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URGENCIAS, ISSS Y GRUPO DE SHOCK: TRES MOSQUETEROS

URGENCIAS, ISSS Y GRUPO DE SHOCK: TRES MOSQUETEROS. - Médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias. Médico Adjunto al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de La Paz, Madrid, España .

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URGENCIAS, ISSS Y GRUPO DE SHOCK: TRES MOSQUETEROS

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Presentation Transcript

  1. URGENCIAS, ISSS Y GRUPO DE SHOCK: TRES MOSQUETEROS • - Médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias. • Médico Adjunto al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de La Paz, Madrid, España. • Profesor Asociado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá, Madrid, España. • - Coordinadora del Grupo Español de Shock dentro de SEMES. • - Miembro de SEMES, EUSEM, FAAEM.SAEM

  2. URGENCIAS, ISSS Y GRUPO DE SHOCK • NECESIDAD DEL ESTUDIO ISSS • DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS • RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS • PROYECCIÓN DEL ESTUDIO ISSS: MODELOS ALTERNATIVOS • ¿HACIA DÓNDE VAMOS?

  3. NECESIDAD DEL ESTUDIO ISSS • El paciente en estado de shock es uno de los mayores desafíos de los médicos de urgencias por: • La ausenciade signos y síntomas claros y específicos • El carácter dinámicode la situación • La simultaneidadde distintos tipos de shock en el mismo paciente • 4) Es TIEMPO DEPENDIENTE

  4. NECESIDAD DEL ESTUDIO ISSS EN EL SCA EL TIEMPO ES “C O R A Z Ó N” EN EL ACV EL TIEMPO ES “C E R E B R O” EN EL SHOCK EL TIEMPO ES “ V I D A ”

  5. NECESIDAD DEL ESTUDIO ISSS A pesar de los avances terapéuticos, la mortalidad del paciente en estado de shock sigue siendo INACEPTABLEMENTE ALTA. • Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J et al (2001) Epidemiology of severe sepsis in theUnitedStates: analysis of incidence, outcome, associatedcosts of care. CritCareMed 29:1303–1310 • Dellinger RP (2003) Cardiovascular management of septic shock. CritCareMed 31:946–955. • Martin GS, Mannino DM, Eaton S et al (2003) Theepidemiology of sepsis in theUnitedStatesfrom 1979 through 2000. N Engl J Med 348:1546–1554 • Linde-Zwirble WT, Angus DC (2004) Severe sepsis epidemiology: sampling,selection, and society. CritCare 8:222–226 • Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J et al (2007) Rapidincrease in hospitalization and mortalityratesforsevere sepsis in theUnitedStates: a trendanalysisfrom 1993 to 2003. CritCareMed35:1414–1415

  6. NECESIDAD DEL ESTUDIO ISSS MORTALIDAD EN EL SHOCK Shock Séptico: 30 - 60% Shock Cardiogénico: 50 - 75% Shock Hipovolémico: Trauma: 15 - 20% No trauma: 25 - 35%

  7. NECESIDAD DEL ESTUDIO ISSS • POR TANTO • Precisamos una escalasimple, basada en datos clínicos, fisiológicos y de laboratorio para valorar la gravedad inicial y su evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los Servicios de Urgencias.

  8. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS •Estudioprospectivo, observacional, de corte longitudinal, multicéntrico. •Duración del estudio: tres (3) meses (marzo, abril y mayo de 2011). •Aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario La Paz (y los comités de cada uno de los centros participantes). •Recogida de datos: Equipo de Urgencias (extra e intra hospitalarios). •Tratamiento estadístico: distribución no normal: Mann-Whitney, Wilcoxon, endpoint: mortalidad intra-hospitalaria, regresión multivariante

  9. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS CENTROS PARTICIPANTES: H.U. La Paz, Madrid, H.U. Puerta del Mar, Cádiz, H.U. Reina Sofía, Murcia, H.U. de Salamanca, U.C.H. Albacete, H.U. Marqués de Valdecilla, Santander, Fundación Calahorra, La Rioja, H.U. Miguel Servet, Zaragoza, H.U. S. Pedro de Alcántara, Cáceres, H.U. Cruces, Bilbao, 11. H.U. Reina Sofía , Córdoba 12. SUMMA 112, Madrid.

  10. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS • CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Pacientes atendidos en los Servicios de Urgencias con las siguientes características: • Edad : 14 -100 años y criterios clínicos de shock: • a) Tensión arterial sistólica < 110 mm Hgo en enfermos hipertensos, una reducción del 30% respecto al nivel basal anterior, mantenida durante más de media hora.

