1 / 35

POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA : ZELENO NIJE DOBRO

POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA : ZELENO NIJE DOBRO. Marija Lukač, Svjetlana Maglajlić, Sanja Sinđić, Dragana Vujović, Dragi ša Kukolj, Miloš Ješić, Volođa Stanković, Tamara Krstaji ć. Prika z slučaja: T. muško. T. muško. Novorodjenče uzrasta 12 dana Treće dete iz normalne trudnoće

pegeen
Télécharger la présentation

POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA : ZELENO NIJE DOBRO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA: ZELENONIJE DOBRO Marija Lukač, Svjetlana Maglajlić, Sanja Sinđić, Dragana Vujović, Dragiša Kukolj, Miloš Ješić, Volođa Stanković,Tamara Krstajić

  2. Prikaz slučaja: T. muško

  3. T. muško • Novorodjenče uzrasta 12 dana • Treće dete iz normalne trudnoće • Otpušteno 5. dana iz porodilišta, dojeno • Bolest počela dan ranije • Glavni simptomi: povraćanje zelenogsadržaja (do prijema 5-6 puta), stolice zelenkaste, žitkije

  4. T. muško • Stanje na prijemu: trbuh distendiran, iznad ravni grudnog koša, bolan na palpaciju. Na prijemu imao žutozelenu tečniju stolicu. • Majka negira krv u stolici • Aspekt bolesnog deteta, ječi • Laboratorijske analize: KKS i jonogram uredni

  5. T. Muško EHO abdomena • Veoma distendirane vijuge • Nema slobodne tečnosti • Creva hipoperistaltična • Jetra i slezina uredni • Ostali organi uredni

  6. T. muško RTG na prijemu 14.5.2002 . U 18h

  7. T. muško • Klinički nalaz tokom prvog hospitalnog dana: bled, odaje utisak teškog bolesnika, na NG sondu ne vraća sadržaj, ima nekoliko tečnijih zelenkasto žućkastih stolica • Tahikardičan i tahipnoičan • Laboratorijske analize: acidoza, leukocitoza, granulocitoza, CRP 12

  8. T. muško Irigigrafija na prijemu 14.5.2002.

  9. T. muško 14.7.2002. u 20h: Radiografski i klinički aspekt bebe

  10. Šta je uzrok povraćanja ? Malrotacija sa volvulusom tankih creva Invaginacija Nekrotizirajući enterokolitis Kongenitalni megakolon Hipertrofična stenoza pilorusa

  11. T. muško OPERATIVNI NALAZ: Volvulus tankih creva, nekoliko santimetara od Treitz-ovog ligamenta, do par santimetara od Bauhinijeve valvule creva tamna. Nakon toplih obloga im se delimično vraća boja. Nema perforacije. Operacija: detorkvacija za 2,5 kruga, suprotno od kazaljke na časovniku i drenaža Douglasovog špaga

  12. T. muško • Postoperativno dete bilo na respiratoru, teškog opšteg stanja • 4. postoperativnog dana na dren izlazi obilan zeleni sadržaj te se pristupi reoperaciji

  13. T. muško Nekroza creva i više perforacija. Svo crevo lošeg kvaliteta, čak i ono koje se oporavilo. Nakon operacije opšte stanje se polako popravlja i dete ekstubirano 22. 5.

  14. T. muško • Resekcija tankog creva i terminoterminalna jejunoilealna anastomoza u dva sloja. • Ostalo 25cm tankog creva (15cm jejunuma i 10cm ileuma) • Za preživljavanje dovoljno 20cm ukoliko je očuvana Bauhinijeva valvula

  15. T. muško

  16. T.muško • 23. 05. formirana duodenalna fistula te je učinjena relaparotomija i ušiveno mesto dehiscencije anastomoze u dužini od 2mm. • Nakon operacije kraće vreme bilo na respiratoru • Svo vreme borba sa pratećom sepsom uglavnom izolovana Klebsiella (zatim i Candida). • Primalo derivate krvi i antibiotike prema antibiogramu.

  17. T.muško • Stavljeno na TPN • 14.6. holestaza TPN – indukovana (vrednosti bilirubina veoma visoke, preko 750 ukupni, preko 450 direktni). Obustavljena TPN. Uključen Questran i Urzofalk. • Hepatosplenomegalija (enormna) • 18.6. uradjena eksangvinotransfuzija, zamenjeno dva ipo volumena krvi • Pozitivan odgovor pacijenta, bilirubin ukupni pao na 400.

