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LH,FSH

Séméiologie hypogonadismes Masculins. GnRH. LH,FSH. « Testicule Exocrine » Sertoli Inhibine B. « Testicule Endocrine » Leydig Testostérone. Germinale Spermatog. DHT. E2. « hypogonadisme ». Infertilité. Hypogonadismes Hypothalamiques. -« Stress » -Dénutrition

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Presentation Transcript

  1. Séméiologie hypogonadismes Masculins GnRH LH,FSH « Testicule Exocrine » Sertoli Inhibine B « Testicule Endocrine » Leydig Testostérone Germinale Spermatog. DHT E2 « hypogonadisme » Infertilité

  2. Hypogonadismes Hypothalamiques -« Stress » -Dénutrition -Hyperprolactinémie -Tumeurs -Hypercortisolisme -congénitales (Kallman, autres) GnRH LH,FSH ou « N » Testost. Hypogonadisme Hypogonadotrope

  3. Hypogonadismes Hypophysaires GnRH Tumeurs -Adénomes secrétants non secrétants -autres tumeurs -traumatique LH,FSH ou « N » Testost. Hypogonadisme Hypogonadotrope

  4. Hypogonadismes périphériques « ENDOCRINE » atteinte Leydigienne+/- germinale/Sertoli « hypogonadisme » +/- infertilité GnRH LH FSH -Congénitales: Anorchidie -sénescence -Toxique -Traumatique (chaleur) -Infectieuses Testost. Inhibine B

  5. Hypogonadismes périphériques « Exocrine » atteinte germinale/Sertoli isolée (ou prédominante): Infertilité sans carence en testostérone GnRH LH N ,FSH -Congénitales: Klinefelter (XXY)  -Toxique -Traumatique (chaleur) -Infectieuses Testost.N Inhibine B

  6. Exploration d’un Hypogonadisme T es t o s t é rone p l a s m a t i qu e No rm a l e à p l us ie ur s r ep ri se s bas s e L H, F S H Hau t e s B a ss e s ou « nor m a l e s  » C a ryo t ype ano sm i e ? P ro la c ti ne I R M hypophyso - hypo t ha l a mi que ( e t l obe s o lf ac tif s ) +exp l or at ion s a nt é e t pos t- hypohysa ir e s

  7. Insuffisance hormonale liée à l ’âge : LH Testostérone Andropause? 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

  8. axe gonadotrope M : « déficit androgénique lié à l ’âge  » • définition arbitraire: • Testostéronémie<valeur limite inférieure • de la normale des hommes jeunes • 60-80 ans: 22% >80 ans: 37% • mécanisme: association insuffisance gonadotrope et insuffisance testiculaire (leydigienne)

  9. Déficit androgénique lié à l ’âge: symptomatologie (peu spécifique)  • Diminution libido, Troubles de l ’érection • dépression humeur, asthénie • baisse masse et force musculaire • augmentation masse grasse • réduction pilosité • gynécomastie • réduction volume et consistance testiculaire • anémie • fractures ostéporotiques

  10. Déficit androgénique lié à l ’âge: Questionnaire ADAM : + si 1 ou 7, ou 3 des autressensibilité 88% spécificité 60% • 1 Baisse désir sexuel? • baisse d’énergie? • diminution force musculaire et/ou endurance? • Taille diminuée? • diminution joie de vivre? • Triste ou maussade? • 7 érections moins fortes? • détérioration récente de vos capacités sportives? • endormissement après le diner? • rendement professionel dégradé?

  11. Déficit androgénique lié à l ’âge: Diagnostic biologique • Testostéronémie totale =T libre+T liée à l ’albumine+T liée à la SHBG • Testostérone biodisponible: • =Testostérone non liée à la SHBG • sujet agé: Testo totale SHBG • Testostérone biodisponible • seuil 1° de 40 ans • >40 ans T totale 9% T biodisponible 34%

  12. Déficit androgénique lié à l ’âge: Diagnostic biologique • Dosage Testostérone biodisponible • le matin • en dehors de pathologies transitoires • avant tout traitement androgénique

  13. Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets+ (chez sujets déficitaires) • libido, erection • humeur, vitalité, mémoire • qualité de la vie • +masse et force musculaire - masse grasse • sensibilité à l ’insuline • densité osseuse • hématocrite • diminution cholestérol T et LDL (et HDL)

  14. Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets- • Foie: que androgènes oraux alkylés 17 • Coeur : rétention hydrique • Prostate: • HBP risque mal connu d ’aggravation • CI: HBP avec obstruction • Cancer: risque d ’évolution d ’un cancer en place. Faire TR+ PSA • Cancer: CI formelle

  15. Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets- • Humeur et comportement: • risque comportement sexuellement agressif • Hématologie: Polyglobulie • Apnée du sommeil: aggravation SAS

  16. Traitement substitutif : les androgènes • Esters de testostérone: formes retard IM • Enanthate de testostérone: Androtardyl • Esters de testostérone: voie orale • undécanoate de testostérone: Pantestone • Testostérone par voie transdermique • Androgel 25 et 50 • Dihydrotestostérone par voie transdermique • Andractim

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