1 / 93

Toxicología en Urgencias

Toxicología en Urgencias. Dra. MÓNICA CROCINELLI. ¿QUE HACER CON UN PACIENTE INTOXICADO?. RECORDAR EL ABC. Evaluación de las funciones vitales. A mantener la vía aérea B asegurar la ventilación C estabilización hemodinámica

sora
Télécharger la présentation

Toxicología en Urgencias

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Toxicología en Urgencias Dra. MÓNICA CROCINELLI

  2. ¿QUE HACER CON UN PACIENTE INTOXICADO? RECORDAR EL ABC

  3. Evaluación de las funciones vitales A mantener la vía aérea B asegurar la ventilación C estabilización hemodinámica MANTENER VIVO AL PACIENTE

  4. PLANTEO TOXICOLÓGICO Todo paciente intoxicado esta enfermo El manejo esta dirigido al soporte vital del paciente Evitar la absorción del toxico Aumentar la eliminación del toxico Administrar antídoto si es posible

  5. RECORDAR PROTEGER LA VÍA AREA La bronco aspiración es una complicación, que dificulta la evolución del cuadro, agravándolo y es totalmente EVITABLE

  6. ANAMNESIS TOXICOLÓGICA Interrogatorio dirigido Identificación del tóxico calidad, cantidad vía, tiempo de latencia, mecanismo: CUÁNDO? QUÉ? POR QUÉ? CUÁNTO? CÓMO?

  7. EXÁMEN FÍSICO ¿Qué pasa cuándo no se conoce el toxico involucrado? • VALORACIÓN CLÍNICA • MINUCIOSA

  8. SIGNOS FÍSICOS A TENER EN CUENTA • Estado de conciencia • Temperatura corporal • Frecuencia y ritmo cardíaco • Tensión arterial • Frecuencia y amplitud respiratoria • Pupilas • Secreciones • Ruidos hidroaéreos

  9. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA Los datos obtenidos en la anamnesis y los signos hallados en el examen físico, se integran dando forma a los grandes SÍNDROMES TOXICOLÓGICOS, Ó TOXIDROMES

  10. TOXIDROME • Es una constelación de signos y síntomasque sugiere la intoxicación por una clase específica de sustancias. (Mofenson &Greensher, 1970)

  11. TOXIDROMES CLASICOS Síndrome anticolinérgico Síndrome simpaticomimético Síndrome sedativo hipnótico Síndrome colinérgico o anticolinesterasico Síndrome opioide Síndrome extrapiramidal

  12. SÍNDROME COLINERGICO Depresión del sensorio Miosis Hipercrinia Bradicardia Hipotensión Broncoespasmo Mareos, debilidad Fasciculaciones musculares Convulsiones Órganos fosforados Carbamatos Gases de guerra sarín y somán Fisostigmina

  13. SÍNDROME ANTICOLINERGICO ROJO-SECO-LOCO Delirio, alucinaciones Taquicardia Taquipnea Hipertermia Piel y mucosas secas Midriasis Retención urinaria Íleo Convulsiones y arritmias Atropina Escopolamina Antiparkinsonianos:trihexifenidino(artane) biperideno (akineton) Plantas alucinogenas (belladona, floripondeo, nuez moscada, chamico) Antihistamínicos

  14. SÍNDROME SIMPÁTICOMIMÉTICO Excitación psicomotriz Delirio,alucinaciones Taquicardia Hipertensión Hipertermia Diaforesis Piloerección Convulsiones Cocaína Anfetaminas Fenciclidina Efedrina Cafeína Teofilina Terbutalina Descongestivos a base de fenilefrina fenilpropanolamina

  15. SINDROME HIPNOSEDANTE Depresión del sensorio Coma Pupilas intermedias / miosis Bradicardia Hipotermia Hiporreflexia Hipomotilidad intestinal Barbitúricos Benzodiazepinas Etanol Clonidina

  16. SINDROME OPIOIDE Ó NARCÓTICO DEPRESÍÓN SENSORIO COMA FLACCIDO MIOSIS PUNTIFORME BRADICARDIA HIPOTENSIÓN HIPOTERMIA DEPRESIÓN RESPIRATORIA DERIVADOS DEL OPIO, NATURALES Y SINTETICOS

  17. Rigidez Temblor Opistotonos Trismus Hipereflexia Coreoatetosis Distonías agudas FENOTIAZINAS SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL clorpromazina, levomepromazina, prometazina BUTIROFENONAS haloperidol , droperidol TIOXANTENOS tiotixeno, clotiapina ESTRUCTURA DIVERSAS sulpirida, clozapina, pimozida, risperidona ANTIEMÉTICO metoclopramida

