Tubercolosi oggi state of the art e sguardo particolare sulle persone a rischio

1. Tubercolosi oggistate of the art e sguardo particolare sulle persone a rischio Jean-Pierre Zellweger Lega Polmonare Svizzera

2. Tuberculose: le paradoxe • Maladie définie depuis 200 ans (Laënnec) • Cause connue depuis 127 ans (Koch) • Traitement efficace disponible depuis 60 ans (Waksman) • Stratégie définie depuis 30 ans (Styblo, Union, OMS) • Et pourtant, elle existe encore

3. Tuberculose: où en sommes-nous?

4. épidémiologie

6. Evolution de l’incidence de la TB en Europe 100 90 Eastern Europe 80 70 60 Notification Rate (per 100 000) 50 Central Europe 40 30 Western Europe 20 10 0 1980 1985 1990 1995 2000 Year World Health Organization

8. CH

9. Nombre de cas de tuberculose déclarés à l’OFSP

10. Cas de tuberculose déclarés en Suisse Nationalité

12. Les groupes à risque

13. Les types de risque Risque d’être exposé à la tuberculose et infecté (contact) Risque de développer la tuberculose si infecté (maladie) Risque de mourir de tuberculose si malade (résistance au traitement)

14. Les types de risque • Infection: toute personne vivant dans un milieu où se rencontrent des cas de tuberculose non traités • Maladie: 10% des infectés, surtout les enfants en bas âge et les immunodéprimés • Décès et échecs du traitement: multirésistance et co-morbidités

15. Incidence de la tuberculose en fonction de la prévalence du VIH

17. MDR-TB et échecs du traitement New cases Retreatment Mak A, AJRCCM 2008;178:306-12

18. Tabac et risque de tuberculose Bates MN, Arch Int Med 2007;167:335-42

19. Toxicodépendance et tuberculose: • Augmentation du risque d’infection chez les toxico-dépendants: • Facteurs sociaux, proximité, contacts • Augmentation du risque de maladie: • Immunodépression, HIV • Augmentation du risque de résistance: • Faible adhérence au traitement • Augmentation du risque de transmission: • Diagnostic tardif, formes avancées • Contacts et mode de vie

20. Toxicodépendance et tuberculose:relation entre la proportion de VIH+ et risque d’infection (TST+) chez les toxico-dépendents % VIH+ % TST+ Deiss RG, Clin Inf Dis 2009;48:72-82

21. Risque de tuberculosechez les HIV+ toxicodépendants et non dépendants Deiss RG, Clin Inf Dis 2009;48:72-82

22. Profile of patients with tuberculosis in Rotterdam De Vries G, AJRCCM 2007;176:201-207

23. Number of cases of tuberculosis in Rotterdam before and after initiating a screening programme with CXR De Vries G, AJRCCM 2007;176:201-207

24. Clustering of tuberculosis among homeless and drug users in Rotterdam De Vries G, AJRCCM 2007;176:201-207

25. Preventive treatment of tuberculosis infection in drug users

26. Risk of tuberculosis in the Swiss HIV cohort, by origin Elzi L, CID 2007;44:94-102

27. Risk of tuberculosis in the Swiss HIV cohort, by TST and preventive treatment Elzi L, CID 2007;44:94-102

28. Migration et tuberculose en Suisse

29. Screening à la frontière Examen médical et Rx pour tous les migrants qui ont: Score de symptômes/risque >10 Origine d’un pays à haute incidence (>500/100’000) Origine d’un pays à taux MDR-TB élevé (20%) Côte d’Ivoire, Khazakstan, Moldavie, Ouzbekistan, Tadjikistan, Tibet, Swaziland Cas de TB découverts à la frontière (annoncés dans les 60 jours qui suivent l’entrée): 2006: 16/8952 2007: 15/8497 2008: 21/15’228 (2004: 50/8995 Rx, 27 cas confirmés)

30. Delay between entry of migrants in Switzerland and notification for TB

31. TB en 2009: conclusions (provisoires) • La maladie progresse dans certaines parties du monde. Les causes principales sont: • HIV • MDR-TB / XDR-TB • Facteurs sociaux et économiques • Il existe des pays/régions/groupes de population où la maladie est plus fréquente • Le diagnostic repose sur • La suspicion clinique • La connaissance des risques individuels/du groupe • Les examens bactériologiques/radiologiques • La tuberculose est l’une des seules maladies qu’il est permis de suspecter sur la base de l’origine ethnique du patient