PLANOS DE CUIDADOS

1. PLANOS DE CUIDADOS SOLANGE CASSIANO BORGES 2008

2. FASES DO PLANEJAMENTO • Estabelecimento de prioridades • Formulação de metas • Prescrição de intervenções de enf.

3. Estabelecimento de Prioridades Categorias: • Problemas urgentes • Problemas que devem constar no plano de cuidados • Problemas que são importantes, mas cujo tratamento pode ser adiado sem comprometer a saúde do indivíduo

4. Problemas urgentes • Não podem esperar • Necessitam de atenção imediata, ou a condição do doente ficará pior • Ex: Vc verifica que não houve eliminação urinária, pelo cateter vesical, durante 1 hora; o enfº deve ser avisado imediatamente

5. Problemas que devem constar no plano de cuidados • Esses problemas ou riscos de problemas devem ser controlados em ordem para que o indivíduo progrida • Alguns são padronizados para as condições do pcte • Outros D.E. e problemas colaborativos são acrescentados devido aos dados sobre o seu pcte.

6. Exemplo: • Ele não pode virar-se - Ele deve ser auxiliado a virar-se no leito para evitar as úlceras de pressão

7. Problemas que são importantes, mas cujo tratamento pode ser adiado sem comprometer a saúde do indivíduo • Uma mulher recuperando-se de cirurgia • Ela é obesa • Essa condição não necessita de atenção durante a permanência no hospital, mas o enfº pode encaminhá-la a um recurso comunitário

8. Dica de Carp: • A identificação de prioridades é difícil para o acadêmico de enf. de semestres iniciais. Peça ajuda a seu instrutor na seleção de problemas para o palno de cuidados. Havendo dúvida sobre a urgência de um problema, procure ajuda.

9. Exercício interativo: Indique: urgente, plano de cuidados ou encaminhar. • Sangramento da incisão • Medo antes da cirurgia • Problemas conjugais • Aumento da FC • Risco de quedas • Problemas de transporte

10. Problemas do Plano de Cuidados • Não são só os D.E. ou os P. Colaborativos • São condições que exigem cuidados de enfermagem ou o pcte ficará pior • A maioria dos D.M. ou condições cirúrgicas tem um grupo de diagnósticos

11. Grupo de DE e PC para alguém c/ c. abdominal • Risco de Padrão Respiratório Ineficaz relacionado à imobilidade secundária ao estado pós anestésico e à dor • Risco de infecção relacionada à interrupção cirúrgica das estruturas orgânicas, flatulência e imobilidade • Risco de Nutrição Desequilibrada:Menos que as necessidades corporais relacionada ao aumento das exigências de ptns e vit. Para a cicatrização e à diminuição da ingesta secundária à dor,náusea, vômitos e restrições dietéticas

12. Risco de Nutrição relacionada à diminuição doperistaltismo secundária à imobilidade e aos efeitos da anestesia e dos narcóticos • Intolerância à atividade relacionada à dor e fraqueza secundárias a anestesia, hipóxia dos tecidos e ingesta insuficiente de líquidos e nutrientes

13. Problemas Colaborativos • CP = Complicação Potencial • CP- Hemorragia • CP- Hipovolemia/Choque • CP- Evisceração/Deiscência • CP - Infecção (peritonite) • CP - Retenção Urinária • CP- Tromboflebite

14. Dica de Carp • Os problemas urgentes, às vezes, podem não estar no plano de cuidados. Esses são, com frequência, problemas colaborativos que pioram e exigem atenção imediata. Alguns problemas, como os respiratórios e cardíacos, podem não constar no plano, mas são urgentes, pois modificam ou pioram as condições do paciente.

15. Formulação de Metas • Tipos de metas: As metas são medidas usadas para avaliar o processo do pcte na melhora do problema ou se este foi prevenido ou controlado. 1 - Metas do pcte ou resultados esperados 2 - Metas de enfermagem

16. Metas do Paciente • São um comportamento mensurável que significa que ele, sua família ou o grupo mudaram para um estado favorável ou o mantiveram. • Objetivos das metas do paciente: • Orientar as intervenções • Avaliar a eficácia das intervenções

17. As metas do pcte descrevem o que vc espera ver ou ouvir para determinar se ele melhorou ou se beneficiou com o cuidado de enf. As in- dicações podem ser mais específicas para auxiliar o enfº a fazer um julgamento sobre as condições do pcte.

