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Quelle efficacité?

Quelle efficacité?. J Am Geriatr Soc. 2011 Nov;59(11):2017-28. Quelle efficacité?. Essai OMAGE: multicentrique (6 unités de gériatrie aigue d’Ile de France) randomisé contrôlé 4 gériatres interventionnels Patients consécutifs ≥70 ans si absence de soins palliatifs et durée de séjour ≥5j

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Presentation Transcript

  1. Quelle efficacité? J Am Geriatr Soc. 2011 Nov;59(11):2017-28.

  2. Quelle efficacité? Essai OMAGE: multicentrique (6 unités de gériatrie aigue d’Ile de France) randomisé contrôlé 4 gériatres interventionnels Patients consécutifs ≥70 ans si absence de soins palliatifs et durée de séjour ≥5j ReH en urgence / passage(s) au SAU et mortalité à 3 et 6 mois

  3. 665 patients inclus sur les 800 prévus

  4. L’intervention est: 1) Faisable: 92.7% patients–Durée: 3h30 2)Efficace sur les reH à 3M 4

  5. M3 HR:0.72 [0.53-0.97] P=0.0283 M6 HR:0.81 [0.64-1.04] P=0.1021

  6. 3)Rentable Gain à M6 : 519 € /patient 4)Reproductible Pas d’effet centre Pas d’effet gériatre interventionnel

  7. Rehospitalisations liées aux médicaments • 38.2% de patients H en UGA sont reH dans les 6 mois suivant leur sortie • Problèmes liés aux médicaments: 40.4% de reH en médecine à 6 mois 1ère cause, devant causes cardiovasculaires (24.3 %) et infectieuses (13.6%) • 71% liée à la iatrogénie • 42% liée à l’underuse et l’observance (sous-estimés)

  8. Rehospitalisations liées aux médicaments • L’intervention OMAGE est associée à une réduction relative de 39.7% des reH liées à la iatrogénie (p=0.12) • ..sans avoir modifier significativement le “profil iatrogénique” de prescription à la sortie • = importance de la coordination et de l’ETP dans la prévention de la iatrogénie ++++

  9. 3 sous-groupes bénéficient particulièrement de l’intervention OMAGE: >3 maladies chroniques Diurétique entrée ou sortie Désir d’implication dans les soins

  10. Une opportunité pour l’ARS IDF • Médicaments et sujets âgés: Une priorité car: • impact humain et économique considérable • marges d’amélioration

  11. Pourquoi OMAGE ? • Optimisation de la prescription chez les sujet âgé = projet pilote de la HAS depuis 2004 • Education thérapeutique = nécessité pour tous les malades chroniques et priorité nationale • Coordination ville-hôpital = légitimité de l’ARS qui est au centre du dispositif

  12. Propositions Implantation de l’intervention OMAGE • Pour diminuer les reH en urgence des sujets âgés • Par une formation à l’intervention OMAGE de binômes gériatre + IDE

  13. En pratique Population cible de l’intervention: Sujets 70 ans hospitalisés en UGA et SSR: >3 maladies chroniques Et/ou diurétique à l’admission ou à la sortie Et/ou avec désir d’implication dans les décisions médicales Binôme menant l’intervention: Gériatre PH + IDE Mise en place d’une cs IDE (J15-30 post H): Adéquation plan de soins et renforcement messages ETP

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