  18. COMA • Verdadero estado de inconciencia, alteración del contenido y la reactividad. • OJOS CERRADOS

  19. COMA TOXICO • El coma toxico tiene en si mismo características distintivas , que permiten diferenciarlo en la cabecera del enfermo de los comas estructurales

  20. COMAS TOXICOS • En los comas toxico-metabólicos , siempre la respuesta es bilateral y simétrica y la presencia del reflejo fotomotor puede asociarse a ausencia de reflejos oculovestibulares, hiporreflexia osteotendinosa o falla respiratoria

  21. COMAS TOXICOS • Esto sucede porque las estructuras nerviosas del tronco encefálico son mas vulnerables a la injuria tóxica o metabólica que las que componen la respuesta fotomotora.

  22. ROL DEL LABORATORIO • MEDIO INTERNO • FUNCIÓN RENAL • FUNCIÓN HEPÁTICA • GLUCEMIA

  23. PH Y ANIÓN GAP • La importancia del Ph, y el anión GAP Los líquidos biológicos tienden a electro neutralidad (Na ) – (Cl +CO3H)= 12+/- 4meq/l • Esta ecuación se ve modificada por la incorporación de un agente extraño al organismo

  24. CAUSAS ENDÓGENAS Cetoacidosis diabética Sépsis Insuficiencia renal Deshidratación secundaria a GE CAUSAS EXOGENAS Metanol, por producción de ácido fórmico Etilenglicolpor aumento de ácido oxálico,glicólico e hipúrico y en ocasiones ácido láctico ANIÓN GAP AUMENTADO

  25. AUMENTO DEL ANIÓN GAP • Salicílatos por inhibición de la fosforilación oxidativa (ácidos fijos , acido láctico y salicilatos • Hierro, isoniacida, arsénico, fenformina , teofiina,por interferencia en la cadena respiratoria celular, dando como resultado acumulación de ácido láctico . • Tolueno, por aumento de ácido hipúrico. • Rabdomiolisis acidosis láctica • Hipertermia , hipotensión, llevan a un aumento del acido láctico .

  26. LABORATORIO TOXICOLÓGICO • El diagnóstico toxicológico es esencialmente clínico y excepcionalmente se requiera de determinaciones específicas, para iniciar el tratamiento de un paciente PERO: • SIRVE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO • PARA COMENZAR TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS DE ALTO RIESGO • PARA REQUERIMENTOS MEDICO LEGALES

  27. CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE DECONTAMINACIÓN

  28. METODOS PARA DISMINUIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO • Vomito provocado jarabe de ipeca en desuso prácticamente • Lavado gástrico • Carbón Activado • Lavado intestinal

  29. LAVADO GASTRICO El Lavado gástrico NOdebe realizarse de rutina sino reservarse a casos potencialmente letales. Su aplicación no muestra efectividad clínica luego de una hora.

  30. CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO ABSOLUTAS • Cáusticos • Diatesis hemorrágica • Hidrocarburos Relativas • Drogas convulsivantes • Depresión del sensorio • I. cardíaca

  31. CONCEPTOS ACTUALIZADOS SOBRE DESCONTAMINACIÓN • CARBON ACTIVADO • Varios ensayos clínicos soportan la indicación del CA sin vaciamiento gástrico • Se enfatiza el rol del carbón activado como única intervención en la gran mayoría de los casos en niños.

  32. Carbón Activado • Dosis pediatrica 15 a 30 g. • Dosis de adulto 60 a 100g. • Dosis múltiple 0.25 g/kg cada 4 hs. • La dosis óptima no ha sido establecida. • Dosis 1 g /kg

  33. Ácidos Álcalis Bromuros Cianuro D D T Etanol Etilenglicol Sulfato Ferroso Yoduros Ipeca Litio Metanol Malatión Potasio Tolbutamida Tobramicina SUSTANCIAS NO ADSORBIDAS POR EL CARBÓN ACTIVADO

  34. Contraindicaciones del C A • Paciente comatoso (sin protección de vía aérea) • Ingestión de Cáusticos • Ingestión de Hidrocarburos

  35. CATARTICOS Indicados clásicamente para: • Reducir el tiempo de tránsito GI • Aumentar la evacuación intestinal • Disminuir la absorción GI • Contrarrestar la constipación producida por el CA Actualmente, su valor es muy cuestionado: • la hiperperistalsis puede disolver los fármacos y aumentar la absorción • complicaciones: deshidratación, desequilibrios hidroelectrolíticos, dolor.

