Dirección Nacional de Maternidad e infancia Abril 2009

1. Uso racional de antibióticos en patología respiratoria Dirección Nacional de Maternidad e infancia Abril 2009

2. Etiología de IRAB en Argentina Avila MM, Carballal G, Salomon H et al. Etiología de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en niños menores de 5 años en la Ciudad de Buenos Aires. Infect Microbiol Clin 1990; 2 (2): 6-17.

3. Fenotipo de la enfermedad respiratoria causada por VSR Exacerbación de Asma Bronquiolitis SBO IVAS NMN Laringitis

4. 75% de los ATB prescriptos en tratamientos ambulatorios son para Infecciones del tracto respiratorio 50% son inadecuados La mayoría de las infecciones respiratorias son causadas por virus IRBUso adecuado de ATB

5. Guías de Diagnóstico y Manejo de Bronquiolitis BMJ 2008;336:924–6.

6. Edad Comienzo: Agudo vs Insidioso Estación del año Patrón radiológico: Difuso vs Lobar Antecedentes: Contactos-Viajes Inmunizaciones Exposición ambiental Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)Agente etiológico probable

7. Fiebre >38°C). Taquipnea Presencia de rales crepitantes Evaluar al examen físico saturación de O2, Frecuencia respiratoria, retracciones, sibilancias, rales Evaluar gravedad para considerar internación NACHallazgos clínicos

8. Importante indicador de Neumonía TAQUIPNEA Definida como: <2 meses >60 resp/min ≥2 meses-12 meses >50 resp/min ≥ 12 meses >40 resp/min Sensibilidad 74% Especificidad 67% NAC Guías OMS

9. Es poco probable el diagnóstico de neumonía ante la presencia de sibilancias Presencia de sibilancias Preescolar y lactante Infección viral Escolares Infección por Mycoplasma pneumoniae Aumenta la posibilidad de M.pneumoniae ante la presencia de fiebre, cefalea y mialgia La presencia de conjuntivitis en neonatos estaría asociada a Chlamydia trachomatis NACHallazgos clínicos

10. 254 niños Etiología bacteriana 72% infiltrados alveolares Etiología viral 49% infiltrados alveolares Infiltrado Intersticial 50% Etiología bacteriana 50% Etiología viral Neumonía Bacteriana o ViralDx radiológico Virkki et al 2002 Thorax

11. NACEtiología según edad

12. NACEtiología según edad

13. La mayoría de los niños no requiere internación No está indicado realizar estudios de rutina Los antibióticos orales son seguros y efectivos en niños con NAC no complicada Duración del tratamiento antibiótico: 5 a 7 días NACManejo ambulatorio

14. Posibilidad de control dentro de las 24-48hs Consultar nuevamente si aumenta T°, taquipnea o rechazo de alimento Mejoría clínica: Completar tratamiento ATB NACManejo ambulatorio

15. Mala respuesta al tratamiento inicial en 48 h Persistencia de la fiebre Persistencia o aumento de síntomas o signos respiratorios Progresión radiológica Sospecha de complicaciones Dificultad en la administración de medicamentos Riesgo social NeumoníaIndicaciones de Internación

16. Menor de 3/12 meses. NMN complicada Supuración pleuropulmonar Focos múltiples Presencia de bullas Insuficiencia respiratoria Hipoxemia: SaO2 <94% Taquipnea Sospecha de sepsis Enfermedad de Base cardiopatía congénita enfermedad pulmonar crónica Inmunodeficiencia desnutrición severa NeumoníaIndicaciones de Internación

17. Resistencia ATB aumenta en relación a la prescripción inadecuada Principios de una buena prescripción Antibiótico adecuado de menor espectro Adecuada concentración en plasma y tejidos Interdosis amplias Tratamientos cortos Buena tolerancia Bajo costo NACUso adecuado de ATB

18. Tratamiento antibiótico empírico inicial de la neumonía probablemente bacteriana Con factores de riesgo <3 meses cefotaxime (200 mg/kg/d) o ceftriaxona (50 mg/kg/d) o ampicilina (200 mg/kg/d) + gentamicina (5 mg/kg/d) • Edad < 6 meses • Estado tóxico • Dificultad respiratoria • Enfermedad de base >3 meses ampicilina 200 mg/kg/d (evolución desfavorable: cefotaxime/ceftriaxona) Internación Pickering L. Et al Principles and practice infectious diseases. 2003. 2da.ed

19. Tratamiento antibiótico empírico inicial de la neumonía probablemente bacteriana Sin factores de riesgo Manejo ambulatorio • >3 meses – 5 años: • -Amoxicilina (80-100 mg/kg/d) • >5 años: • -Amoxicilina • y/o • -Macrólidos Pickering L. Et al Principles and practice infectious diseases. 2003. 2da.ed

20. Vacunas Factores Ambientales Nutricionales Socioeconómicos NACPrevención

21. Capacitación del personal de salud Intervenciones durante la consulta Educación a pacientes y comunidad “No” al antibiótico innecesario para IRB NACUso adecuado de ATB

22. Explicar la naturaleza viral del cuadro y que el tratamiento atb no modificael curso clínico Explicar a los padres los efectos adversos que pueden generar los tratamientos atb ( la colonización e inf patógenos R, reacciones alérgicas y el costo de terapias innecesarias) Buscar la cooperación y confianza de los padres haciéndolos partícipes de los planes de diagnóstico y tratamiento Uso adecuado de ATB Intervenciones durante la consulta Pediatrics 1998; 101(suppl 1): 163-184

23. Educación para promover uso adecuado y evitar la automedicación Educación sobre higiene y transmisión de enfermedades Elaboración de Guías y formularios Trabajar en articulación con comité de infecciones Vigilancia IRBUso adecuado de ATBIntervenciones OMS

24. Vigilancia de sensibilidad (Red de laboratorios) Políticas con estrategias y regulaciones Nacionales (listados de drogas esenciales, elaboración de guías de tartamiento, etc.) Registro y regulación de la distribución de los antimicrobianos Asegurar calidad de los antimicrobianos IRBUso adecuado de ATBIntervenciones OMS

25. MacrólidosResistencia S.pneumoniae Hyde T et al JAMA 2001;286:1857

26. Muchas Gracias