1 / 33

Asfyksi

Asfyksi. Lars P. Madsen Aalborg Sygehus Nord. Danmarks Jordemoderskole, Aalborg 2007-08. Ordet asfyksi. ”pulsløs tilstand” (græsk: a/ikke + sphygmos/puls + ia/tilstand) I vores verden: iltmangel!. Markører for asfyksi. Føtalt stress CTG, puls, UL, flow Lavt APGAR

osborn
Télécharger la présentation

Asfyksi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Asfyksi Lars P. Madsen Aalborg Sygehus Nord Danmarks Jordemoderskole, Aalborg 2007-08

  2. Ordet asfyksi • ”pulsløs tilstand” (græsk: a/ikke + sphygmos/puls + ia/tilstand) • I vores verden: iltmangel!

  3. Markører for asfyksi • Føtalt stress • CTG, puls, UL, flow • Lavt APGAR • Forsinket egenrespiration • Acidose • Encephalopati • Multiorganpåvirkning

  4. Typer af asfyksi • Relation til fødselstidspunktet • prenatalt (intrauterin) , natalt, postnatalt • Let , moderat, svær • Akut / kronisk /intermitterende

  5. Vurdering af graden af asfyksi Asfyksi pH Apgar Let 7,05-7,09 5-6/ 5 min Moderat 7,00-7,04 3-4/ 5 min Svær <7,00 0-2 / 5 min

  6. Case no 1 • 41+1. Grønligt fostervand. Mater febril, der er givet antibiotica. Hård cup forsøges, men barnet fødes ved kejsersnit. APGAR 0/1 min. 3/5 min. Vejer 4 kg. Er ved fødselen suget for meconiumtilblandet fostervand fra svælg og trachealtube. • Forbliver intuberet, og behandles for meconiumaspiration. Udvikler svært øget tonus, som behandles med fenemal. • Udvikler svær art. hypotension, som behandles med albumin, plasma, dopamin- og adrenalininfusion. • Er 5 døgn gammel fortsat i respirator, med behov for pressorstoffer. Er slap, med knyttede hænder

  7. Case no 2 • 42 uger. Pludseligt fald i fosterhjertelyd ved fødselens afslutning. Hård cup, fødes hurtigt indsmurt i tykt grønt fostervand. APGAR 2/1, 3/5, 5/10. Vægt 3,75 kg. Intuberes og suges for grønt sekret fra nedre luftveje. Ventileres herefter. • 1 time gammel begyndende egen-respiration. Syre/base med Ph 6,83, og BE -19. Der gives bicarbonat, og barnet ventileres kortvarigt til normal pCO2. Herefter sufficient spontan respiration. • Udvikler i første levedøgn tiltagende øget tonus og kramper. Behandles med fenemal og fenytoin. På trods af dette vedvarende anfald som behandles med stesolid. Blodtryk pænt under hele forløbet. • Efter 5 døgn ingen anfald. Er fortsat irritabel, med ”cyklende” bevægelser.

  8. Overlevelse ved Apgar 0 1,5 og 10 min gammel

  9. Overlevelse ved Apgar < 4 ved 1 og 5 minutter

  10. Asfyksi-døden…

  11. Dårligt barn!!!! • Tilkald hjælp! • Ro på!! • Frie luftveje! • LUFT! • LUFT! • LUFT! • varme

  12. Ro på….. • Ordenligt leje (Secher’s bord) • Ilt og maske • Sug og katetre • Plads (personale, ventilation, medicin) • Tilskuere • Hjælp til forældre

  13. ”Dårligt barn”… • Mange tilfælde af alarm ”dårligt barn” er falske • Mange påvirkede børn retter sig hurtigt. De har IKKE brug for genoplivning, men stabilisering • Genoplivning derimod er en løbende proces, hvor barnets tilstand og behov løbende vurderes

  14. Let til moderat asfyksi Apgar score 4-7 ved 1 min. (typisk puls knapt 100/min., enkelte inspirationer, nogen tonus): • Der suges kun ved behov. • Frie luftveje • Stimuler barnet ved aftørring • Hold barnet varmt

  15. Mange børn vil reagere med enkelte inspirationer og gradvist få bedre farve og hjerteaktion (de har været i primær apnø). Hvis der fortsat er apnø, dårligere farver eller faldende puls: • Sugning fra ventriklen. Lad sugekatetret blive liggende åbent. • Ventilation på maske (med god kraft, man skal kunne se at thorax hæver sig. De første inspirationer skal være lange).

  16. Som regel er enkelte ventilationer nok til at ekspandere thorax og via lungereflekser starte respirationen. Reducer iltprocenten gradvist. Hvis der ikke hurtig kommer spontan respiration handles som nedenfor.Hvis barnet trækker vejret, men har besværet respiration eller cyanose, gives ilt på åben maske eller maskeCPAP (iltprocent efter behov).

  17. Svær asfyksi • Apgar 0-3 ved 1 min. (typisk puls ca 60/min, barnet slapt, udtalt cyanotisk eller blegt, reaktionsløst).Hvis obstetrikeren mener, der kan have været liv indtil 10 min. før fødslen, er genoplivningsforsøg berettiget:

  18. Sugning kort og effektivt i næse, svælg og ventrikel.Efterlad sugekateteret som åbentstående ventrikelsonde. • Ventilation på maske, 40 - 60 pust pr. minut. Hvis der ikke er thoraxekskursioner ændres lejringen (pas specielt på at hovedet ikke er bøjet for meget bagover), eller man overvejer tungeholder eller intubation.