  36. DIFERENTES TIPOS DE CATÁRTICOS • Osmóticos Lactulosa Manitol Sorbitol • Salinos Sulfato de sodio Citrato de magnesio (o sulfato o hidróxido) Administración oral o por sonda nasogástrica

  37. LAVADO INTESTINAL • Procedimiento preparatorio para estudios o cirugía colónica usando Solución electrolítica de Polietilenglicol • Mecanismo: El gran volumen de líquido no absorbible produce una diarrea copiosa y acuosa y la remoción eficaz de sustancias sólidas del tracto gastrointestinal. • Solución preparada • Polietilenglicol 3350 60.00 g; • Cloruro de Sodio 1.46 g; • Cloruro de Potasio 0.746 g; • Bicarbonato de Sodio 1.68 g; • Sulfato de Sodio 5.68 g; • Saborizantes 0.463 g.

  38. INDICACIONES • Tóxicos no adsorbidos por el CA (ej. Fe, Li, otros metales) • Pila Boton detenida en intestino delgado por mas de 7 días • Ingestiones en cantidades tóxicas de fármacos con cubierta entérica o de liberación prolongada • Body packers asintomáticos

  39. LAVADO INTESTINAL TECNICA • Flujo de PEG por gravedad: • Niños menores de 5 años: 15 a 60 ml/kg/h • Paciente sentado a 45° de inclinación • Adolescentes y adultos: 1 a 2 l/h. (una dosis total de 3 litros puede ser suficiente) Hasta que el efluente sea claro o hasta que la Rx revele que se ha eliminado la sustancia radiopaca (hierro). • Si el paciente presenta vómitos puede administrarse metoclopramida, IM o IV lenta.

  40. METODOS PARA AUMENTAR LA EXCRECIÓN • Diálisis gastrointestinal: Dosis múltiple de carbón activado • Diuresis alcalina • Diálisis peritoneal • Hemodiálisis • Hemoperfusión • Plasmaféresis • Exanguinotransfusión

  41. DIALISIS INTESTINAL: CARBON ACTIVADO SERIADO Aspirina Carbamazepina Ciclosporina Dextropropoxifeno Fenobarbital Fenitoína Antidepresivos triciclicos Teofilina Digoxina Digitoxina

  42. DIURESIS ALCALINA • “ATRAPAMIENTO IONICO” • los ácidos débiles se ionizan en orinas alcalinas (pH > 7) lo cual evita la reabsorción tubular y favorece su eliminación • Indicado en intoxicaciones con: • fenobarbital • ácido acetilsalicílico • derivados clorofenoxiácidos (2-4 D) • Bicarbonato de Na 1 a 2 mEq/kg en 5 minutos y luego infusión de 0,2 a 0,4 mEq/kg/hora. • MANTENER pH urinario ENTRE 7 y 8

  43. DIURESIS ALCALINA • Complicaciones • Hipokalemia secundaria a la alcalosis, acidosis paradojal, hipernatremia, hipocalcemia, hiperosmolaridad, hipoxia secundaria • Precauciones • Corregir hipokalemia y deshidratación • Controlar el pH arterial (no debe superar 7,55)

  44. DECONTAMINACIÓN OCULAR Irrigar con agua, solución salina a baja presión durante 15-20 minutos Mantener los ojos abiertos y usar anestésicos locales Sacar los lentes de contacto Remover partículas con un hisopo

  45. DECONTAMINACION DE OJOS La neutralización de ácidos y álcalis usando soluciones de álcalis y ácidos respectiva-mente NUNCA está indicado La neutralización de ácidos y álcalis usando soluciones de álcalis y ácidos respectiva-mente NUNCA está indicado

  46. DECONTAMINACIÓN DE PIEL AGUA Irrigar la piel con abundante agua, seguido de un lavado con solución jabonosa

  47. DECONTAMINACIÓN DE PIEL Especial cuidado en remover las sustancias de los pliegues de la piel, uñas y pelo RETIRAR LO ANTES POSIBLE: ropa contaminada, calzado, accesorios. ADECUADA PROTECCIÓN PERSONAL

  48. INTOXICACIÓN POR HUMO DE INCENDIO

  49. Intoxicación por Inhalación de Humo • La intoxicación por inhalación de humo es la responsable del 50% de las muertes ocurridas durante los Incendios • Para una misma superficie corporal quemada, la presencia de intoxicación por inhalación de humo aumenta la mortalidad de 20 a 50%

  50. Síndrome de Lesión por Inhalación de Humo • Definición • Se produce en victimas de incendio e inhalación de humo en ambientes cerrados • Puede provocar: • Acción Local: Irritación de la vía aérea y parénquima pulmonar CLH, FOSGENO • Lesión térmica de la vía aérea • Acción Sistémica: Asfixia CO CN • Hipoxia por disminución de la [ O2] ambiental

More Related