18. Ex: D.E. Sentimento de Pesar • Meta O indivíduo deve expressar seu pesar. (metas de longo prazo) • Indicadores (metas de curto prazo) • Descrever o significado da morte ou da perda para o pcte. • Compartilhar seu pesar com as pessoas próximas.

19. Metas de Enfermagem • As metas de enf. são afirmações que descrevem ações mensuráveis que determinam a responsabilidade do enfº pelos problemas colaborativos. Essa responsabilidade é compartilhada c/os médicos e c/ os enfº especializados. Os problemas colaborativos apresentam metas de enf. que refletem a responsabilidade da enfermagem em relação a:

20. Monitorar a instabilidade fisiológica • Iniciar as prescrições médicas para a situação • Notificar o médico ou o enfº especializado para • prescrições adicionais associadas à intervenção • Realizar ações específicas para controlar e • reduzir a gravidade do evento • Avaliar a resposta do pcte e, se insatisfatória, responder apropriadamente.

21. Os indicadores das Metas de enfermagem são diferentes dos indicadores dos Diag. De Enf. Ex: O pcte manterá PA ↑ 90/60 e ↓ 140/90. Se a PA do pcte for 170/100, o que o enfº pode prescrever para modificar isso? NADA. O médico deve ser consultado. A responsabilidade do enfº é monitorar a PA e comunicar as mudanças. Os indicadores para as metas de enf. são os indicadores fisiológicos de estabilidade.

22. Exemplo: • CP: Hipo/Hiperglicemia Meta de Enfermagem: O enfº monitora os sinais e sintomas de hipo/hiperglicemia e intervém em colaboração para estabilizar o pcte. Indicadores: Glicose sanguínea em jejum: 70 a 115mg/dL

23. Exercício: • Leia as seguintes metas: O pcte deve: • Apresentar PA ↑ 90/60 e ↓ 140/90 • Apresentar FC entre 60 e 100 bpm • Apresentar a pele seca e quente

24. Enquanto vc cuida de seu pcte a FC de vai p/ 130 bpm e a PA diminui de 120/80 para 90/58 O que vc pode fazer? 1- Modificar o plano de cuidados de enfermagem 2- Revisar as metas 3- Chamar o médico ou o enfº especialista

25. Metas p/ Diagnósticos de Enf. • Características dessas metas: • Comportamento mensurável • Específicas em conteúdo e tempo • Atingíveis durante o período de tempo dos Cuidados OBS: Os D. E. têm metas e resultados focados no comportamento do pcte.

26. Comportamento mensurável • Para redigir metas c/ comportamento mensurável, a meta deve conter um verbo ou indicadores q eu possam ser ouvidos ou vistos. • Ex: vc não pode ver nem ouvir: “O pcte apresentará menos medo” , mas pode ouvir: “O pcte relatará menos medo.”

27. Leia as seguintes metas. Sim se for mensurável e não se a meta não for mensurável. 1-Entender os sintomas de baixa glicose sanguínea. 2-Compartilhar seus sentimentos sobre a morte da mãe. 3- Administrar corretamente uma injeção de insu- lina 4-Aceitar o diagnóstico de câncer 5-Identificar 2 técnicas p/ reduzir a fadiga 6-Listar os alimentos ricos em sal

28. Específicas em conteúdo e tempo • A meta deve indicar o que o pcte necessita fazer, dizer ou aprender • Modificadores podem ser adicionados para indicar como, onde, o quê ou quanto

29. Ex: O pcte beberá mais líquido. • O que significa mais? Um copo? Seis copos? • Seria mensurável se a meta fosse escrita: • O pcte beberá 1500 ml a cada 24 horas.

30. A meta deve ter um prazo para ser atingida • Até a alta: O pcte saberá injetar-se corretamente até a alta. • Contínua: O pcte apresentará pele íntegra continuamente. • Com data: O pcte andará sem assistência até sexta-feira à noite.

31. Dica de CARP: • Determinar o prazo para a aquisição de uma meta é difícil para o estudante com o tempo limitado na unidade clínica. Pergunte ao seu instrutor se é possível redigir metas que possam ser atingidas em 1 ou 2 dias para o pcte que lhe foi destinado.

32. Garantir que a meta seja realista e atingível • Existe tempo suficiente? • O pcte concorda com a meta? • O pcte é capaz de atingir a meta?

33. Mapa conceitual p/critérios de metas ou resultados Dirigida ao pcte Atingível Critérios p/ as metas do pcte Tempo especificado Mensurável Conteúdo específico