1. 艾 滋 病 中国医科大学附属第二医院感染科 窦晓光

2. 概 述 • 获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS) • 人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)所引起的致命性慢性传染病 • 主要通过性接触和注射传播 • 辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞) • 无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤

3. 病原学 • 病原体——HIV（HIV-1 和 HIV-2） • 单股RNA病毒，逆转录病毒科，9.7Kb • 基因结构： • env 基因: 包膜蛋白 gp120, gp41 • gag 基因: 核心蛋白 P24 ，基质蛋白 • pol 基因: 多聚酶、逆转录酶和蛋白酶

7. 病 原 学 • 抵抗力：对热敏感，56℃30分钟能灭火，对酒精、漂白粉敏感，对甲醛、紫外线和γ射线不敏感。 • 感染后免疫：感染后中和抗体很少，作用弱。

8. 病 原 学 • 亚型：HIV-1分为A，B，C，D，E，F，G和O 9个亚型。我国云南分离的为B，C，E亚型 • 靶细胞：嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞，主要感染CD4+T淋巴细胞、单核细胞、B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞

9. 流行病学 • 传染源：病人和无症状HIV携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫 和阴道分泌物中。 唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。

10. 流行病学 • 传播途径： • 性接触传播：同性、双性、性乱 • 输血注射传播：静脉吸毒 • 母婴传播： • 其他传播途径：器官移植、人工授精

11. 流行病学 • 易感人群：普遍易感 • 高危人群： • 男同性恋者 • 性乱交者 • 静脉药瘾者 • 血友病和多次输血者。 • 50岁以下的青壮年

12. 发病机制 • HIV是细胞毒性病毒 • CD4+T淋巴细胞受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷 • 其他免疫细胞也不同程度受损 • 导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤

13. 病理解剖 • 组织中炎症反应少，病原繁殖多 • 淋巴结病变： 反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿 肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤 • 胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变 • 中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变

14. 临床表现 • 潜伏期：2-10年 • I期-急性感染 • 血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。 • CD8+T细胞升高、 CD4/CD8比例倒置、HIV RNA及P24阳性 • 7-14天后症状自然消失

15. 临床表现 • II期：无症状感染 • 由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来 • 临床上没有症状 • HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体 • 持续2-10年或更长

16. 临床表现 • III期：持续性全身淋巴结肿大综征 除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上

17. 临床表现 • IV期--艾滋病 （1）体质性疾病-艾滋病相关综合征 • 持续1个月以上的不规则发热 • 体重下降达10%以上 • 慢性腹泻

18. 临床表现 • IV期--艾滋病 （2）神经系统症状 头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 （3）机会性感染 卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒

19. 临床表现 • IV期--艾滋病 （4）免疫缺陷继发肿瘤： 卡氏肉瘤、淋巴瘤 （5）免疫缺陷并发的其他疾病： 慢性淋巴细胞性间质性肺炎

23. 临床表现 艾滋病分类（CDC/NIH） • A类：急性HIV感染、无症状HIV感染、PGL • B类：AIDS的一般症状和机会感染 • C类：神经系统症状和重度的机会感染及恶性肿瘤

24. 临床表现 艾滋病淋巴细胞分级（CDC/NIH） I级：CD4+T淋巴细胞>0.5×109/L 总淋巴细胞数>2.0×109/L II级：CD4+T淋巴细胞（0.2-0.49)×109/L 总淋巴细胞数(1.0-1.9)×109/L III级：CD4+T淋巴细胞<0. 2×109/L 总淋巴细胞数<1.0×109/L

25. 临床表现 艾滋病患者常见各系统的临床表现： • 肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主 • 胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎

26. 临床表现 艾滋病患者常见各系统的临床表现： • 神经系统：癫痫、进行性痴呆、脑炎 • 皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑 • 眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤 • 血液系统：血小板减少和粒细胞减少

27. 诊 断 • 流行病学资料: 艾滋病的高危因素,如性乱交、静脉药瘾、输血制品等

28. 诊 断 • 临床表现 高危人群存在下列情况两项或两项以上者， 考虑艾滋病可能： 1）体重下降10%以上 2）慢性咳嗽或腹泻1个月以上 3）间歇或持续发热1个月以上 4）全身淋巴结肿大 5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 6）口咽念珠菌感染

29. 诊 断 • 实验室检查 1、血常规检查：不同程度贫血、白细胞计数 降低。 2、免疫学检查：T细胞绝对计数下降， CD4/CD8<1.0。对有丝分裂原的皮肤试验 阴性（细胞免疫受损）

30. 诊 断 • 实验室检查 3、病原学检查： 1）HIV-1抗体检查：p24抗体和gp120抗体，ELISA两次阳性，用免疫印迹（WB）和固相放射免疫沉淀试验（SRIP）确诊。 2）抗原检查：ELISA法检测p24抗原。 3）HIV RNA 检测：RT-PCR或Northern blot

31. 治 疗 • 抗病毒治疗-HAART 1）核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC 2）非核苷类逆转录酶抑制剂 3）蛋白酶抑制剂 抑制病毒复制，不能清除病毒，仍有传染性 终生治疗

32. 治 疗 • 免疫调节治疗 • 机会感染和肿瘤的治疗 • 支持和对症治疗

33. 预 防 • 控制传染源 病人和携带者血、分泌物进行消毒 隔离病人 • 切断传播途径 加强血制品的管理 禁毒、杜绝不洁注射 切断母婴传播 • 保护易感人群