  18. T.muško • Započeta ishrana majčinim mlekom • Ima manje od 10 stolica dnevno (tolerantno za short bowel) • Zbog nedostatka majčinog mleka uvodi se formula, ali je loše podnosi, stolice dijaroične. • Sve vreme znaci infekcije,manje ili više izraženi. • Ipak opšte stanje zadovoljava, sepsa se kontroliše i toleriše 7 dana bez antibiotika i venske linije jer su sve periferne i centralne vene iscrpljene

  19. T.muško • 8.7 dolazi naglo do pogoršanja opšteg stanja, sa znacima sepse. Bilirubin i transaminaze u granicama normale. (Jetra se oporavila!) • 9.7. opšte stanje se i dalje sve više pogoršava, vraćen u inkubator, uključeni antibiotici, i.v. rastvori, trbuh sa izraženim znacima peritonita, razvija se defans, paralitički ileus. RTG trbuha nije indikativan • 10.7. EHO trbuha: u predelu slezine apscesna nehomogena struktura • Opšte stanje veoma loše. Dete moribundno, disanje agonalnog tipa, laboratorijske analize (astrup) inkopatibilne sa životom.

  20. T.muško • Hitna hirurška intervencija 10.7.: učinjena splenektomija • Slezina kao trošan sundjer.Jedino mala akcesorna slezina uobičajene konzistencije

  21. T.muško • Postoperativno se opšte stanje pacijenta postepeno poboljšava • Klinički nalaz trbuha se normalizuje, uspostavljena pasaža, stolice zelene, trbuh mek, nema znakova peritonita, sepsa kontrolisana, gasna razmena uredna • 15.7. pripreme za ekstubaciju, na 40% kiseonika i mandatornoj ventilaciji. Opšte stanje dobro, pacijent živahan, krepko plače, brani se. Nastavljena TPN • 16.7. u 4.15h registrovan pad pritiska, svi napori da se pacijent reanimira ostali bezuspešni i u 5.15h utvrdjena smrt

  22. T. muško • Obdukcija: makroskopski polja krvarenja u plućima i mali ugrušak u srcu

  23. T.muško • Okolnosti koje su bitno uticale na loš klinički tok pacijenta: • Dan ipo od početka bolesti do operacije – kasno se posumnjalo na volvulus • Atipična klinička slika (došao u poodmakloj fazi a bez krvi u stolici) • Umesto irigografije pasaža • Sepsa • Neiskustvo u TPN • Da je odmah operisan kakav bi bio ishod?

  24. SIMPTOMATOLOGIJA • Glavni simptom je iznenadno povraćanje žučnog sadržaja do tada zdrave bebe • Uvučen, skafoidni trbuh • Krv u stolici • Količni abdominalni bolovi • Kompletna obstrukcija brzo dovodi do ishemije i tvrdog distendiranog trbuha • Dijagnoza se postavlja na osnovu: anamneze, nalaza,i često acidoze • Definitivna dijagnoza na osnovu Doplera ili kontrastne radiografije često je gubitak vremena i potrebna je hitna laparotomija

  25. PROGNOZA • Letalni ishod 65% ukoliko je zahvaćeno više od 75% tankog creva • Najčešće – short bowel syndrom • Kandidati za transplantaciju creva

  26. VOLVULUS Povraćanje zelenog sadržaja kod prethodno zdravog novorođenčeta

  27. VOLVULUS MALROTACIJA Asimptomatska u 0,5-2% populacije KATASTROFALNE POSLEDICE

  28. VOLVULUS 30% u 1. nedelji 50% u 1. mesecu 95% povraća zeleni sadržaj Trbuh prvo čunasto uvučen, a zatim distendiran Dehidracija, tahipnea, tahikardija, acidoza

  29. VOLVULUS Pasaža tankuh creva (položaj Treitzovog ligamenta)

  30. VOLVULUS Irigografija – normalna u 15% pacijenata sa volvulusom

  31. Zlatni standard u dijagnozi Klinička slika dehidrirane bebe u acidozi Nativni snimak abdomen Pasaža tankih creva Ultrazvuk abdomena Irigografija

  32. Lečenje Dobra rehidracija i oksigenacija pacijenta da bi se sačuvala vitalnost cerva Endoskopija da bi se detorkvirala creva Agresivna resekcija creva Laddova procedura Kimura procedura

  33. Ladd-ova procedura Nakon detorkvacije suprotno od kazaljke na časovniku

More Related