Urgencias para Médicos Generales

1. Urgencias para Médicos Generales

2. CÓLICO RENOURETERAL- Urolitiasis - José Miguel Silva Herrera Unidad de Urología

3. Caso Clínico • Hombre de 65 años, consulta a urgencias de una población por presentar: • Dolor abdominal en flanco izquierdo, continuo de intensidad moderada y creciente, referido al testículo ipsilateral. • Es remitido a una clínica de tercer nivel con diagnóstico de Torsión Testicular

4. Toman uroanálisis: • Bacterias +, hematíes 3-5 x c • Llaman al Urólogo: • Estable, adolorido, no ansioso • Abdomen blando, Rs Is (+) • Puñopercusión renal negativa • Hemiescroto discretamente aumentado de volumen, testículo bien orientado,no doloroso a la palpación. • Descarta torsión testicular y solicita urografía excretora.

5. DEFINICION • Dolor visceral severo de aparición súbita, intermitente, debido a la presencia de un cuerpo extraño a lo largo del uréter. • Secundario a distensión de la cápsula renal. • A pesar de su intensidad, rara vez amenaza la vida

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA • PELVIS ó URÉTER SUPERIOR • Flanco o ángulo costovertebral. • URÉTER MEDIO • Flanco lateral y región abdominal • URÉTER INFERIOR • Irradiado a los genitales y asociado a síntomas irritativos urinarios bajos. Súbito, unilateral, de intensidad variable, severo, náuseas y vómito

8. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Inquietud, taquipnea, taquicardia, diaforesis • Abdomen blando • Distensión abdominal y ruidos disminuidos • Puñopercusión renal (+) • Elevaciones leves de temperatura

9. EVALUACIÓN • Uroanálisis • Hematuria en el 90% de los casos • La cristaluria no es un criterio diagnóstico

10. EVALUACIÓN • CUADRO HEMÁTICO • Indicado cuando se sospecha sobreinfección • Es frecuente encontrar leucocitosis leve a moderada • CREATININA • El compromiso de la función renal, modifica el curso de la evaluación

11. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA • Objetivo: • Identificar los cálculos • Determinar el grado de obstrucción • Descartar lesiones de tratamiento inmediato. • Radiografía de abdomen simple • Ultrasonido de vías urinarias • Urografía excretora • TAC helicoidal sin contraste ( UROTAC)

12. Radiografía de abdomen simple • Sensibilidad para cálculos radio-opacos del 60% • No es una rutina en urgencias • No facilita los diagnósticos diferenciales • Útil en el seguimiento de los cálculos radio -opacos

15. Ultrasonido de vías urinarias • Efectiva • Operador dependiente • Para detectar hidronefrosis especialmente • Indicada en mujeres embarazadas

16. UROGRAFÍA EXCRETORA • Sensibilidad del 90% • Examen de elección en el diagnóstico de litiasis • Totalidad del árbol urinario • Determinar el estado funcional del riñón • No es la primera elección en urgencias • Preparación • Aumentar el dolor • Extravasación

19. UROTAC • Sensibilidad y especificidad del 96%. • Primera línea en urgencias • Ventajas: • No requiere preparación • Rápido • Evalúa otras causas de dolor • Permite ver cálculos radiolúcidos • Excepto de Indinavir • Detecta hidronefrosis • Aunque no mide función • No requiere medio de contraste

20. UROTAC

21. UROTAC

22. TRATAMIENTO • OBJETIVOS • Aliviar el dolor • Antiesposmódicos – antiinflamatorios • AINES • Con cautela en hipertensos, diabéticos y con obstrucción mayor de una semana • Opiaceos • Mejorar las condiciones generales • Rehidratar progresivamente • No forzar la diuresis

23. TRATAMIENTO • Determinar si amerita hospitalización • INDICACIONES ABSOLUTAS • Vómito incoercible • Difícil control del dolor • Infección concomitante • Compromiso de la función - Riñón único o transplantado obstruido • Referencia por especialista

24. TRATAMIENTO • Determinar si amerita hospitalización • INDICACIONES RELATIVAS • Fiebre • Alto grado de obstrucción • Enfermedad renal intrínseca • Extravasación urinaria • Riñón único o transplantado sin obstrucción

