G Lefth riotis PCEM2

1. G Lefth�riotis PCEM2

2. Plan du cours 1) Pr�sentation du cours 2) Principales fonctions du rein 3) Filtration glom�rulaire et r�gulation vasculaire 4) R�absorption Tubulaire et s�cr�tion 5) R�gulation du Na+, Cl- et de l'eau 6) R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� 7) R�gulation de la balance potassique 8) R�le dans l'�quilibre acido-basique 9) R�gulation de la balance Ca++ et des Phosphates 10) R�gulation des compos�s organiques

3. Avant propos Ce diaporama correspond aux diapositives qui vous ont �t� propos� en cours cette ann�e. Il s'agit d"un cours enti�rement reconfigur� par rapports aux autres ann�es et comporte donc un certain nombre d'imperfections qui seront am�lior�es dans le futur. Vous pouvez vous r�f�rencer � n'importe quel autre ouvrage de physiologie pour compl�ter vos connaissances, celles ci seront toujours valables pour les concepts qui vous sont enseign�s. Si vous avez des probl�mes vous pouvez contacter l'enseignant � l'adresse : geleftheriotis@chu-angers.fr

4. Litt�rature conseill�e

6. CHAPITRE 1 Principales Fonctions A) �limination de substances du plasma ou ajout. R�gulation de l'eau et des �l�ctrolytes Volume plasmatique Osmolarit� B) �limination des d�chets du m�tabolisme sanguin via les urines �quilibre acide base Ur�e, Ac urique, cr�atinine, bilirubine, Hormones Elimination de substances chimiques exog�nes (m�dicaments, insecticides,...) C) Glucog�n�se (20% en cas de jeun)

7. CHAPITRE 1 Principales Fonctions D) Fonctions endocriniennes 1,25 dihydroxyvitamine D forme active de la vit D r�le dans le m�tabolisme du Ca++ Erytropoi�tine Contr�le de la production des �rythrocytes Source principale (+foie) Stimul�e par la r�duction de O2 r�nal R�nine enzyme impliqu�e dans le syst�me R�nine-Angiotensine transforme l'Angitensinog�ne en angiotensine I isoformes tissulaires : cerveau, coeur, ut�rus, endoth�lium

8. CHAPITRE 1 Principales Fonctions E) Principales �tapes de la formation de l'urine Unit� fonctionnelle : N�phron interface Sang/Urine Filtration glom�rulaire urine primitive R�absorption et S�cr�tion urine terminale F) Anatomie et histologie voir cours

9. CHAPITRE 1 Principales Fonctions Les 3 m�canismes fondamentaux de la formation de l'urine

10. CHAPITRE 1 Principales Fonctions Devenir d'une substance

12. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire D�finition Premi�re �tape de formation de l'urine M�canisme de diff�rence de pressions permettant le passage du plasma du secteur sanguin vers le secteur glom�rulaire Composition tr�s proche de celle du plasma moins les grosses mol�cules Pr�sence de Glucose d�pend de la pression art�rielle 180 l de plasma filtr� par jour ! (soit 125ml/min) Le plasma est �pur� 60 fois par jour !

13. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire Organisation anatomo-fonctionnelle

14. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire A) M�canisme de filtration absence essentielle de prot�ines ?70000KDa = Albumine (<10 mg/L) peptides, Ig, myoglobine, h�moglobine passent Charge �lectrique : Pr- (ex Dextran vs Albumine) D�terminants de la filtration Pression capillaire glom�rulaire (Pcap) Pression hydrostatique capsule de Bowman (Phyd) Pression oncotique des prot�ines (Ponc) Coefficient de perm�abilit� (Kf) Pression Nette de Filtration (PNF) PNF = Pcap - (Ponc+Phyd) et d�bit de filtration Glom�rulaire (DFG) DFG = Kf x PNF ou Kf = co�fficient de filtration de la membrane glom�rulaire

15. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire

16. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire  Filtration au niveau du glom�rule

17. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire Filtration au niveau des tissus p�riph�riques (pour comparaison)

18. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire B) Facteurs influen�ant la filtration Perm�abilit� Kf: physiologique ? pathologie, agents pharmacologiques Pression capillaire glom�rulaire r�sistances (art�rioles aff�rentes-�fferentes) hypotension syst�miques Pression hydrostatique rare occlusion tubulaire Pression oncotique capillaire d�ficience en prot�ines d�bit de filtration et Ponc sont li�s DFG ? si D�bit Plasma. Renal ? (et inversement)

19. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire C) D�bit r�nal et R�gulation de la filtration Quelques chiffres : Localisation anatomique particuli�re D�bit Sanguin R�nal (DSR) 1,1L/min soit 20 � 25% du DC D�bit Plasmatique Renal (DPR) 605 ml/min de plasma (si Ht de 45%) D�bit de Filtration glom�rulaire (DFG) 125ml/min Fraction filtr�e (DFG/DSR) 20% du d�bit est filtr� Notion de d�bit/r�sistance et pression d�bit d'un organe = (Pa-Pv)/R

20. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire D) Organisation anatomo-fonctionnelle

21. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire E) D�bit Sanguin r�nal (? D�bit plasmatique r�nal)

22. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire F) Facteurs de r�gulation du DSR (=DPR) Pression art�rielle moyenne aortique branchement en parall�le -> pression �lev�e Variations de pression syst�mique hypotension : arr�t de la filtration glom�rulaire (anurie) r�gulation locale des variations syst�miques Autor�gulation

23. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire G) Facteurs de r�gulation du DSR (=DPR) Ajustement de la r�sistance de l'art�riole aff�rente m�canisme myog�nique propri�t� intrins�que du muscle lisse vasculaire � l'�tirement vasoconstriction si ? de PA vasodilatation si ? de PA R�trocontr�le tubuloglom�rulaire R�gulation du DFG d�t�ction par macula densa M�diateur = Ad�nosine

24. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire H) Facteurs de r�gulation du DSR (=DPR) Innervation Sympathique R�nale art�rioles aff�rentes et eff�rentes Noradr�naline/Adr�naline r�cepteurs Alpha >>> Beta vasoconstriction des Aaff et Aeff Faible diminution du DSR Implication dans la r�gulation de l'orthotatisme : Baroreflexe

25. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire I) Facteurs de r�gulation du DSR (=DPR) Syst�me R�nine Angiotensine

26. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire Autres substances r�gulatrices produites par le rein = Paracrine = autaco�des Kinines Kininog�ne -> Bradykinine effets physiologiques ? Dopamine terminaisons neruveuses r�nales Endoth�line endoth�lium vasculaire vasoconstricteur Facteur de croissance ILGF1 r�le dans la croissance du rein Ad�nosine r�gulation de la filtration et s�cr�tion de r�nine Facteurs d�riv�s de l'endoth�lium (EDRF) NO Vasodilatateur Cytokines ILK1,... Fonction immunitaire influence la circulation r�nale/tubules

27. CHAPITRE 2: Filtration Glom�rulaire et r�gulation vasculaire J) Effets d�une St�nose de l�art�re r�nale

29. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire A) Classification des m�canismes de transport 1) M�canismes "Passifs" Diffusion mouvement brownien des mol�cules substances lipidiques >>> ions (canaux ioniques) Diffusion facilit�e gradient �l�ctrochimique d�pend de syst�mes "transporteurs" (carriers) sp�cificit�, saturabilit� et comp�titivit�

30. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire A) Classification des m�canismes de transport (1) 2) M�canismes "Actifs" Transport actif primaire contre un gradient �l�ctrochimique consomme energie (ATP) Na, K - ATPase H-ATPase H,K-ATPase Ca-ATPase

31. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire A) Classification des m�canismes de transport (2) 2) M�canismes "Actifs" Transport actif secondaire (Cotransport) 2 substances ou plus interagissent simultan�ment avec le m�me transporteur et sont transloqu�es � travers la membrane Une substance "diffuse" dans le sens du gradient et l'autre "contre" le gradient Energie fourni par l'"entrant"

32. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire A) Classification des m�canismes de transport (3) 2) M�canismes "Actifs" Endocytose invagination de la membrane cellulaire macromol�cules �nergie Entrain� par le solvant ("solvent drag") passage de l'eau ("pores membranaires") entrainant les solut�s dissous

33. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire B) M�canismes de transport dans la r�absorption (1) Paracellulaire � travers les jonctions s�rr�es diffusion ou "solvent drag" r�le +++ des diff�rences de potentiel transtubulaires lumi�re-cellule cellule-mbrane basale Transcellulaire traverse deux membranes liposolubles �nergie

34. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire B) M�canismes de transport dans la r�absorption (2)

35. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire B) M�canismes de transport dans la r�absorption (3) Transport des fluides Diff�rences de pression tubule - capillaires droits p�ritubulaires (vasa recta) Suivant les �l�ctrolytes Pores Notion de transport Maximal (Tm) Saturation des transporteurs actif 2aire : Ex Glucose

36. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire B) M�canismes de Transport dans la s�cr�tion (4) �change de direction oppos�e � la r�absorption capillaire p�ritubulaires ->interstitium -> cellules tubulaires -> lumi�re m�canismes voisins de la r�absorption Passifs selon un gradient �l�ctrochimique Para ou transcellulaires Actifs transcellulaire diff�rences des transporteurs �nergie K+, H+

37. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire C) M�canismes de Transport Bidirectionnels Ph�nom�nes de "Pompe et Fuite" R�absorption active transcellulaire contre un gradient (pompage) puis s�cr�tion par voie paracellulaire (fuite) d�pend du type de jonction Exemple : TCP << TCD Participe � la concentration

38. CHAPITRE 3: R�absorption et s�cr�tion tubulaire D) R�partition des fonctions selon les segments des tubules Tube contourn� proximal R�absorption "de masse" de 50% � 100% des substances filtr�es Anse de Henl� Diff�rences de perm�abilit� selon le segment R�absorption des ions et de l'eau (15 � 35% restant) Tube contourn� distal et tube collecteurs Ajustements fins urine finale (ou terminale) Participe au contr�le hom�ostatique de la vol�mie +++

39. CHAPITRE 4R�gulation du Sodium et de l�Eau

41. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau

42. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau Filtration au niveau du glom�rule Libre et compl�te pour NaCl et H2O R�absorption Na active, transcellulaire Cl passif et actif coupl� ou non au Na H2O diffusion (osmose) li�e aux solut�s (ex Na)

43. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau B) G�n�ralit�s sur le Sodium Librement filtr� au niveau du glom�rule R�absorption � 99% selon : TCP : 65% branche ascendante Henl� : 25% TCD : 5% Tube collecteur : 4-5% sous contr�le neural, hormonal et paracrine Transport actif pompes Na,K - ATPase Na, HCO3 cotransporteur

44. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau C) G�n�ralit�s sur le Chlore Librement filtr� au niveau du glom�rule R�absorption Coupl� � celui du Na Passive paracellulaire gradient �lectrochimique diffusion simple (suit l'eau) Active transcellulaire pompe Na,K ATPase cotransport avec K

45. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau D) G�n�ralit�s sur H2O Librement filtr� au niveau du glom�rule R�absorption modalit�s TCP : 65% suit le Na anse descendante de Henl� : 10% diff�rent de Na TC : variable de 0 � 24% ind�pendant vis � vis de Na Transfert d'H2O diffusion libre trasnmembranaire canaux aquapores osmolarit� +++ le + concentr� vers le - concentr�

46. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau D) G�n�ralit�s sur H2O (2) Diff�rence de perm�abilit� TCP et branche descendante : tr�s perm�able branche ascendante et TCD : peu perm�ables TC : perm�abilit� contr�l�e. Possibilit� de dissocier la r�absorption de l'H2O de celle des �lectrolytes : variation d'osmolarit� des urines Hyperosmolarit� des urines jusqu'� 1400 mOsm/L (5 x le plasma) Perte d'eau obligatoire = 0.43 L/j pour diluer les osmol excr�t�es.

47. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau E) Devenir selon les segments des tubules r�naux Tubule proximal

48. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau E) Devenir selon les segments des tubules r�naux (2) Tubule proximal R�le +++ du Na cr�� les diff�rences d'osmolarit� transtubulaires favorise la r�absorption de H2O concentre d'autres solut�s (ur�e,...) Permet la r�absorption d'autres �l�ments par cotransport compos�s organiques, phosphates,... Permet la s�cr�tion de H+ dans la lumi�re n�cessaire � la r�absorption de HCO3 Permet la r�absorption du Cl Les urines (primitives) qui quittent le TCP sont iso-osmolaires au plasma r�absorption obligatoire et isotonique au plasma Diur�se osmotique li�s � des osmoles non r�absorb�es : ex: hyperglyc�mie blocage de la r�absorption de l'eau par des osmoles non r�absorbables et fuite de Na

49. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau D) Devenir selon les segments des tubules r�naux (3) Anse de HENLE r�absorbe plus de Na que d'eau = segment de dilution diff�rences r�gionales de perm�abilit� � l'eau et le Na branche descendante : Na non r�absorb� perm�able � H2O Branche ascendante : Na r�absorb� imperm�able � H2O Le Na r�absorb� entraine la r�absorption de H2O dans la branche descendante Transport actif Cotransport de Na, K, Cl, et contretransport de H+ L'urine qui quitte l'anse de Henl� est hypotonique au plasma

50. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau D) Devenir selon les segments des tubules r�naux (4) Tube contourn� distal et tube collecteur R�absorption active de Na et Cl Au niveau du TC : r�gionalisation cellules principales : Na cellules intercalaires de type B : Cl (cotransport Cl, HCO3-) TCD : Perm�abilit� basse � H2O (= Henl�) = segment de dilution TC : perm�abilit� sous contr�le physiologique Diur�se aqueuse si pas de r�absorption r�absorption par diffusion segment cortical = iso-osmolaire segment m�dullaire = hyper-osmolaire Hormone Antidiur�tique (=ADH=vasopressine) cellules principales r�cepteurs -> active aquaporines

51. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau E) Concentration des urines Qu'est-ce qui cause la concentration du milieu interstitiel de la m�dullaire et donc la concentration de l'urine du TC ?

52. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau E) Concentration des urines (2) Au d�part : iso-osmolarit� de tous les segments et du milieu interstitiel

53. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau E) Concentration des urines (3) Ajout de Na depuis la branche ascendante vers le milieu interstitiel gr�ce aux pompe Na

54. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau E) Concentration des urines (4) Transfert de H2O et �quilibration des osmolarit�s

56. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau E) Concentration des urines (5) �tape finale : formation du gradient cortico-m�dullaire

57. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau E) Concentration des urines (6) Importance des vasa-recta pour le maintien du gradient = �changes � contre courant

58. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau

59. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau En r�sum� (2) dans le Tube contourn� proximal: Approximativement 65% de Na, Cl et H2O sont r�absorb�s dans le TCP = urine iso-osmotique r�absorption obligatoire Dans l'anse: Urine hypo-osmotique car NaCl plus r�absorb� que H2O Tube contourn� distal pas de r�absorption de H2O segment de dilution Tube collecteur r�gulation de r�absorption de H2O par ADH r�absorption non obligatoire

