2009: QUÉ HAY DE NUEVO ?

1. 2009: QUÉ HAY DE NUEVO ? Dr. Juan Guillermo Chalela Mantilla Bogotá, Colombia 2009

2. 2009 …. BARRERA CUTÁNEA

3. 2009 …. FILAGRINA • Proteína intracelular que se genera en la cornificación • Se deriva de la profilagrina, (500 kDa) • Se almacena en la queratohialina • Agrega filamentos de queratina • Genera ácido transurocánico y pirrolidón carboxílico Busi FM, Rev. Asoc, Col. Dermatol. Vol 18 No.4 Diciembre 2008

4. 2009 …. FILAGRINA • Indispensable en la maduración de la epidermis y la formación del estrato córneo a partir de la caspasa 14 • Se codifica en el gen 1q21 • La mutación de este gene disminuye función de filagrina • Asociada directamente con DA, psoriasis e ictiosis vulgar Busi FM, Rev. Asoc, Col. Dermatol. Vol 18 No.4 Diciembre 2008

5. 2009 …. INMUNOLOGÍA

6. 2009 …. • Hay nuevos conocimientos en inmunidad adaptativa • Nuevas teorías demostradas además de las Th-1 (inmunidad celular) y Th-2 (inmunidad humoral) • Recientemente se conocen las células Th-17 • Se relacionan con proliferación celular

7. 2009 …. • La proliferación de Th-17 se inicia con la IL-6, TGF-β, IL-15, IL-23 • Potente asociación a procesos inflamatorios especialmente cutáneos • Dermatitis de contacto alérgico, dermatitis atópica, psoriasis, escleroderma, linfoma cutáneo de células T y enfermedad de Behcet Asarch A, Gottlieb AB y cols., Journal of Dermatol. Treat., Vol.19 No.6, 2008

8. 2009 …. • Gracias a su polimorfismo permite formar parte de procesos inflamatorios múltiples • Actual “blanco” en terapéutica • Ustekinumab anticuerpo monoclonal humanizado que actúa sobre la proteína p-40, tiene efecto sobre Th-17 en la subunidad IL-23 • UVB NB, retinoides Asarch A, Gottlieb AB y cols., Journal of Dermatol. Treat., Vol.19 No.6, 2008

9. 2009 …. BIOQUÍMICA, GENÉTICA Y ENFERMEDAD

10. 2009 …. • La homocisteína es un aminoácido azufrado • Conocido hace mucho tiempo pero solo hasta ahora se relaciona con enfermedades y medicamentos • Reciclada en la metionina por una reacción de transmetilación • Requiere folatos y vitamina B-12

11. 2009 …. • Bajos niveles de vitamina B-12 y folatos se relacionan con enfermedad coronaria y úlceras de MMII • Asociado en altos niveles de homocisteína en sangre • La elevación de transaminasas durante la terapia con retinoides aumenta niveles de homocisteína

12. 2009 …. • No relacionado con otras terapias que producen transaminitis • Efecto de retinoides sobre la cistationβsintetasa, se relaciona directamente con la homocisteína • Riesgo de enfermedad coronaria o úlceras de MMII en terapias con retinoides • Independiente de la dosis, (receptor directo) Polat M, Lenk N y cols., J. of DermatolTreat., Vol 19 No. 4, 2008

13. 2009 …. NUEVAS ENFERMEDADES

14. 2009 …. VULVODINIA • Motivo de consulta cada vez mas frecuente • Dolor, (sensación de quemadura) en vulva sin enfermedad asociada • A menudo se irradia a glúteos, periné y ano • Biopsia de piel no diagnóstica

15. 2009 …. VULVODINIA • Raros casos asociados a cistitis intersticial • Infecciones, enfermedad inflamatoria cutánea, cambios neurológicos • Hay formas generalizadas y localizadas • Se han postulado defectos en complemento Chalela JG, Gomez PI, Dolor en la mujer ACED, 2008

16. 2009 …. DROGAS ANTICÁNCER • Drogas con numerosos efectos en piel, pelo y uñas • Inhiben ciclos celulares • Son medicamentos revolucionarios que actúan sobre moléculas en forma selectiva • Los más importantes: Imatinib y EGF-R

17. 2009 …. INHIBIDORES DE EGF-R • Seborrea, foliculitis, acné • Paroniquias • Pigmentación mucocutánea • Eritema figurado • Eritema necrolítico migratorio • Pitiriasis Rosada like Burgin S, Advances in Dermatology 2006

19. 2009 …. INMUNO DEFICIENCIAS: IgE • Síndrome hiperIgE: (Síndrome Job): Abscesos, neumonia, hiperIgE, cambios dentarios, infecciones de piel • Síndrome IPEX: inmunodeficiencia, poliendocrinopatía, enteropatía • Síndrome de Wiskott-Aldrich: Infecciones, trombocitopenia, eczemas, hiperIgE, enfermedades autoinmunes

20. 2009 …. INMUNO DEFICIENCIAS: IgE • Síndrome Omenn: Infecciones recurrentes, diarrea, alopecia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, eritrodermia • Síndrome de DiGeorge atípico incompleto: Reducción de células T al nacimiento, hiperIgE, rash, linfadenopatía Ozcan E, Notarangelo LD y cols.The J. of Allergy and Clin. Immunol., Vol 122, No.6, Diciembre 2008

21. 2009 …. TERAPÉUTICA

22. 2009 …. TERAPÉUTICA • Imiquimod: Potencializador de respuesta inmune en vacuna de malaria, leishmaniasis, HIV. • Rapamicina (Rapamune) modulador de crecimiento celular sobre m-TOR en esclerosis tuberosa, neurodermatosis • Antioxidantes en manejo de varias enfermedades inflamatorias

23. 2009 …. TERAPÉUTICA • Tiazolidinedionas: Psoriasis en paciente diabético u obeso con o sin resistencia a la insulina • Uso de antidepresivos en dermatología: Mirtazapina, Fluoxetina, Venlafaxina • Sertaconazol (Zalain®) muy eficaz en micosis cutáneas

24. 2009 …. TERAPÉUTICA • Nuevos corticoides tópicos: Prednicarbato (soft-steroids) • Nuevos antibióticos tópicos • Saldran al mercado nuevos emolientes y humectantes al conocer mejor la barrera cutánea (acuaporinas etc..)

25. 2009 …. VIENE DEL 2008

26. 2009 …. 2008 – 2009 • Mas conocimiento del síndrome metabólico • Mejor definición en comorbilidades de la psoriasis especialmente diabetes, enfermedad coronaria y peroxisomas • Mas temas sobre dolor cutáneo • Nuevas técnicas de laboratorio: genética, PCR, inmunohistoquímica