمصوب) 5 : مصرف منطقی داروهای ضد میکروبی عدم مصرف منطقی داروهای ضد میکروبی علاوه بر بروز مقاومت های ضد میکروبی و ابتلاء صدها هزار نفر به عفونت های مقاوم به دارو و مرگ و میر ناشی از آن سالانه میلیارد ها تومان هزینه بر سیستم های بهداشتی درمانی تحمیل می کند. به منظور پیشگیری از مصرف بی رویه آنتی بیوتیک و بروز مقاومت انجام اقدامات زیر توسط معاونت های بهداشت، درمان و سازمان غذا و دارو ضروری می باشد.

فعالیت ها • سطح بندی مصرف داروهای ضد میکروبی به تفکیک پزشکان عمومی و پزشکان متخصص رشته های مختلف توسط کمیته ای متشکل از مرکز مدیریت بیماریهای واگیر، انجمن متخصصین عفونی و گرمسیری ، انجمن فوق تخصصی عفونی کودکان ، سازمان غذا و دارو و معاونت درمان • ابلاغ به کلیه داروخانه های سطح شهر و بیمارستان ها مبنی بر ممنوعیت فروش آنتی بیوتیک بدون نسخه پزشک و رعایت فروش داروهای آنتی میکروبیال براساس دستورالعمل کمیته سطح بندی وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی • تدوین پروتکل مصرف داروهای ضد میکروبی برای درمان و پروفیلاکسی در هر بیمارستان توسط زیر کمیته مقاومت ضد میکروبی و مصرف منطقی آنتی بیوتیک ها و ابلاغ آن جهت اجراء به کلیه پزشکان بیمارستان و بازنگری آن هر 6 ماه یکبار براساس گزارشات نظام مراقبت مقاومت های آنتی میکروبیال • تهیه نرم افزار ثبت آمار مصرف داروهای ضد میکروبی و نصب آن در داروخانه های سطح شهرها و بیمارستان و گزارش ماهانه مصرف داروهای ضد میکروبی به تفکیک مراکز درمانی و پزشکان

فعالیت ها • الزام کلیه پزشکان داخلی و جراحی غیر متخصص عفونی به درخواست مشاوره با متخصصین عفونی در موارد ضرورت نیاز به تجویز داروهای آنتی میکروبی خاص ازجمله وانکومایسین ، ایمی پنم، مروپنم، سفیپیم ، واریکونازول ، آسیکلوویر، گانسیکلوویر، آمفوتریسین، لینزولید. داروهای ضد ایدزو ضد سل در مدت 24 ساعت پس از بستری بیماران • پرهیز از مصرف آنتی میکروبیال ها در موارد طغیان بیماریهای ویروسی از جمله آنفلوانزا وهمچنین در موارد Contamination وColonization باکتریال و تشخیص آنها از عفونت واقعی از طریق درخواست مشاوره عفونی پرهیز از مصرف طولانی مدت آنتی میکروبیال ها وقطع مصرف آنها بلافاصله پس از بهبودی از طریق درخواست مشاوره وآموزش پزشکان

فعالیت ها • استفاده درست وبه جاو دارای اندیکاسیون از انواع کاتترهای شریانی ، وریدی ،ادراری، درن ها ، لوله تراشه و... تعویض یا خروج آنها در اسرع وقت • اندازه گیری سطح خونی آنتی میکروبیال های خاص وAdjust کردن دوز مصرفی آنها در موارد بیماریهای خاص مانند نارسائی کلیه و کبد و سایر بیماریها • تشکیل پرونده بهداشتی و واکسیناسیون کارکنان بیمارستان و پرسنل درمانی براساس راهنمای کشوری نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی به منظور پیشگیری از ابتلاء آنها به عفونت های قابل پیشگیری با واکسن • آموزش پزشکان و پرستاران به منظور افزایش پذیرش شستن دست ها (Hand Hygiene) با مواد پایه الکلی برای پیشگیری از انتشار میکروب های مقاوم در بیمارستان و جامعه

فعالیت ها • تشکیل کمیته صدور مجوز واردات داروهای ضد میکروبی و صدور مجوز تولید داروهای ضد میکروبی در داخل متشکل از معاونت بهداشتی ( مرکز مدیریت بیماریهای واگیر)، معاونت درمان، سازمان غذا و دارو و انجمن متخصصین عفونی گرمسیری ایران و انجمن فوق تخصصی عفونی کودکان و تدوین آئین نامه آن • تشکیل کمیته ویژه نظارت برکیفیت داروهای ضد میکروبی وارداتی و نظارت برکیفیت داروهای تولیدی کارخانجات داخلی • آموزش و بازآموزی پزشکان ، پرستان، ماماها، داروسازان در مورد مصرف منطقی داروهای ضد میکروبی • تولید برنامه های آموزشی برای عموم مردم در رسانه های ارتباط جمعی برای آموزش مصرف منطقی آنتی بیوتیک ها

No Action Today No Cure Tomorrow

میزان عفونت هاي بيمارستاني و مرگ برحسب سال براساس موارد گزارش شده در نظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني

درصد عفونت هاي بيمارستاني برحسب جنس براساس موارد گزارش شده در نظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني از 384 بيمارستان در سال 1391

درصد عفونت بیمارستانی و مرگ بيماران مبتلا به عفونت بيمارستاني برحسب سن براساس موارد گزارش شده در نظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني از 384 بيمارستان در سال 1391

درصد عفونت بیمارستانی و مرگ بيماران مبتلا به عفونت بيمارستاني برحسب نوع عفونت براساس موارد گزارش شده در نظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني از 384 بيمارستان در سال 1391

درصد عفونت هاي بیمارستانی و مرگ برحسب بخش براساس موارد گزارش شده در نظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني از 384 بيمارستان در سال 1391

درصد ميكرو ارگانيسم براساس موارد گزارش شده درنظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني از384 بيمارستان در سال 1391

بسم الله الرحمن الرحیم