60. CHAPITRE 4: R�gulation du Sodium et de l�Eau En r�sum� (3) De grandes quantit�s d'H2O peuvent �tre �limin�es, sans participation du NaCL du a une ADH basse : diur�se aqueuse Exr�tion de large quantit� de Na Cl s'accompagne toujours d'une �limination d'H2O Effets des m�dicaments antidiur�tiques Hyperglyc�mie du diab�te

61. CHAPITRE 5R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit�

62. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� A) G�n�ralit�s : Vol�mie et sodium

63. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� B) Effets sur le DFG Action via r�flexes: Syst�me sympathique r�nal activ� par les baror�cepteurs action sur s�cr�tion de r�nine VC art�rioles aff et eff Action non r�flexe pression oncotique

64. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� C) Effets sur la r�absorption tubulaire Balance tubuloglom�rulaire Ensemble des M�canismes permettant de r�duire les modifications de DFG. tout Changement de DFG entraine un Chgngement proportionnel de r�absorption de Na dans le TCP. ex : DFG r�duit de 25% diminue la quantit� de Na r�absorb� de 25% au niveau du TCP. Attention : DFG modifie pas le % de r�absorption du Na Li� au cotransport de glucose, AA,... Quels sont les m�canismes de contr�le ? autor�gulation

65. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� C) Effets sur la r�absorption tubulaire (2) Balance tubuloglom�rulaire : m�canismes de contr�le Aldost�rone hormone produite par la cortico-surr�nale (zona glomerulosa) agit sur les cellules principales r�gule les 2% restant de Na filtr� (soit 30g/j !) r�cepteurs intracellulaires : augmente l'activit� des pompes Na,K-ATPase Contr�le de la s�cr�tion d'Aldost�rone Activ�e par : Hormone adr�nocorticotrophique (ACTH, hypophyse ant�rieure) Augmentation de [K+] plasmatique Angiotensine II (principal stimulus) inhib� par Facteur Natriur�tique (ANF)

66. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� B) Effets sur la r�absorption tubulaire (3) Balance tubuloglom�rulaire : m�canismes de contr�le Aldost�rone : r�le dans une hypovol�mie

67. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� B) Effets sur la r�absorption tubulaire (4) Balance tubuloglom�rulaire : m�canismes de contr�le Pression Interstitielle r�nale augmente la "fuite" interstitielle = influence la r�absorption de Na et H2O par le milieu interstitiel inhibition du transport sodique ? Proportionnelle � pression intracapillaire et inversement � la pression oncotique des vasa-recta = fonction de la PA

68. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� B) Effets sur la r�absorption tubulaire (5) Balance tubulo-glom�rulaire : m�canismes de contr�le Action du sympathique r�nal

69. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� B) Effets sur la r�absorption tubulaire (6) Balance tubulo-glom�rulaire : m�canismes de contr�le Facteur Natriur�tique Atrial (ANF) s�cr�t� par les cellules atriales cardiaques en r�ponse � la distension atriale action sur les TC m�dullaires inhibe la r�absorption du Na inhibe la production de R�nine et indirectement celle de l'Aldost�rone VD de l'art�riole Aff et VC de l'art�riole Eff (?DFG) Hormone AntiDiur�tique (ADH) augmente la perm�abilit� � H2O de TCD et TC action synergique avec Aldost�rone Autres Hormones Extraits hypophysaires avec action Natriur�tique

70. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� En R�sum� : Filtration Glom�rulaire DFG [Na] plasmatique R�absorption tubulaire du Na Balance glom�rulo-tubulaire Aldost�rone Facteurs p�ritubulaires (Pression interstitielle tubulaire) Innervation r�nale (sympathique) Angiotensine II Pression art�rielle (pression de natriur�se) ANF ADH autres hormones

71. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� C) R�gulation de l'excr�tion de H2O H2O �xcr�t�e = H2O filtr�e - H2O r�absorb�e R�absorption >>>> DFG influenc� par ADH peptide origine hypothalamique (supraoptique et paraventriculaire) lib�r� depuis l'hypophyse post�rieure Deux types de contr�le baror�flexes osmor�cepteurs

72. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� D) R�gulation de la s�cr�tion d'ADH par la vol�mie et la pression

73. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� E) R�gulation de la s�cr�tion d'ADH par l'osmolarit�

74. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� E) R�gulation de la s�cr�tion d'ADH Activation par la douleur, stress, peur, alcool Situations conflictuelles vol�mie/osmolarit� Ex hypovol�mie et hyperosmolarit� osmor�cepteurs >>>> baror�cepteurs mais d�pend de degr� de d�s�quilibre Diab�te insipide diur�se constante de 25l/j ! Perte de la production d'ADH Sudation

75. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� F) Soif et App�tit pour le NaCl Soif : centres situ�s dans l'hypothalamus stimul� par r�duction du VP et osmolarit� et AngioII s�cheresse des muqueuses hydrostat ? NaCl App�tit "h�doniste" +++ (10 � 15g/24h) App�tit "r�gulateur" (0.5g/24h) contribution � l'hypertension ? Notion de sensibilit� au NaCl "salt sensitive"

76. CHAPITRE 5: R�gulation du volume plasmatique et de l'osmolarit� R�sum� : r�le de l'angiotensine II

78. CHAPITRE 6: R�gulation de la balance potassique A) G�n�ralit�s sur le potassium Principal ion intracellulaire excitabilit� cellulaire nerveuse et musculaire Contr�le par le rapport de [K+intra]/[K+extra] Hyperpolarisation si ? excitabilit� si ? [K+extra] d�pend de : quantit� totale de K+ Entr�es : alimentaire sorties : Sueur, f�c�s, (vomissements et diarrh�es) r�partition dans l'organisme 98% dans les cellules Adr�naline et Insuline ? K+intra via Na,K ATPase Acidose : ? K+extra - Alcalose ? K+extra

79. CHAPITRE 6: R�gulation de la balance potassique B) Devenir du potassium dans le rein R�partition selon les segments tubulaires Filtration libre au niveau du TCP TCP : 55%, paracellulaire branche ascendante de Henl� : 30% actif Na,K,2Cl cotransporteur TCD (cortical) : s�cr�tion par les C principales TCD (m�dullaire) : R�absorption par les C intercalaires de type A 5 � 15% (35-100 mmol/24h) excr�t� dans les urines fonction du r�gime alimentaire et E/S Couplage avec le Na : r�le hypokal�miant des diur�tiques et de la diur�se osmotique

80. CHAPITRE 6: R�gulation de la balance potassique B) Devenir du potassium dans le rein (2) S�cr�tion dans le tube collecteur (cortical) transport actif � travers la mbrane basale pompes Na, K ATPase gradient �lectrochimique >>> gradient de potentiel

81. CHAPITRE 6: R�gulation de la balance potassique B) Devenir du potassium dans le rein (3) Contr�le de la s�cr�tion du Potassium au niveau du tube collecteur Ajustement par les pompes NaK R�le de l�aldost�rone Min�ralocortico�de AUGMENTE r�absorption Na+ et DIMINUE r�absorption K+ Rapport Na/K Syst�me R�nine Angiotensine

82. CHAPITRE 6: R�gulation de la balance potassique C) R�gulation de l�aldost�rone

83. CHAPITRE 6: R�gulation de la balance potassique C) R�gulation de l�aldost�rone (2)

84. CHAPITRE 6: R�gulation de la balance potassique D) R�gulation de la r�absorption du K augmentation de la fuite K proximale Ex: dans la diur�se osmotique Effet coupl� au Na (hypokali�mie des diur�tiques) augmentation de la s�cr�tion de K augmentation du d�bit de K li� � la diminution de la r�absorption de Na et d'H2O Diur�tiques et hypokali�mie : un paradoxe ? Hypernatr�mie des hyperaldost�ronismes (IC,�) Utilisation de Diur�tiques ��natriur�tiques�� Bloque la r�absorption de Na et de H2O Augmente la s�cr�tion urinaire de K Hypokali�mie par dilution Diminue la r�absorption de K Li� a hyperaldost�ronisme

