Download
1 / 49
490 likes | 776 Vues
2. Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions. Objectifs de la sance. Discuter des meilleures pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de l'hypertension, de la prclampsie et de l'clampsieDcrire les stratgies pour contrler l'hypertensionDcrire les stratgies pour prve
E N D
1. Maux de tte, vision trouble, convulsions, perte de conscience ou tension artrielle leve
Progrs en sant maternelle et nonatale
2. 2 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Objectifs de la sance Discuter des meilleures pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de l'hypertension, de la prclampsie et de lclampsie
Dcrire les stratgies pour contrler lhypertension
Dcrire les stratgies pour prvenir et traiter les convulsions lies la prclampsie et lclampsie
3. 3 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Problme Femme enceinte ou au dbut du postpartum qui:
A une tension artrielle leve
Se plaint de maux de tte ou de troubles de la vision
Est trouve inconsciente ou avec des convulsions La prclampsie et lclampsie sont des conditions graves qui doivent tre identifies et traites rapidement. La prclampsie et lclampsie sont des conditions graves qui doivent tre identifies et traites rapidement.
4. 4 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Tension artrielle leve Classifications:
Hypertension chronique
Hypertension provoque par la grossesse
Hypertension provoque par la progresse sans protinurie
Prclampsie bnigne
Prclampsie grave
Eclampsie Lclampsie peut survenir avec une tension artrielle normale chez 20% des patientes.Lclampsie peut survenir avec une tension artrielle normale chez 20% des patientes.
5. 5 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prclampsie Femme avec plus de 20 semaines de grossesse avec:
Tension diastolique > 90 mm Hg ET
Protinurie
Prdispose la femme lclampsie
Selon le Bulletin no 219 de lACOG, une hausse de la tension systolique de 30mm ou une hausse de la tension diastolique de 15mm nest plus valide car:
Dans une tude, 74% des primigestes avec des grossesses normotendues avaient une tension diastolique qui avait grimp de plus de 15mm Hg un certain stade de la grossesse et 57% avaient une hausse de plus de 20mm. Cela a galement t confirm par une seconde tude (Villar et Sibai 1989).
Ldme nest plus inclus dans la dfinition mais, sil est absent et que les deux autres critres de diagnostic sont prsents, lon peut quand mme dire que la patiente est prclamptique. Selon le Bulletin no 219 de lACOG, une hausse de la tension systolique de 30mm ou une hausse de la tension diastolique de 15mm nest plus valide car:
Dans une tude, 74% des primigestes avec des grossesses normotendues avaient une tension diastolique qui avait grimp de plus de 15mm Hg un certain stade de la grossesse et 57% avaient une hausse de plus de 20mm. Cela a galement t confirm par une seconde tude (Villar et Sibai 1989).
Ldme nest plus inclus dans la dfinition mais, sil est absent et que les deux autres critres de diagnostic sont prsents, lon peut quand mme dire que la patiente est prclamptique.
6. 6 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prclampsie bnigne Deux lectures de tension diastolique 90-110 mm Hg 4 heures dcart aprs 20 semaines de grossesse
Protinurie 2+
Aucun autre signe/symptme de prclampsie grave
7. 7 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prclampsie grave Tension diastolique > 110 mm Hg
Protinurie > 3+
Autres signes et symptmes parfois prsents:
Sensibilit pigastrique
Maux de tte
Changements visuels
Hyperflexion
dme pulmonaire
Oligurie Signes/symptmes suite langiospasme et/ou capillaires qui ont des fuites
Changements des terminaisons nerveuses:
Systme nerveux central
Pulmonaire
RnalSignes/symptmes suite langiospasme et/ou capillaires qui ont des fuites
Changements des terminaisons nerveuses:
Systme nerveux central
Pulmonaire
Rnal
8. 8 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prvoir la prclampsie en utilisant les facteurs-risques: Objectif et conception de l'tude Objectif: Dterminer si les facteurs-risques de la prclampsie peuvent tre utiliss pour prvoir qui risque de la contracter
Conception: Analyse rtrospective et prospective combines
9. 9 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prvoir la prclampsie en utilisant les facteurs-risques: Dfinition de l'tude Lhypertension gestationnelle a t dfinie comme le dbut de lhypertension (tension systolique > 140mm Hg et/ou tension diastolique >90mmHg) aprs 20 semaines de grossesse
La prclampsie a t diagnostique par un critre standard Aucune diffrence significative en fonction de l'ge, de la nulliparit, des multiples grossesses et du diabte.