  19. Hvis hjerteaktionen efter 30 sekunders effektiv maskeventilation er under 60 pr. minut suppleres med hjertemassage (to tommelfingre midt over sternum, tryk ned svarende til 1/3 - 1/2 af thoraxdiameteren, hold trykket et ganske kort øjeblik). Frekvens 90 tryk hjertemassage og 30 pust ventilation pr. minut. Rytme tre tryk hjertemassage og et pust ventilation.

  20. Hvis pulsen ikke stiger til over 60 efter 30 sekunders ventilation + hjertemassage gives Adrenalin, 0,01 - 0,03 mg. pr. kg; i drop, navlevenekateter, intramuskulært i tungen eller intratrachealt. • Ved mistanke om føtal blødning eller hypovolæmi gives isoton NaCl og/eller 0-Rh neg blod 10 ml/kg ad gangen. Dette er ofte utilstrækkeligt og må så gentages, evt. flere gange.

  21. Den videre behandling af asfyksi • Ved Apgar 8-10 ved 5 min. kan barnet som regel blive hos sin mor. Klinisk kontrol efter ca. 1 time evt. med kapillær syre-base-status og blod glukose 2 og 6 timer efter fødslen. • Ved Apgar score under 8 ved 5 min. må barnet som regel overflyttes til børneafdeling mhp. monitorering. Gispende respiration og muskelhypotoni ved 15 min. tyder på svær hjernestammehypoksi og stor risiko for kramper og hjerneskade.

  22. Indstilling af behandling • Hvis der forsat ikke er spontan hjerteaktion efter 10 minutters genoplivning er det normalt berettiget at indstille behandlingen. Hvis der efter 30 min. er hjerteaktion men ingen gisp, respiration eller andre spontane bevægelser er det normalt berettiget at indstille behandlingen pga risiko for død eller alvorlige, varige mén.

  23. Der videre observation… • Puls • Respiration • Saturation (SAT) • BT • Syre/base, BS, Na, K crea, Hgb, Leuk, thrombocytter, INR • Anfaldsobservation • Cerebral function monitor (CFM) • Scanning (UL, CT,MR)

  24. …og behandling • Early feeding • Evt iv glucose • Inotropi (pressorstoffer) • Krampebehandling • CPAP /respirator • Nedkøling ???

  25. Post-asfyktiske symptomer • slaphed / nedsat tonus • sløvhed / påvirket bevidsthed • dårlig sutteevne • fravær af eller abnorme neonatale reflekser (gribe, Moro, gang, kravle, sutte etc) • øget tonus / knyttede hænder • sitren, flaksen, irritabilitet, opistononus • højt skrig • tachypnoe • tachycardi/bradycarditilfælde • kramper /pronationsspasmer (decerebrering) • organpåvikning ud over cns • nyrer • lever • koagulation • cardielt (lavt BT)

  26. Icshæmisk encephalopati (Sarnat)

  27. Patofysiologi • 3-faset neuronskade • akut celledød pga iltmangel • celledød pga hyper-metabolisme • celledød pga ændret apoptose

  28. Prognose • Sutteevne. Hvis barnet kan sutte mere end 50% af sit behov ved 1 uges alder er prognosen god, hvis det ikke kan ved 2 ugers alder er den dårlig • Thompson score. Ingen sequelae hos nyfødte med maximum-score på 10 og score på 0 på 7.dagen. 82% af nyfødte med maximum-score på mere end 15 døde eller overlevede med CP • Sarnat gradering af hypoxisk-iskæmisk encefalopati. Dette er en klassificering baseret på det kliniske billede og på hele forløbet. Ved grad 1 er prognosen god: næsten 100% overlever uden CP. Ved grad 2 overlever ca. 70% uden CP, ved grad 3 overlever ca. 25% uden CP

  29. Cerebral function monitor (CFM). Mindst 30 min kurve vurderes ved 3 timers alder. Hvis aktiviteten overvejende er over 5 mikrovolt er prognosen god: ca. 80% overlever uden CP, ellers er prognosen dårlig, ca. 80% dør eller overlever med CP. • Ultralydscanning af hjernen (dag 0-28)Kan udelukke periventrikulær/intraparenkymatøs blødning. Påvisning af ødem har ringe værdi. Kan påvise cerebral atrofi efter 2-4 uger • Doppler flowmåling i a cerebri media

  30. MR-proton-spektroskopi (dag 0 til 7)Kan vise forhøjet laktat. Forhøjet laktat er korreleret med en dårlig prognose. MR-billeddannelse (dag 2-14)Kan vise abnormt signal i capsula interna's bagerste ben. Uden sikkert abnormt signal er prognosen god: 90% overlever med en udviklingskvotient over 75 ved 1 års alder. Med sikkert abnormt signal er prognosen dårlig: 100% dør eller har en udviklingskvotient under 75 ved 1 år.

  31. Følgetilstande… • INGEN • Mental retardering • Cerebral parese (CP) • Epilepsi • Blindhed/døvhed • Microcephali • Hyperaktivitet (”DAMP”) • DØD

More Related