Reggio Emilia, 18 marzo 2009

1. Reggio Emilia, 18 marzo 2009 Tavola Rotonda: Medicina Interna, corsie sovraffollate ed organizzazione per intensità di cure nella rete ospedaliera del SSN Il sovraffollamento in ospedale: solamente un problema di insufficienza di posti letto in area internistica o dipendente da altre ragioni sottese, in base ad una root causes analysis? I. Iori 1^ Medicina Interna - Centro Emostasi e Trombosi - Stroke Unit Azienda Ospedaliera A.S.M.N. - Reggio Emilia

2. Accreditamento - l’analisi delle cause di un evento sovraffollamento in ospedale strategia di miglioramento Principi della root cause analysis (RCA) Focalizzata su risoluzione dei problemi, non su ricerca colpevoli Basata sul sistema e sui processi, non sugli individui Basata su metodologie esplicite per evitare bias La root cause analysis per l’analisi del rischio nelle strutture sanitarie ASR – ER 2006

3. NHS - sfida per le malattie croniche cumulative days in hospital spent by patients admitted as inpatients a few patients with complex conditions account for many hospital bed days Medicine Interne si fanno carico maggior parte ricoveri complessi e difficili maggiori picchi di domanda di ricovero 5% pazienti  42% giorni ricovero 10% pazienti  55% giorni ricovero 10% giorni ricovero  50% pazienti Wilson T BMJ 2005; 330: 657

4. RCA: fattori correlati al sovraffollamento in ospedale Prima del ricovero bed e/o patient management invecchiamento popolazione e aumento richiesta di ricovero inadeguata gestione malattie croniche (insuff posti residenziali anziani) assenza di metodi di early warning rilevazione peggioramento clinico fallimento della “continuità assistenziale” mancata prevenzione ricoveri ripetuti (polipatologicifrequent users) picchi stagionali epidemici richieste inappropriate di ricovero e alternative al ricovero centralizzazione nei grandi ospedali urgenze giunte in ambulanza in PS  inadeguata gestione liste d’attesa R Nardi Ital J Med 2009; 3: 3

5. RCA: fattori correlati al sovraffollamento in ospedale Durante il ricovero giornate di degenza improprie scarso “filtro” in Pronto Soccorso distribuzione non equa e non trasparente inadeguato sistema informativo di gestione del flusso dei pazienti invio non appropriato dei pazienti ai reparti fallimento ruolo Medicina d’Urgenza e OBI nel bed management inerzia decisionale dei professionisti efficienza dei servizi diagnostici (criticità delle attese)  ritardo di trasferimento in reparto chirurgico-specialistico efficienza dei reparti nel garantire un turnover appropriato mancata-ritardata pianificazione precoce “dimissioni difficili”  educazione del paziente al self management Medicina Interna S.C. specialistica o area di degenza “comune” ? R Nardi Ital J Med 2009; 3: 3

6. RCA: fattori correlati al sovraffollamento in ospedale Dopo il ricovero sindrome da fragilità e modelli assistenziali modalità di comunicazione e di feedback nel follow up del paziente modalità di coordinamento del follow up del paziente pianificazione dei controlli post dimissione possibilità di gestire i pazienti in ambulatori dedicati gestione dimissioni difficili a domicilio dimissione protetta con i servizi territoriali e sociali difficoltà ad inviare i pazienti in reparto Post-acuti, LD, Riabilitazione  difficoltà ad inviare i pazienti in Hospice, RSA, ADI identificare le verecause del “problema”, il team da coinvolgere e gli interventi aziendali necessari ad eliminarlo R Nardi Ital J Med 2009; 3: 3