La seule diffrence est au niveau de lge gestationnel. Cela suggre que les femmes qui ont de lhypertension au dbut sont plus susceptibles de souffrir de prclampsie.Aucune diffrence significative en fonction de l'ge, de la nulliparit, des multiples grossesses et du diabte.
La seule diffrence est au niveau de lge gestationnel. Cela suggre que les femmes qui ont de lhypertension au dbut sont plus susceptibles de souffrir de prclampsie.
10. 10 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prvoir la prclampsie en utilisant les facteurs-risques: Rsultats Aucune diffrence significative en fonction de lge, de la parit, de lge gestationnel, de la tension diastolique au moment de la prsentation ni dantcdents de diabte.
Dans ltude, on a constat que plus tt lhypertension est diagnostique, plus grandes sont les chances que la prclampsie soit diagnostique. (Par contre, une femme qui dveloppe de lhypertension plus tard pendant la grossesse est moins susceptible de progresser la prclampsie par rapport une femme qui fait de lhypertension au dbut de la grossesse.) Il ny avait pas de diffrence significative au niveau de lge, de la parit, de lge gestationnel, tension diastolique ou antcdents de diabte ENTRE les femmes qui avaient eu une prclampsie.Dans ltude, on a constat que plus tt lhypertension est diagnostique, plus grandes sont les chances que la prclampsie soit diagnostique. (Par contre, une femme qui dveloppe de lhypertension plus tard pendant la grossesse est moins susceptible de progresser la prclampsie par rapport une femme qui fait de lhypertension au dbut de la grossesse.) Il ny avait pas de diffrence significative au niveau de lge, de la parit, de lge gestationnel, tension diastolique ou antcdents de diabte ENTRE les femmes qui avaient eu une prclampsie.
11. 11 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prvoir la prclampsie en utilisant les facteurs-risques: Conclusion Les femmes qui ont eu de lhypertension gestationnelle au dbut de la grossesse taient plus susceptibles de progresser la prclampsie. Lge gestationnel du bb est la seule diffrence significative dans les groupes de femmes qui ont eu de la prclampsie et celles qui nen ont pas eu. Cela signifie que les femmes qui ont eu de lhypertension au dbut taient plus susceptibles de progresser la prclampsie.
Identifier lhypertension et la prclampsie au dbut et traiter rapidement ces conditions permet de rduire le risque dclampsie. Lge gestationnel du bb est la seule diffrence significative dans les groupes de femmes qui ont eu de la prclampsie et celles qui nen ont pas eu. Cela signifie que les femmes qui ont eu de lhypertension au dbut taient plus susceptibles de progresser la prclampsie.
Identifier lhypertension et la prclampsie au dbut et traiter rapidement ces conditions permet de rduire le risque dclampsie.
12. 12 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Hypertension gestationnelle et prvoir la prclampsie: Objectif et conception Objectif: Dterminer sil existe un niveau limite de tension artrielle pouvant tre utilis pour prvoir la prclampsie
Conception: Etude de cohorte; la tension artrielle a t enregistre pour 1000 grossesses conscutives chaque visite prnatale jusqu laccouchement et la visite post-natale.
Mais Moutquin a observ la tension artrielle tous les ges gestationnels. Mais Moutquin a observ la tension artrielle tous les ges gestationnels.
13. 13 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Hypertension gestationnelle et prvoir la prclampsie: Rsultats De la 9e la 28e semaine de la grossesse, une tension systolique de 130 mm Hg ou une tension diastolique de 80 mm Hg ntait ni sensible, ni prdictive dune prclampsie ultrieure. Lon ne peut pas utiliser une tension artrielle qui grimpe (hypertension due la grossesse) pour prdire la prclampsie.
Faible sensibilit et valeur prdictive positive tous les ges gestationnels pour prdire la prclampsie.De la 9e la 28e semaine de la grossesse, une tension systolique de 130 mm Hg ou une tension diastolique de 80 mm Hg ntait ni sensible, ni prdictive dune prclampsie ultrieure. Lon ne peut pas utiliser une tension artrielle qui grimpe (hypertension due la grossesse) pour prdire la prclampsie.
