ECONOMIE DE LA SANTE

1. UNIVERSITE RENE DESCARTES Faculté de Pharmacie – MASTERE 2006-2007 ECONOMIE DE LA SANTE L’Evaluationdes Technologies et Interventions De Santé Professeur Robert LAUNOIS 28, rue d’Assas 75006 Paris – France Tel . 01 44 39 16 90 – Fax 01 44 39 16 92 E-mail : reesfrance@wanadoo.fr - Web : www.rees-france.com

2. IntroductionL’EVALUATION ECONOMIQUE :UNE INTERFACE ENTRE SCIENCES ET POUVOIRS

3. La lutte contre la Maladie, la Douleur et la Souffrance • Un impératif éthique vis-à-vis du patient • Une fonction collective incontournable qui doit être assumée Nécessité de quantifier l’impact de toute décision politique Master Faculté de Pharmacie Paris V

4. Les Coûts de la Maladie :Une Fascination Morbide Sans Intérêt Le Total des Coûts Coûts financiers Pertes de production Coûts hospitaliers Coûts ambulatoires Coûts médicaux Coûts familiaux MCO SSR Médecins Pharmacie Auxiliaires médicaux Hébergement Aides techniques Aides ménagères Transports non sanit. Arrêts de Travail Chaussures orthopéd. Déambulateurs Voiture Fauteuil roulant Lit médicalisé Baignoires Barres d’appui Autres Master Faculté de Pharmacie Paris V

5. L’Essentiel :Le Bénéfice Apporté au Malade en Contrepartie des Sommes Investies • Bénéfice Clinique : • Contrôle et non-contrôle de la maladie • Effets de l’éducation du patient • Impacts de la formation des soignants • Bénéfice Humain : • Réduction du handicap social • Amélioration de la qualité de vie des patients • Accroissement de la satisfaction des bénéficiaires • Bénéfice Financier : Réduction du fardeau de la maladie et des coûts pour les familles Master Faculté de Pharmacie Paris V

6. Une Mosaïque de Techniques Évaluatives • Apprentissage à la lecture critique : EBM • Revue de littérature: narrative, systématique, quantitative • Recommandations de pratiques cliniques : RPC • Evaluation économique des actes, des dispositifs et des technologies de santé : HTA • Evaluation des pratiques professionnelles : EPP • Certification des établissements et des Réseaux Master Faculté de Pharmacie Paris V

7. La Haute Autorité de SantéUne Triple Mission sous la direction du Prof. Laurent DEGOS • Macro (Politiques de santé) • Avis sur la prise en charge des actes (C. MAFFIOLLI), des produits (B. GUIRAUD-CHAUMEIL), et des médicaments (G. BOUVENEAU) • Définition du périmètre des biens et services remboursables dan le cadre des ALD (R. BRIET) • Méso (Gestion des organisations) • Accréditation des établissements et des réseaux (JP. GUERIN) • Acquisition des produits, du matériel, mise en œuvre des stratégies thérapeutiques et surveillance de leur bon usage (OMIT) • Micro (Pratiques professionnelles) • Evaluation des stratégies de santé (L.ROCHAIX ) • Information du patient et éducation thérapeutique (E. CANIARD) • Évaluation des pratiques professionnelles (TOUS) Master Faculté de Pharmacie Paris V

8. La Synthèse de « L’Etat de l’Art » MISE EN ŒUVRE Recherche Clinique Synthèse de l’information SAVOIRS Banques de données HAS Facteurs éthiques et sociaux AVIS ET RECOMMANDATIONS R.N. Battista et al., 1999 Master Faculté de Pharmacie Paris V

9. La Formulation des Avis MISE EN ŒUVRE Recherche Clinique Synthèse de l’information SAVOIRS Banques de données Définition périmètre remboursable (MACRO) HAS Certification desétablissements (MESO) Recommandations de pratiques cliniques (RPC) (MICRO) Facteurs éthiques et sociaux AVIS ET RECOMMANDATIONS Master Faculté de Pharmacie Paris V R.N. Battista et al., 1999

10. La Démarche Qualité MISE EN ŒUVRE Recherche Clinique Synthèse de l’information SAVOIRS Evaluation des pratiques Professionnelles (EPP) Banques de données Définition périmètre remboursable (MACRO) HAS Certification desétablissements (MESO) Recommandations de pratiques cliniques (RPC) (MICRO) Facteurs éthiques et sociaux AVIS ET RECOMMANDATIONS Master Faculté de Pharmacie Paris V R.N. Battista et al., 1999

