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Que f aire devant un premier passage récent en fibrillation atriale ?

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46 diapositives · 632 Views · Sep 06, 2014

Que f aire devant un premier passage récent en fibrillation atriale ?. VIII JOURNEES PRINTEMPS DE CARDIOLOGIE 2014. PR FELLAT.I CARDIOLOGIE B. EPIDEMIOLOGIE. Miyasaka Y ,Circulation 2006;114(2):119-25. Wolf et al. Stroke 1991;22:983-8

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Transcription de la présentation

  1. Que faire devant un premier passage récent en fibrillation atriale ? VIII JOURNEES PRINTEMPS DE CARDIOLOGIE 2014 PR FELLAT.I CARDIOLOGIE B

  2. EPIDEMIOLOGIE MiyasakaY,Circulation2006;114(2):119-25.

  3. Wolf et al. Stroke 1991;22:983-8 Furberg et al. Am J cardiol 1994;74:236-41

  4. TYPES DE FA

  5. PREMIER EPISODE PERSISTANTE PAROXYSTIQUE PERMANENTE

  6. TROIS QUESTIONS • TRAITEMENT ANTICOAGULANT ? • AMELIORATION DES SYMPTOMES ? • TRAITEMENT ANTIARYTHMIQUE?

  7. STRATEGIE DECISIONNELLE • Discuter la prescription d’un anticoagulant ou d’un anti-agrégant • Définirune stratégierythmologique en cas de FA persistante (contrôle du rythme ou de la fréquence) • Sélectionnerou non une arme thérapeutique pour prévenir les récidives • Reconsidérerune nouvelle stratégie en cas d’échec.

  8. Que faire devant un premier passage récent en fibrillation atriale paroxystique ?

  9. CAS N°1 • Mr SA , • Age 45 ans • ATCD : RAS • FRCVx : Tabac • Palpitations intermittentes depuis 4 ans • Episode trésgénant et persistant depuis 24h

  10. Cas clinique • EXAMEN : • TA : 120 / 80 • FC : 130 CPM • RYTHME IRREGULIER • ABSENCE DE SOUFFLES CARDIAQUES • ABSENCE DE SIGNES D’IC

  11. ECG

  12. BILAN • RX PULM • ETT NORMALES • BIOLOGIE

  13. QUELLE EST VOTRE CAT ? • RALENTISSEMENT DE LA FC + ATC • RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT • RETABLISSEMENT DU RS APRES 4 SEMAINES D’ATC

  14. QUELLE EST VOTRE CAT ? • RALENTISSEMENT DE LA FC + ATC • RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT + ATC • RETABLISSEMENT DU RS APRES 4 SEMAINES D’ATC

  15. RYTHME • CARDIOVERSION ELECTRIQUE • CARDIOVERSION MEDICAMENTEUSE AMIODARONE FLECAINE SOTALEX

  16. RYTHME • CARDIOVERSION ELECTRIQUE • CARDIOVERSION MEDICAMENTEUSE AMIODARONE FLECAINE 2cp ( s/s scope) SOTALEX

  17. TTT DE SORTIE • AUCUN TTT • B BLOQUANT • FLECAINE 1 cpX 2/j

  18. TTT DE SORTIE • AUCUN TTT • B BLOQUANT • FLECAINE 1 cpX 2/j

  19. TTT DE SORTIE • ANTICOAGULATION ? PENDANT UN MOIS AU LONG COURS

  20. TTT DE SORTIE • ANTICOAGULATION ? PENDANT UN MOIS AU LONG COURS

  21. recommandations ACC/ AHA/ESC

  22. FIBRILLATION ATRIALE PAROXYSTIQUE • 65% DES FA • SUJET JEUNE , SEXE MASCULIN • RISQUE D’AVC = FA PERMANENTE • PEC = FA PERMANENTE

  23. Que faire devant un premier passage récent en fibrillation atriale persistante ?

  24. CAS 2 • Mme F.O • 67 ANS • HTA sous ARA II • PALPITATIONS DEPUIS 3 JOURS • DYSPNEE III DE NYHA

  25. USI • TA=10 / 6 cmHg • FC=120 rythme irrégulier • SAT = 92% sous O2 • Crépitants diffus, turgescence jugulaire

  26. ECG

  27. Radio de thorax

  28. ETT • FE 45% • PDR ELEVEES • OG 24 cm 2 • IM grade I • HTAP

  29. Bilan biologique • INR = 1,2 • Hb = 10, 2 • TROPO = 0.01

  30. QUELLE EST VOTRE CONDUITE A TENIR ?

  31. QUELLE EST VOTRE CAT ? • RALENTISSEMENT DE LA FC • RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT

  32. QUELLE EST VOTRE CAT ? • RALENTISSEMENT DE LA FC • RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT

  33. Quel traitement proposez-vous en urgence ? • AmiodaroneVO • Bêtabloquants: bisoprolol 5 à 10 mg • Digoxine0,125 à 0,25 mg • Diltiazem90 à 120 mg

  34. Quel traitement proposez-vous en urgence ? • Amiodarone VI/VO • Bêtabloquants: bisoprolol 5 à 10 mg • Digoxine0,125 à 0,25 mg • Diltiazem90 à 120 mg

  35. ANTICOAGULATION

  36. Rapidement la situation se dégrade • TA= 7o / 5o mmHg • FC=130 • SAT=78% sous O2

  37. Conduite à tenir CEE après sédation brève • Traitement symptomatique • Dobutamine • Diurétiques IVD • Surveillance de l’efficacité et de la tolérance du ttt

  38. TTT DE SORTIE • TTT SYMPTOMATIQUE D’IC • CORDARONE 200 mg /J • SINTRON ( INR 2,5)

  39. Amiodarone to Prevent Recurrence of AFib CTAF Study: mean follow-up 16 months 100 p<0.001 80 60 Patients without AFib (%) 40 Sotalol Propafenone 20 Amiodarone 0 0 100 200 300 400 500 600 Follow-up (days) Roy D, et al.N Engl J Med(2000) 342: 913

  40. CONCLUSION

  41. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2006;114:e257-e354. 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline). Circulation 2011;123:104-23. 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Update on Dabigatran). J Am CollCardiol 2011;57:1330-7.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation ESC Clinical Practice Guidelines - European Heart Journal 2012;33:2719-2747

  42. STRATEGIE

  43. MAIS JE VOUS REMERCIE « Chaque patient est différent et notre attitude doit êtrespécifiqueà chaque patient en fonction de ses symptômes, de son terrain, de ses risques emboliques et qu’il ne faut pas hésiterà remettre en cause cette stratégie à tout moment devant une évolution de cette FA. »