Faible sensibilit et valeur prdictive positive tous les ges gestationnels pour prdire la prclampsie.
14. 14 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Hypertension gestationnelle et prvoir la prclampsie: Conclusions Environ 15%25% des femmes diagnostiques au dpart avec de l'hypertension gestationnelle dvelopperont une prclampsie
Il est difficile de prdire qui dveloppera une prclampsie
Mais la tension artrielle nest pas un bon facteur prdisant la prclampsie. A tous les ges gestationnels, la tension artrielle a une faible sensibilit et spcificit pour prdire la prclampsie. Mais la tension artrielle nest pas un bon facteur prdisant la prclampsie. A tous les ges gestationnels, la tension artrielle a une faible sensibilit et spcificit pour prdire la prclampsie.
15. 15 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Eclampsie Convulsions survenant aprs 20 semaines de grossesse chez une femme qui navait pas auparavant de problmes connus de convulsions
Une petite proportion de femmes avec clampsie ont une tension artrielle normale
16. 16 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Stratgies pour prvenir lclampsie Soins prnatals et identification de lhypertension
Identification et traitement de la prclampsie par un accoucheur qualifi
Accouchement temps 3,4% des femmes avec grave prclampsie auront une convulsion
Lclampsie est la cause numro un des dcs maternels en milieu hospitalier au Npal
17. 17 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Etude sur les facteurs prdictifs de lclampsie: Objectif et conception Objectif: Etudier lutilit ventuelle de la tension artrielle moyenne, de la tension artrielle moyenne maximaleet la tension diastolique maximale pendant le second trimestre pour prdire la prclampsie
Conception: Analyse rtrospective
18. 18 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Etude sur les facteurs prdictifs de lclampsie: Rsultats 207 nullipares et 20 multipares ont souffert dclampsie
Tension artrielle moyenne lors du 2e trimestre ? 90 mm Hg:
22% de nullipares
30% de multipares
Tension artrielle moyenne maximale lors du 2e trimestre ? 90 mm Hg:
34% de nullipares
35% de multipares
Tension diastolique maximale ? 80 mm Hg:
8,2% de nullipares
30% de multipares
Tension diastolique maximale ? 90 mm Hg:
0% de nullipares
5% de multipares
19. 19 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Etude sur les facteurs prdictifs de lclampsie: Conclusions Il nest pas possible dutiliser la tension artrielle moyenne du 2e trimestre ou la tension diastolique du 2e trimestre pour prdire lclampsie
Lclampsie se dclenche brutalement, sans signes dalarme chez environ 20% de femmes
20. 20 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Bilan initial et prise en charge de lclampsie Appeler laide mobiliser le personnel
Evaluer rapidement la respiration et ltat de connaissance
Contrler les voies ariennes, la tension artrielle et le pouls
Position sur le ct gauche
Protger des blessures mais ne pas immobiliser
Commencer une intraveineuse avec seringue de calibre important (16 gauge)
Donner de l'oxygne 4 L/minute
Un grand nombre de chercheurs ont essay de prdire qui pourrait tre touche par lclampsie. Seule une petite proportion de femmes qui ont eu des convulsions clamptiques avaient une tension diastolique leve ou une tension artrielle moyenne leve lors du second trimestre de la grossesse. Par consquent, nous ne pouvons pas prdire qui souffrira dclampsie.Un grand nombre de chercheurs ont essay de prdire qui pourrait tre touche par lclampsie. Seule une petite proportion de femmes qui ont eu des convulsions clamptiques avaient une tension diastolique leve ou une tension artrielle moyenne leve lors du second trimestre de la grossesse. Par consquent, nous ne pouvons pas prdire qui souffrira dclampsie.
21. 21 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Mdicaments contre lhypertension Hydralazine
Labetolol
Nifdipine Principes:
Dmarrer les mdicaments contre lhypertension si la tension diastolique > 110mm Hg
Maintenir la tension diastolique 90100 mm Hg pour prvenir lhmorragie crbrale Lorsquune patiente a des convulsions, il est important de vrifier que les voies ariennes sont dgages, que loxygne arrive aux tissus et que la patiente ne peut pas se faire mal.