11. La Balkanisation des Lieux de Pouvoirs : « Le Diable Est dans la Cloison » Alain Coulomb Audition Sénat 2004 • Les Familles • Les Producteurs de soins : HOSPITALIERS, LIBÉRAUX, INDUSTRIELS • Les Acheteurs :ARH, AM, CEPS • Le Système de soins : DSS • La Collectivité : HAS, DGS, LE MINISTRE Master Faculté de Pharmacie Paris V

12. Comment Organiser la Transversalité ? SAVOIR MÉDICAL • Evaluation du service médical rendu et proposition taux remboursement : SMR Gravité de l’affection Efficacité/sécurité/place dans la stratégie thérapeutique Intérêt pour la Santé Publique : Définition de la population cible QOL-- Organisation des Soins- Modification des pratiques • Mesure de la « quantité d’effets » associée à l’innovation : ASMR 5 Niveaux: majeure, importante,modeste, mineure,absente Master Faculté de Pharmacie Paris V

13. Comment Organiser la Transversalité ? POUVOIRS ADMINISTRATIFS • Impact budgétaire sur le poste • «médicaments» CEPS ASMR-Prix Européens – Prix dans dans la classe Pt Cible-Parts de marché Accord Prix-Volume • Rigidités réglementaires domaines • de compétences fixés par décrets Prix : CEPS, Remboursement : Ministre Taux remboursement :UNCAM • Réactions des Cercles d’influence - Cabinets ministériels - Assemblées Parlementaires - Groupes de pression- Médias Master Faculté de Pharmacie Paris V

14. ETS : Un Lien entre Science & Décision Science Economique Economie de la santé Régulation des systèmes Evaluation des technologies de santé (ETS) Statistique Analyse coût/efficacité

15. ETS : Une Vision Intégrée du Bien Commun SAVOIR MÉDICAL EXPERTISE ETS (HTA) POUVOIRS ADMINISTRATIFS PERSPECTIVE SYSTÉMIQUE Optimisation de la répartition des moyens entre les traitements et les spécialités • Evaluation du service médical rendu et proposition taux remboursement : SMR • Impact budgétaire sur le poste • «médicaments» : CEPS Gravité de l’affection ASMR-Prix Européens – Prix dans dans la classe Pt Cible-Parts de marché Accord Prix-Volume Efficacité/sécurité/place dans la stratégie thérapeutique Quels retours sur investissement en termes clinique, humain et financier ? • Rigidités réglementaires domaines • de compétences fixés par décrets Prix : CEPS, Remboursement : Ministre Taux remboursement :UNCAM Intérêt pour la Santé Publique : Définition de la population cible QOL-- Organisation des Soins- Modification des pratiques Classement des projets et des innovations en fonction de leur Utilité Sociale Relative • Estimation de la « quantité d’ effet » associée à l’innovation : ASMR • Réactions des Cercles d’influence - Cabinets ministériels - Assemblées Parlementaires - Groupes de pression- Médias 5 Niveaux: majeure, importante,modeste, mineure,absente Acceptabilité par les divers acteurs et la population Master Faculté de Pharmacie Paris V

16. Qu’est-ce que l’Evaluation des Technologies? • L’évaluation économique ne se limite pas à la simple analyse des conséquences économiques des choix politiques • C’est une activité multi-disciplinaire, qui combine : • Economie • Epidémiologie • Biostatistiques • Médicine • Pharmacie • …. Master Faculté de Pharmacie Paris V

17. Quand Peut-on Parler d’Evaluation Economique? La confrontation des moyens et des résultats est elle systématique ? Existe-t-il un groupe contrôle ? Master Faculté de Pharmacie Paris V

18. Plan du Cours • LES PREUVES • Une médecine fondée sur des preuves… • Mais de quelles preuves s’agit-il ? • Comment passer de l’expérimentation à la vraie vie ? • LES METRIQUES • Le traitement est-il efficace ? • Est-il utile pour le patient ? • Combien ça coûte ? • LES CRITERES DE JUGEMENT • L’amélioration de la qualité des soins • Le retour sur investissement • L’intérêt net de santé publique • COMMENT ECLAIRER LA DECISION POLITIQUE ? Master Faculté de Pharmacie Paris V