25. TRATAMIENTO AMBULATORIO • Analgésicos- antiinflamatorios orales por horario • AINES para administración IM, según dolor • Bloqueadores alfa – (Alfusocina) • Bloqueadores de los canales del calcio y esteroides • No excesiva ingesta de líquidos • Filtrar orina • Regresar en casos de fiebre o reaparición del dolor

26. DERIVACIÓN

28. Guías MBE Sociedad Colombiana de Urología • Cálculos coraliformes: Nefrolitotomía percutánea combinada con Litotrípsia extracorpórea • Cálculos renales menores de 2 cm: LEC • Cálculos caliciales asintomáticos: No tratamiento • Cálculos de A.Úrico: Quemolisis • Cálculos ureterales medios: LEC • Cálculos ureterales inferiores: LEC o ureterolitotomía endoscópica

29. Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales.Brithish Medical Journal Marzo- 2007 • Para el diagnóstico la TAC helicoidal es la mejor técnica radiográfica. • La mayoría de los cálculos menores de 5 mm pasarán espontáneamente en las siguientes 4 semanas después de la aparición de los síntomas. • Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y ureteroscopia han reemplazado a la cirugía abierta.

30. Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales.Brithish Medical Journal Marzo- 2007 • Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y ureteroscopia han reemplazado a la cirugía abierta. • La LEC es efectiva en el 85% de los cálculos renales simples. • En personas embarazadas, obesas o con coagulopatía la ureteroscopia es el tratamiento preferido.

31. Diplomado Medicina de Urgencias para Médicos Generales

32. SÍNDROME ESCROTAL AGUDO José Miguel Silva Herrera Unidad de Urología

33. DEFINICIÓN • Dolor e inflamación de aparición reciente, secundario a entidades tales como: • Torsión testicular y del cordón espermático. • Torsión del apéndice testicular o epididimaria • Orquiepididimitis • Hernia encarcelada • Tumor testicular? • Vasculitis por Púrpura de Henoch- Schönlein

34. TORSIÓN TESTICULAR • Extravaginal - Intravaginal

35. TORSIÓN TESTICULAR • Extravaginal • En neonatos o antenatal • Asociada al descenso del testículo • Compromete testículo, cordón y túnica vaginal • Asintomático • Atrofia testicular • Testículo firme

36. TORSIÓN TESTICULAR • Intravaginal • Adolescentes y adultos jóvenes. • Anomalía en la fijación del testículo, por implantación alta de la túnica vaginal al cordón espermático.

37. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Dolor intenso de aparición súbita • Durante el sueño o trauma leve • Náusea y vómito • Dolor abdominal bajo

38. PRESENTACIÓN CLÍNICAExamen físico • Testículo ascendido • Horizontal • Aumento de la consistencia • Epidídimo anterior • Hipersensibilidad

39. DIAGNÓSTICO Clínico Ultrasonido doppler escrotal Gamagrafía de perfusión con Tc 99

40. TRATAMIENTO • Exploración quirúrgica temprana. • Destorsión Vs Orquidectomía • Fijación profiláctica del testículo contralateral

41. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO • Entre 7 y 12 años • Intensidad moderada • Inicio insidioso • Dolor en el polo superior del testículo • “Signo del punto azul”

42. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO- Tratamiento - • Analgésicos- antiinflamatorios • Medidas locales • Exploración quirúrgica en casos dudosos • Fulguración

43. ORQUIEPIDIDMITIS • Principalmente en adultos • Aparición insidiosa • Síntomas urinarios • Síntomas generales • Asociado a: • Malformaciones del TU, en niños • ETS, en adultos jóvenes • Obstrucción del TUI, en mayores de 50 años

44. ORQUIEPIDIDMITIS • Examen de orina • Gram del sedimento sin centrifugar • Urocultivo • Ultrasonido doppler o gammagrafía de perfusión

45. ORQUIEPIDIDMITIS- Tratamiento - • Niños y adultos mayores: Gram(-)- • Cefalexina, TMX-sulfa, quinolonas. • Adulto joven: Gérmenes de transmisión sexual • tetraciclina,doxiciclina,ciprofloxacina,ceftria-xona,azitromicina. MEDIDAS LOCALES, ANALGÉSICOS, CONTROL A LAS 72 HORAS.

46. GRACIAS