Le traitement consiste donner des antihypertensifs et des anticonvulsivants. Les antihypertensifs sont notamment: hydralazine, labetolol et nifdipine. Le but est de faire baisser la tension artrielle, mais pas de la faire baisser de trop ni trop rapidement, car cela peut causer une hmorragie intracrnienne. Lorsquune patiente a des convulsions, il est important de vrifier que les voies ariennes sont dgages, que loxygne arrive aux tissus et que la patiente ne peut pas se faire mal.
Le traitement consiste donner des antihypertensifs et des anticonvulsivants. Les antihypertensifs sont notamment: hydralazine, labetolol et nifdipine. Le but est de faire baisser la tension artrielle, mais pas de la faire baisser de trop ni trop rapidement, car cela peut causer une hmorragie intracrnienne.
22. 22 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prise en charge pendant une convulsion Donner du sulfate de magnsium IM
Rassembler le matriel durgence (oxygne, masque, etc.)
Positionner sur le ct gauche
Protger contre les blessures mais ne pas immobiliser
23. 23 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Mdicaments anticonvulsivants Sulfate de magnsium
Diazpam
Phnytone Lanticonvulsivant prfr est le sulfate de magnsium.Lanticonvulsivant prfr est le sulfate de magnsium.
24. 24 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Prise en charge post-convulsion Prvenir dautres convulsions
Contrler la tension artrielle
Prparer laccouchement (si le bb nest pas encore n) Une fois la femme stabilise, la prparer pour laccouchement. Laccouchement devrait se faire quel que soit lge gestationnel du ftus pour protger la sant de la mre.Une fois la femme stabilise, la prparer pour laccouchement. Laccouchement devrait se faire quel que soit lge gestationnel du ftus pour protger la sant de la mre.
25. 25 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Etudes examiner Pour la prclampsie grave
Sulfate de magnsium versus placebo
Pour lclampsie
Sulfate de magnsium versus diazpam
Sulfate de magnsium versus phnytone
Sulfate de magnsium et volution du travail Il faut continuer les anticonvulsivants chez toutes les femmes ncessitant daccoucher et il faut les continuer jusqu 24 heures du postpartum car elles restent encore risques.Il faut continuer les anticonvulsivants chez toutes les femmes ncessitant daccoucher et il faut les continuer jusqu 24 heures du postpartum car elles restent encore risques.
26. 26 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium Utiliser du sulfate de magnsium chez les femmes souffrant de:
Eclampsie
Grave prclampsie ncessitant laccouchement
Dmarrer le sulfate de magnsium quand la dcision daccoucher est prise
Continuer le traitement jusqu 24 heures aprs laccouchement ou la dernire convulsion, quel que soit celui qui survient en dernier. Dmarrer le magnsium ds que la dcision est prise de faire accoucher la patiente.
Continuer pendant 24 heures du post-partum ou aprs la dernire convulsion. Dmarrer le magnsium ds que la dcision est prise de faire accoucher la patiente.
Continuer pendant 24 heures du post-partum ou aprs la dernire convulsion.
27. 27 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus placebo chez les femmes avec prclampsie: Objectif et conception Objectif: Evaluer lefficacit du sulfate de magnsium versus placebo
Conception: Etude prospective alatoire en double insu avec cas-tmoins
Units tertiaires daiguillages obsttricaux en Afrique du Sud
822 femmes avec prclampsie grave ncessitant laccouchement assignes alatoirement au groupe placebo ou groupe sulfate de magnsium
Evaluation de donnes provenant de 699 femmes
28. 28 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus placebo chez les femmes avec prclampsie: Rsultats Chez les femmes avec prclampsie grave, lclampsie sest prsente 11 fois moins souvent chez les femmes recevant du sulfate de magnsium que chez celles recevant un placebo Lclampsie (convulsions) a t vite 11 fois plus souvent avec le magnsium quavec le placebo. Lclampsie (convulsions) a t vite 11 fois plus souvent avec le magnsium quavec le placebo.
29. 29 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus placebo chez les femmes avec prclampsie: Rsultats (suite) Le sulfate de magnsium rduit les convulsions par rapport au placebo. Le sulfate de magnsium rduit les convulsions par rapport au placebo.
