Dr Mártai István Országos Mentőszolgálat Főigazgató: Dr Gorove László 2006. november 24.

1. „Sürgősségi ellátás 2006:Szenvedélybetegségek sürgősségi vonatkozásai - Drog és alkohol”Prehospitális ellátás Dr Mártai István Országos Mentőszolgálat Főigazgató: Dr Gorove László 2006. november 24.

2. Jogi szabályozás 1997. évi CLIV. tv. 3. §. • sürgős szükség: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás, amelynek következtében azonnali egészségügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne; Mártai 2006

3. Jogi szabályozás 1997. évi CLIV. tv. 3.§. j) veszélyeztető állapot: az az állapot, amelyben az azonnali intézkedés hiánya a beteg vagy más személy életét, testi épségét vagy egészségét közvetlenül fenyegető helyzetet eredményezne, illetőleg a környezetére közvetlen veszélyt jelentene; Mártai 2006

4. Az egyén szerepe 1997. évi CLIV tv. 5.§ (3) Mindenkinek… c) saját egészségi állapotáért a tőle elvárható módon felelősséggel kell tartoznia, d) kötelessége tartózkodni minden olyan magatartástól és tevékenységtől, amely a társadalmilag elfogadható kockázati szinten felül, köztudottan mások egészségét veszélyezteti, Mártai 2006

5. Az emberi méltósághoz való jog 1997. évi CLIV tv. 10. § • (3) Az ellátás során a beteg jogainak gyakorlásában csak az egészségi állapota által indokolt ideig - törvényben meghatározott – mértékben és módon korlátozható. Mártai 2006

6. Az emberi méltósághoz való jog 1997. évi CLIV tv. 10. § • (4) A beteg személyes szabadsága – ellátása során – fizikai, kémiai, biológiai vagy pszichikai módszerekkel vagy eljárásokkal kizárólag sürgős szükség esetén, illetőleg a beteg vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható. Mártai 2006

7. OMSZ szerepe 1997. évi CLIV tv. 94. § (2) A beteg azonnali egészségügyi ellátásra szorul • f) heveny tudatzavar esetén, ideértve az ittasság miatti tudatzavart is, • g) veszélyeztető állapot vagy annak gyanúja esetén. Mártai 2006

8. OMSZ szerepe 1997. évi CLIV tv. 94. § • (5) A közterületen vagy nyilvános helyen tartózkodó, magatehetetlen ittas személyt a mentőszolgálat kijózanítás céljából egészségügyi megfigyelésre, illetve ellátásra az illetékes egészségügyi szolgáltatóhoz szállítja. A megfigyelés az érintett kijózanodásáig, de legfeljebb 24 óráig tarthat. A beszállított személyt kijózanodásáig, de legfeljebb 24 órai időtartamra lehet az egészségügyi intézményben visszatartani. Mártai 2006

9. Sajátosságok az ellátásban I. • veszélyeztetés meghatározása • „sima részeg” • alkohol + környezet, körülmények • alkohol + sérülés • alkohol + közlekedés • agresszió – kényszer Mártai 2006

10. Veszélyeztetés meghatározása • helyszíni szempontok: • helyszínen hagyás • nyilatkozattevő képesség • feltalálási körülmények • szervezési lehetőségek „Részegen mit vétsz, magadnak meg ne bocsássad, mert nem a bor a bűnös, de hibás, aki ész nélkül issza" (Cató római államférfi ) Mártai 2006

11. „sima részeg” • „Blikk diagnózis” veszélye – tünetelfedés • felületes vizsgálat veszélye! • közterületi eset elhelyezése • környezet szerepe • alkoholmérgezés • gyógyszer? • diabeteses, hepatikus coma • poszttraumás zavartság Mártai 2006

12. - „Hát te mit csinálsz itt? - kérdezte tõle.      - Iszom - felelte gyászos képpel az iszákos.      - Miért iszol? - kérdezte a kis herceg.      - Hogy felejtsek - felelte az iszákos.      - Mit? - tudakolta a kis herceg, mert máris megsajnálta.      - Azt, hogy szégyellem magam - felelte az iszákos és lehajtotta a fejét.      A kis herceg szeretett volna segíteni rajta.      - Miért szégyelled magad? - kérdezte.      - Mert iszom - vágta el a további beszélgetést az iszákos, és mélységes hallgatásba süllyedt. A kis herceg meghökkenve szedelõzködött.      "Bizony, bizony - gondolta út közben -, a fölnõttek rettentõen furcsák." Antoine de Saint-Exupéry: A kis herceg Mártai 2006