86. A) Devenir des ions acides et bicarbonates production permanente d'acides par le m�tabolisme + apports alimentaire sous forme H+ sous forme de CO2 (�limination par le poumon) pH maintenu imp�rativement vers 7.4 �quation r�versible CO2+H2O acidification des urines Bicarbonate = syst�me tampon =R�absorption HCO3- excr�t� = HCO3-filtr� - HCO3- r�absorb� essentiellement Tube contourn� proximal CHAPITRE 7: R�gulation de la balance Acido-Basique

87. B) M�canisme de r�absorption de HCO3- via s�cr�tion de l'ion H+ (cellules intercalaire de type A) Na/H contre transport H,K ATPase CHAPITRE 7: R�gulation de la balance Acido-Basique

88. B) M�canisme de r�absorption des HCO3+ (2) Combinaison des H+ � d'autres bases = permet la "production" de nouveaux HCO3- Phosphate (HPO4--) Catabolisme du glutamine : ion ammonium (NH4+) CHAPITRE 7: R�gulation de la balance Acido-Basique

89. M�canisme de r�absorption des HCO3+ (3) Facteurs influen�ant la s�cr�tion de H+/r�absorption de HCO3- Catabolisme de la glutamine pH extracellulaire PCO2, pH art�riel nombre et activit� des H-ATPase action direct sur les cellules tubulaires Aldost�rone augmente la s�cr�tion de H+ ->alcalose m�tabolique diur�tiques d�pl�tion vol�mique -> aldost�rone et hypokali�mie CHAPITRE 7: R�gulation de la balance Acido-Basique

91. CHAPITRE 8: Devenir des compos�s organiques A) g�n�ralit�s tube contourn� proximal Glucose, AA, Ac�tates, Vitamines, Lactate,... Actif jusqu'� 100% cotransport (ex Na) Tm pour chaque substance >> aux quantit�s normalement filtr�es ex Glucose : 375 mg/min Sp�cificit� des transporteurs (?) Blocage pharmacologique, d�ficits g�n�tiques

92. CHAPITRE 8: Devenir des compos�s organiques B) Devenir des Prot�ines et AA Tubule proximal +++ 1,8 g/j, 0.02% de Pr sont �limin�es compl�tement r�absorb�es (100mg/j) Tm pratiquement satur� Endocytose puis d�gradation en AA (catabolisme) -> site de d�gradation de nombreuses prot�ines Passage d'hormones

93. CHAPITRE 8: Devenir des compos�s organiques C) Devenir de l'Ur�e Produit du catabolisme des prot�ines Filtr�e librement ([Plasma] = [glom�rule] = [capillaires p�ritubulaires]) r�absorption passive selon le gradient de concentration d�pend de la r�absorption de l'eau 50% r�absorb�s dans le TCP Concentration dans Henl�, TCD et TC (imperm�able � ur�e) : seul 10% filtre (diffusion facilit�e) sous contr�le de l'hormone antidiur�tique

95. CHAPITRE 9: r�gulation de la balance phospho-calcique A) Le Calcium (Ca++) 60% filtr� (40% li� aux prot�ines non filtr�es) r�absorb� TCP : 60%, passif, li� au Na Branche ascendante, TCD et TC : 37-39%, actif

96. CHAPITRE 9: r�gulation de la balance phospho-calcique B) Les Phosphates (PO4--) 90% filtr� (10% li� aux prot�ines non filtr�es) r�absorb� TCP : 70%, passif, li� au Na Branche ascendante, TCD et TC : 5%, actif D�pend du r�gime alimentaire Vitamine D insuline augmente glucagon diminue