30. 30 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus placebo chez les femmes avec prclampsie: Rsultats (suite) Aucune diffrence significative au niveau suivant:
Ncessit dun traitement contre lhypertension
Nombre de csariennes ralises
Nombre de naissances vivantes versus mort-ns
Age gestationnel moyen
Poids de naissance au moment de laccouchement
Nombre de dcs maternels Le sulfate de magnsium naugmente pas les rsultats ngatifs sur le plan maternel ou nonatal. Le sulfate de magnsium naugmente pas les rsultats ngatifs sur le plan maternel ou nonatal.
31. 31 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus diazpam pour lclampsie: Objectif et conception Objectif: Evaluer les effets du sulfate de magnsium compar au diazpam sil est utilis pour soigner les femmes souffrant dclampsie
Conception: Etude alatoire avec cas-tmoins
32. 32 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus diazpam pour lclampsie: Rcurrence des convulsions Le sulfate de magnsium a diminu les convulsions de 55% compar au diazpam.Le sulfate de magnsium a diminu les convulsions de 55% compar au diazpam.
33. 33 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus phnytone pour lclampsie: Objectif et conception Objectif: Evaluer les effets du sulfate de magnsium compar la phnytone sil ou elle est utilis(e) pour soigner les femmes souffrant dclampsie
Conception: Etude alatoire avec cas-tmoins
34. 34 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus phnytone pour lclampsie: Rsultats 4 essais, 823 femmes
Le sulfate de magnsium tait associ une rduction de la rcurrence de convulsions combin la phnytone (RR 0,30, 95% IC 0,200,46)
Le sulfate de magnsium tait galement associ des risques moindres de pneumonie (RR 0,66, 95% IC 0,490,90) et un sjour moins long en soins intensifs (RR 0,67, 95% IC 0,50 0,89)
Le sulfate de magnsium a diminu le taux dadmission des bbs en soins intensifs, a rduit la dure du sjour ou le taux de mortalit en soins intensifs
35. 35 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus phnytone: Rcurrence des convulsions Le sulfate de magnsium a diminu de 70% la rcurrence des convulsions compar la phnitone.Le sulfate de magnsium a diminu de 70% la rcurrence des convulsions compar la phnitone.
36. 36 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus phnytone: Pneumonie Le sulfate de magnsium a rduit la pneumonie de 33% compar la phnytone. Le sulfate de magnsium a rduit la pneumonie de 33% compar la phnytone.
37. 37 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus phnytone: Admission en Soins intensifs nonatals (SIN) Le sulfate de magnsium a diminu le taux dadmission en SIN compar la phnytone. Il a galement rduit la dure du sjour et la mortalit dans lunit de soins intensifs nonatals. Le sulfate de magnsium a diminu le taux dadmission en SIN compar la phnytone. Il a galement rduit la dure du sjour et la mortalit dans lunit de soins intensifs nonatals.
38. 38 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium versus phnytone pour lclampsie: Conclusion Le sulfate de magnsium semble nettement plus efficace et plus sr que la phnytone pour le traitement de lclampsie Le sulfate de magnsium est galement bien plus efficace et plus sr que la phnytone pour traiter lclampsie.Le sulfate de magnsium est galement bien plus efficace et plus sr que la phnytone pour traiter lclampsie.
39. 39 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium et volution du travail: Objectif et conception Objectif: Evaluer lvolution du travail chez les femmes recevant du sulfate de magnsium versus de la phnytone.
Conception: 2138 femmes taient assignes alatoirement au sulfate de magnsium ou la phnytone pour la prvention de lclampsie
905 femmes nullipares rpondaient aux critres dinclusion:
480 femmes ont reu de la phnytone
425 femmes ont reu du sulfate de magnsium Proccupation quant aux effets obsttricaux du magnsiumProccupation quant aux effets obsttricaux du magnsium
40. 40 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium et volution du travail: Rsultats Pas de diffrence du point de vue volution du travail entre le magnsium et la phnytone: Utilisation docytocine, dure du travail, second stade prolong et csarienne.Pas de diffrence du point de vue volution du travail entre le magnsium et la phnytone: Utilisation docytocine, dure du travail, second stade prolong et csarienne.
41. 41 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium et volution du travail: Conclusion Le magnsium ne semble pas avoir une consquence ngative sur lvolution ou le dnouement du travail. Le magnsium ne semble pas avoir une consquence ngative sur lvolution ou le dnouement du travail.
