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Critères d’admission en réanimation pneumopathies communautaires

Critères d’admission en réanimation pneumopathies communautaires. DESC réanimation médicale – Marseille 6 février 2008 Sonia Machado. Définitions. Pneumopathie: dg clinique, biologique et radiologique Communautaire: maisons de retraite? HAD?

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Critères d’admission en réanimation pneumopathies communautaires

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  1. Critères d’admission en réanimation pneumopathies communautaires DESC réanimation médicale – Marseille 6 février 2008 Sonia Machado

  2. Définitions • Pneumopathie: dg clinique, biologique et radiologique • Communautaire: maisons de retraite? HAD? • Pneumopathie communautaire avec critères d’hospitalisation en réanimation = pneumopathie communautaire sévère (SCAP) • SCAP du patient (a priori) immunocompétent Existe ≠ scores prédictifs de sévérité

  3. Utilité des critères de sévérité Pour le patient: • Évaluation sévérité CAP = point de départ de algorithme • Variables influençant thérapie initiale: - sévérité de la CAP scores - co-morbidités - germes suspectés • Sévérité mal estimée par clinicien

  4. Utilité des critères de sévérité En terme d’économie de santé: • CAP pathologie fréquente: 6ème cause de mortalité, 1ère cause infectieuse de décès, 100 000 hospitalisations/an 15 à 51% des CAP = hospitalisées • Mauvaise orientation des patients = surcoût

  5. Critères majeurs: Ventilation mécanique Choc septique Critères mineurs: PAS ≤ 90mmHg multi lobaire PaO2/FIO2< 250 Score American Thoracic Society (ATS) Ewig et al, ATS guidelines 2001 Présence 1 critère majeur ou 2 critères mineurs = SPAC

  6. Score ATS • Prédictif à échelon individuel: de SCAP +++ (Sens >70%) de mortalité • Identification patients réanimatoires • Validité: admission jusqu’à 72ème H

  7. Score PSI (Pneumonia Severity Index) • 1997, Fine et al, > 50 000 patients • 20 variables • 5 classes de risque de mortalité à 30 jours • Identification patients bas risque: ambulatoires+++ • Identification patients haut risque (classes IV et V) Prédicteur: mortalité +++ SCAP sous estimées

  8. Score PSI

  9. Total points Classe I Classe II Classe III Classe IV Classe V Mortalité 1-3% ≈ 8% ≈30% Limite = complexité

  10. Score British Thoracic Society(BTS) • BTS guidelines 1992 • Présence de 2 sur 4 critères: 1. FR≥ 30/mn 2. PAD ≤ 60 et/ou PAS ≥ 90 mmHg 3. Urémie > 7mmol/L 4. Confusion • Prédicteur de mortalité • Identification: patients à hospitaliserSCAP surestimées C R I T E R E C U R B

  11. BTS modifié 2001 • BTS guidelines 2001 • CURB complexifié • + Prédictif: SCAP mortalité • Comparable à ATS 2001 et PSI

  12. BTS modifié 2001 CURB

  13. Index CURB 65 • Lim et al 2003 • BTS guidelines 2004 • > 3 sur 5 = SCAP • Prédicteur: mortalité +++ SCAP • Similaires à PSI et BTS-CURB • + simple • PAD≤60 ou PAS<90mmHg • (Blood Pressure) • 2. FR ≥ 30/mn • 3. Urémie > 7mmol/L • 4. Confusion • 5. > 65ans

  14. Remarques • Variation de la définition de sévérité • Lié aux évolutions de PEC: Développement VNI a modifié concept de pneumopathie sévère.. • Importance caractéristiques population et structure hospitalière à partir desquelles ont été validées ces scores de gravité

  15. Conclusions • Décision d’hospitalisation en réanimation = toujours CLINIQUE quelque soient les scores de sévérité… ce ne sont qu’une aide • Puissance scores variable (population, évènement prédit, recueil) • Simple et sensible: ATS?

  16. Bibliographie • Georges H., Guery B. Prise en charge des pneumonies communautaires aux Urgences. EMC 2007, Urgences, 24-110-A-10 • Ewig S. de Roux A. et al. Validation of predictive rules and indices of severity for community acquired pneumonia. Thorax 2004;59:421-427 • American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respi Crit Care Med 2001; 163:1730-54 • Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, et al. Study of community acquired pneumonia etiolology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax 2001; 56:296-301

  17. Bibliographie • Fine MJ and al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336:243-250 • Ewig S. and al. Assessment of pneumonia severity: a European perspective. Eur Respir J 2006; 27:6-8 • España PP, Capelastegui A. and al. Development and validation of a clinical prediction rule for severe community acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:1249-1256 • Buising KL, Thursky KA and al. A prospective comparison of severity scores for identifying patients with severe community acquired pneumonia: reconsidering what is meant by severe pneumonia. Thorax 2006; 61:419-424

  18. Bibliographie • British Thoracic Society Standards of Care Comittee. British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 (suppl IV): 1-64 • British Thoracic Society Standards of Care Comittee. British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. 2004 update

  19. merci

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