97. Fin du Cours !Lisez....mais n'Eliminez pas

98. Xtra-Bonus du cours D�bit plasmatique r�nal (DPR) et d�bit de filtration glom�rulaire (DFG) Compl�ment d'informations: Le concept de d�bit sanguin (ou plasmatique) et le d�bit de filtration glom�rulaire est complexe. Les deux sont li�s par le jeux des r�sistances de l'art�riole aff�rente et eff�rente qui permettent de modifier les DFG et le DPR soit dans le m�me sens (DPR et DFG diminu�s) soit en sens contraire (ex : DPR diminu� avec un DFG augment� ou maintenu). Dans la figure ci dessus, le syst�me est dans un �tat interm�diaire, c'est � dire que les r�sistances art�riolaires aff�rentes et eff�rentes sont identiques. La diminution de la pression (fl�ches jaunes) est progressive, li� aux r�sistances qui s'ajoute au fur et � mesure.Compl�ment d'informations: Le concept de d�bit sanguin (ou plasmatique) et le d�bit de filtration glom�rulaire est complexe. Les deux sont li�s par le jeux des r�sistances de l'art�riole aff�rente et eff�rente qui permettent de modifier les DFG et le DPR soit dans le m�me sens (DPR et DFG diminu�s) soit en sens contraire (ex : DPR diminu� avec un DFG augment� ou maintenu). Dans la figure ci dessus, le syst�me est dans un �tat interm�diaire, c'est � dire que les r�sistances art�riolaires aff�rentes et eff�rentes sont identiques. La diminution de la pression (fl�ches jaunes) est progressive, li� aux r�sistances qui s'ajoute au fur et � mesure.

99. Xtra-Bonus du cours D�bit plasmatique r�nal (DPR) et d�bit de filtration glom�rulaire (DFG) Dans ce cas de figure, l'art�riole aff�rente se contracte, augmentant la r�sistance pr�glom�rulaire. La cons�quence est une r�duction du DPR, ainsi qu'une chute de pression dans la chambre glom�rulaire. De ce fait la pression nette de filtration tend � diminuer.Dans ce cas de figure, l'art�riole aff�rente se contracte, augmentant la r�sistance pr�glom�rulaire. La cons�quence est une r�duction du DPR, ainsi qu'une chute de pression dans la chambre glom�rulaire. De ce fait la pression nette de filtration tend � diminuer.

100. Xtra-Bonus du cours D�bit plasmatique r�nal (DPR) et d�bit de filtration glom�rulaire (DFG) Autre possibilit�, l'art�riole �fferente se contracte, ce qui conduit � une augmentation de la pression dans la chambre glom�rulaire et donc une augmentation de la pression nette de filtration. Dans le m�me temps, l'augmentation de la r�sistance r�duit le d�bit de filtration glom�rulaire. On voit donc que pour deux situations identiques de r�duction du DPR, la DFG est totalement diff�rent.Autre possibilit�, l'art�riole �fferente se contracte, ce qui conduit � une augmentation de la pression dans la chambre glom�rulaire et donc une augmentation de la pression nette de filtration. Dans le m�me temps, l'augmentation de la r�sistance r�duit le d�bit de filtration glom�rulaire. On voit donc que pour deux situations identiques de r�duction du DPR, la DFG est totalement diff�rent.

101. Xtra-Bonus du cours Ce tableau r�sume les configuration th�oriquement possibles entre les variations de r�sistances aff�rente et eff�rente. Fait important, les modification de filtration vont retentir sur la tonicit� de l'urine glom�rulaire et donc entrainer des variations de la pression oncotique. Celle-ci va �galement intervenir sur le pression nette de filtration et donc att�nuer les variations du DFG.Ce tableau r�sume les configuration th�oriquement possibles entre les variations de r�sistances aff�rente et eff�rente. Fait important, les modification de filtration vont retentir sur la tonicit� de l'urine glom�rulaire et donc entrainer des variations de la pression oncotique. Celle-ci va �galement intervenir sur le pression nette de filtration et donc att�nuer les variations du DFG.