42. 42 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium et effet sur le travail: Objectif et conception Objectif: Evaluer leffet du sulfate de magnsium sur le travail
Conception:
Priode de l'tude: Mars 1995 juin 1996; des femmes lgrement prclamptiques choisies alatoirement recevant un embol de 6g de sulfate de magnsium et ensuite 2g/heure ou une solution sale
Agents de maturation du col/ocytocine la discrtion du mdecin
Les femmes arrtent le protocole en cas de grave prclampsie
43. 43 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium et effet sur le travail: Rsultats Effet: Dure du travail, dure des phases latente et active, premier et second stades
Rsultats:
Aucune diffrence dans la dure de l'ocytocine: Groupe sulfate de magnsium 14,1 heures versus 13,5 heures
Dose lgrement plus leve docytocine ncessaire dans le groupe sulfate de magnsium: 13,9 mU/minute versus 11 (p=0,036)
Pas de grave hmorragie du postpartum ou deffets secondaires
44. 44 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Sulfate de magnsium et effet sur le travail: Conclusion Doses lgrement plus leves docytocine ncessaires dans les groupes traits au magnsium, mais aucune diffrence dans le travail et pas deffets adverses.
45. 45 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Suivi toutes les heures La femme devrait tre suivie de prs toutes les heures. NE PAS la laisser toute seule. La femme devrait tre suivie de prs toutes les heures. NE PAS la laisser toute seule.
46. 46 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Suivi toutes les heures (Suite)
47. 47 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Principes de la prise en charge Moment opportun et voie daccouchement: Etat de la mre versus maturit du ftus
Evaluation du ftus: preuves du compromis ftal
Contrle des convulsions
Contrle de lhypertension
Aiguillage suite des complications dautres organes: Pulmonaire, rnal, systme nerveux central
48. 48 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Rcapitulatif Il existe de nombreuses manifestations dhypertension pendant la grossesse
Il nest pas possible de prvoir quelles sont les patientes exposes au risque de grave prclampsie ou clampsie
Des soins vigilants sont ncessaires pour tablir le diagnostic
Une fois le diagnostic tabli, un traitement appropri peut diminuer la morbidit et la mortalit
Les anticonvulsivants doivent tre utiliss avec le sulfate de magnsium en premier
Les mdicaments contre lhypertension devront tre utiliss, si ncessaire
Un suivi troit est ncessaire pour les effets secondaires
49. 49 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Rfrences American College of Obstetricians an Gynecologists. 1996. Technical Bulletin Hypertension in Pregnancy. #219.
Chesley LC and BM Sibai. 1987. Blood pressure in mid-trimester and future eclampsia. Am J Obstet Gynecol 157(5): 12581561.
Coetzee E, J Dommisse and J Anthony. 1998. A randomised controlled trial of intravenous magnesium sulphate versus placebo in the management of women with severe pre-eclampsia. Br J Obstet Gynaecol 105: 300303.
Duley L and D Henderson-Smart. 2000a. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review), in The Cochrane Library, Issue 4. Update Software: Oxford.
Duley L and D Henderson-Smart. 2000b. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Cochrane Review), in The Cochrane Library, Issue 4. Update Software: Oxford.
50. 50 Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions Rfrences (suite) Leveno KJ et al. 1998. Does magnesium sulfate given for prevention of eclampsia affect the outcome of labor ? Am J Obstet Gynecol 178(4): 707712.
Moutquin J et al. 1985. A prospective study of blood pressure in pregnancy: Prediction of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 151: 191196.
Saudan P et al. 1998. Does gestational hypertension become pre-eclampsia? Br J Obstet Gynaecol 105: 1177-1184.
Szal SE, MS Croughan-Minihane and SJ Kilpatrick. 1999. Effect of magnesium prophylaxis and preeclampsia on the duration of labor. Am J Obstet Gynecol 180: 14751479.
Villar MA and BM Sibai. 1989. Clinical significance of elevated mean arterial blood pressure in second trimester and threshold increase in systolic and diastolic blood pressure duing third trimester. Am J Obstet Gynecol 160: 419423.
Witlin AG, SA Friedman and BM Sibai. 1997. The effect of magnesium sulfate on the duration of labor in women with mild preeclampsia at term: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol 176(3): 623627.