13. „sima részeg” • „Blikk diagnózis” veszélye – tünetelfedés • felületes vizsgálat veszélye! • közterületi eset elhelyezése • környezet szerepe • alkoholmérgezés • gyógyszer? • diabeteses, hepatikus coma • poszttraumás zavartság Mártai 2006

14. OMSZ esetstatisztikai adatokrészegség Mártai 2006

15. alkohol + környezet, körülmények • pozitív, segítő környezet • hátráltató környezet: • családi viszály, • nem valós heteroanamnézis • alkohol a környezetben • körülmények • egyértelmű? • időjárás • hajléktalan Mártai 2006

16. Alkohol + sérülés • súlyos sérült – általában nincs probléma • „könnyű sérült” – veszélyek! • valós tünetek? • helyszínen hagyás?! • elhelyezés – hová? (traumának kevés – belgyógyászatnak sok) • nem együttműködő beteg • tiltakozás a vizsgálat, ellátás ellen Mártai 2006

17. OMSZ esetstatisztikai adatokrészeg sérült Mártai 2006

18. Alkohol + közlekedés • milyen szereplő? • dokumentáció fontossága • sérült? • további intézkedések, tájékoztatás • rendőrség • felvevő osztály Mi a különbség a füves és az alkoholista között?- A füves 50km/ó-val hajt és eszi a csokiját. - Az alkoholista 150km/ó-val hajt és beszél a csokihoz. Mártai 2006

19. Az ittasan okozott személysérüléses közúti közlekedési balesetek száma területi egységenként 2006.I-II. n. év Forrás: KSH Mártai 2006

20. Az ittasan okozott személysérüléses közúti közlekedési balesetek száma és aránya a baleset okozója szerint2006. I-II. n.év Forrás: KSH Mártai 2006

21. Agresszió - kényszer • OMSZ – egészségügyi ellátó • veszélyeztetés felmérése és felismerése • korlátozó intézkedések • fizikai? – milyen mértékben? • kémiai • önvédelem • rendőri segítség Mártai 2006

22. Sajátosságok az ellátásban II. • alkohol + gyógyszer • alkohol + pszichiátriai tünetek • alkohol + konvulzió • alkoholmegvonás - delírium • állapotrosszabbodás • differenciáldiagnosztika Mártai 2006

23. Alkohol + gyógyszer • gyakori kombináció • bagatellizálás, együttműködés hiánya • megtörtént? • környezet szerepe Lehet, hogy az alkohol öl, butít és nyomorba dönt, de az biztos, hogy nem ebben a sorrendben! Mártai 2006

24. Alkohol + pszichiátriai tünetek • alkoholos hallucinózis • alkoholos féltékenységi pszichózis • pszichiátriai társbetegségek (25-80 %!) • SCH • személyiségzavar • hangulatzavar Mártai 2006

25. Alkohol + konvulzió • alkoholmegvonás talaján (12-48 óra) • „alkalmi görcsroham” • „alkoholos roham” • „első napok az új munkahelyen” effektus • ritkán status epilepticus Mártai 2006

26. Alkoholmegvonás - delírium • bevezetheti görcsroham • súlyos forma a delírium tremens • növekvő zavartság, alvászavar • vegetatív labilitás, hallucinációk • differenciáldiagnosztika • KIR gyulladások • koponyatrauma szövődménye • cerebrovascularis megbetegedés • komplex metabolikus zavarok Mártai 2006

27. állapotrosszabbodás • krónikus beteg • sokszervi betegség • hospitalizáció mérlegelése • környezet hatása Orvos a beteghez:- Az ön betegségének oka az alkohol.- Végre, ön az első orvos, aki nem engem hibáztat. Mártai 2006

28. dokumentáció • anamnézis, heteroanamnézis • állapot • állapotváltozás • sérülések • szervezés – problémák • érték! Mártai 2006

29. Köszönöm megtisztelő figyelmüket! Ó nincs a földön oly silány anyag, mely így,vagy úgy ne szolgálná javad. De nincs oly jó, melyben ne volna vész, ha balga módra véle visszaélsz” (William Shakespeare) Mártai 2006