  11. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS • b) Signos de hipoperfusión tisular y signos de disfunción de los órganos vitales. Acidosis láctica o presencia de palidez y frialdad de la piel, con sudación fría, piloerección y cianosis periférica con jaspeados. Oliguria (diuresis < 30 ml/h, con concentración urinaria de Na < 30 mEq/l).Depresión sensorial, con alteración del estado mental y/o agitación psicomotriz. • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN • Edad : < 14 años • No cumplimiento de criterios clínicos de shock. • No participación en estudio.

  12. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS

  13. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS • HOJA DE RECOGIDA DE DATOS 1

  14. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS • HOJA DE RECOGIDA DE DATOS 2

  15. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS • VARIABLES ANALIZADAS I • 1.-Edad • 2.-Sexo • 3.-Fallo renal/hepático/cardiaco/pulmonar crónico • 4.-SHOCK INDEX al ingreso (FC / TAS) • 5.-SOFA al ingreso • 6.-Tipo de Shock • 7.-IOT • 8.-Fallo renal/ necesidad de dialisis

  16. 2.-DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ISSS • VARIABLES ANALIZADAS II • 9.-Infecciones intrahospitalarias • 10.- Primer suero empleado • 11.-Transfusiones/Número de Unidades • 12.-Plasma/Número de Bolsas • 13.-Plaquetas/Número de Unidades • 14.-Vasopresores • 15.-Corticoides • 16.-Niveles de pro-adreno-medulina

  17. CONTINUAMOS…………………

  18. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS • PARTICIPACION POR HOSPITALES

  19. 30 20 ISSS_0 10 0 N = 169 79 NO SI EXITUS • 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS Isss_0 (ingreso)

  20. 30 20 10 0 ISSS_0 ISSS_6 ISSS_24 -10 N = 64 64 64 11 11 11 NO SI EXITUS • 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS ISSS (*) Diferencias significativas entre vivos y muertos ((p<0.001, p<0.001, p=0.023) Test U de Mann-Whitney

  21. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS CAPACIDAD DISCRIMINANTE PARA MORTALIDAD (ANÁLISIS ROC)

  22. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS RELACIÓN ISSS INGRESO CON SOFA Y SHOCK INDEX r=0.265, p<0,001 r=0.132, p=0.038 r: Coeficiente de correlación de Spearman

  23. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS

  24. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS

  25. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS

  26. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS

  27. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS

  28. 3.-RESULTADOS DEL ESTUDIO ISSS

  29. RESULTADOS DE LA MEDICIÓN DE ADM Distribución de los valores de ADM en la muestra completa Distribución de los valores de ADM en la muestra completa según la evolución del paciente los valores de ADM en el grupo con resultado de muerte son significativamente más altos que los que se encontraron en el grupo de supervivientes (p<0,0001).

  30. 4.-PROYECCIÓN DEL ESTUDIO ISSS: MODELO ALTERNATIVO 1 Posibles alternativas al modelo inicial (predicción mortalidad)

  31. 4.-PROYECCIÓN DEL ESTUDIO ISSS: MODELO ALTERNATIVO 2

  32. 4.-PROYECCIÓN DEL ESTUDIO ISSS: MODELO ALTERNATIVO 3

  33. 4.-PROYECCIÓN DEL ESTUDIO ISSS: MODELOS ALTERNATIVOS CAPACIDAD DISCRIMINANTE PARA MORTALIDAD

  34. CONCLUSIONES 1.-Parece haber diferencia entre los valores de los ISSS calculados al ingreso, 6 h. y 24 h., en relación al resultado de muerte. 2.- Para cualquiera de los momentos, aparecen valores más altos (con significación estadística) en el caso de exitus para los tres grupos. 3.- Hay una correlación positiva entre el SOFA al ingreso y los valores de isss_0, isss_6 y isss_24 4.- Nuevo biomarcador de shock ?????

  35. 5.-¿HACIA DÓNDE VAMOS?

  36. 5.-¿HACIA DÓNDE VAMOS? • 1.- Búsqueda de un score que sea capaz de discriminar al contacto cero. • 2.- Variables/puntaje. • 3.- Necesitamos otro estudio para conseguir el score adecuado. • 4.- Identificar al paciente hipoperfundido.

  37. ¿¿¿CÓMO VAMOS???

  38. NUESTRO OBJETIVO ES EL PACIENTE, MEJOR AVANZAR UNIDOS !!!!!!!!!! • ¡¡ JUNTOS POR EVITAR EL SHOCK EN LOSPACIENTES !!

  39. MUCHAS GRACIAS www.grupodeshock.org/nuevo Facebook: grupo de shock

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