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Laparoscopia Adrenal

Laparoscopia Adrenal. H. U. Dr. Josep Trueta. Resultados. N = 31 adrenalectomías laparoscópicas (1 bilateral) Sexo: 16 mujeres + 14 hombres Edad media: 50  15 años (rango 20-72) Antecedentes patológicos Diagnóstico: incidentalomas (11) aldosteronomas (8)

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Laparoscopia Adrenal

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Presentation Transcript

  1. Laparoscopia Adrenal H. U. Dr. Josep Trueta Resultados N = 31 adrenalectomías laparoscópicas (1 bilateral) Sexo: 16 mujeres + 14 hombres Edad media: 50  15 años (rango 20-72) Antecedentes patológicos Diagnóstico: incidentalomas (11) aldosteronomas (8) adenoma de Cushing (6) feocromocitomas (3) malignos (3): 1 carcinoma + 2 metástasis

  2. Laparoscopia Adrenal H. U. Dr. Josep Trueta Resultados 1 Carcinoma 2 Metástasis

  3. Laparoscopia Adrenal H. U. Dr. Josep Trueta Resultados Antecedentes patológicos (1) Hombre 20 a ... Fractura fémur (2) Hombre 46 a ... HTA, obesidad (IMC 32.8 kg/m2), retinopatía, hipertrigliceridemia, diabetes mellitus (3) Hombre 56 a ... Neumonía, cólicos nefríticos, otitis izquierda, hipoacusia (4) Mujer 45 a ... Sinus pilonidal (5) Mujer 43 a ... HTA, bronquitis crónica, hipertrofia ventricular, valvulopatía mitral (6) Mujer 29 a ... HTA, obesidad (IMC 29.7 kg/m2), asma (7) Hombre 54 a ... Herniorrafia inguinal bilateral [*Bilateral] (8) Mujer 52 a ... DM gestacional, osteoporosis, bronquitis asmática, túnel carpiano (9) Mujer 45 a ... Obesidad (IMC 30 kg/m2), alergia proteína huevo, depresión, taquicardias, ulcera rectal (10) Mujer 58 a ... HTA, dislipemia, obesidad (IMC 31.4 kg/m2) (11) Mujer 29 a ... Obesidad (IMC 32.3 kg/m2), diabetes gestacional, bronquitis asmática, apendicectomía (12) Mujer 72 a ... Obesidad (IMC 28.7 kg/m2), bocio, Addison (Tbc), amigdalitis, ansiedad, dislipemia, artrosis (13) Hombre 58 a ... HTA, obesidad (IMC 33.4 kg/m2), dislipemia, insuficiencia renal crónica, IQ de prolactinoma

  4. Laparoscopia Adrenal H. U. Dr. Josep Trueta Resultados Antecedentes patológicos (14) Mujer 40 a ... HTA, rinitis alérgica (15) Hombre 66 a ... Obesidad (IMC 30.2 kg/m2), litiasis renal, fractura pélvica, artrosis (16) Hombre 59 a ... HTA, EPOC, obesidad (IMC 30.5 kg/m2), dislipemia, carcinoma pulmonar (bilobectomía) (17) Hombre 54 a ... HTA, DM, hernia hiatus (Nissen lap), bronquitis crónica, dislipemia, prostatismo (RTU), carcinoma pulmonar (lobectomía) (18) Mujer 45 a ... HTA, obesidad (IMC 37.6 kg/m2), síndrome túnel carpiano, amigdalectomía (19) Mujer 62 a ... HTA, obesidad (IMC 30.3 kg/m2), taquicardia paroxística, nefrolitiasis, insuficiencia venosa EEII (20) Mujer 58 a ... HTA, obesidad (IMC 34 kg/m2), diabetes mellitus, hernia hiatus, colecistitis (colecistectomía), miomas uterinos (histerectomía) (21) Mujer 62 a ... Alergia contraste yodado, hipotiroidismo subclínico, fibromialgia reumática, síndrome fatiga crónica, dislipemia, apendicectomía, histerectomía (22) Mujer 47 a ... HTA, diabetes mellitus, dislipemia, sinusitis crónica, pólipos nasales (23) Mujer 43 a ... Espondilolistesis L-5 (fijación), insuficiencia venosa EEII (24) Hombre 64 a ... Obesidad (IMC 34.6 kg/m2), diabetes mellitus, dislipemia, síndrome apnea sueño, esteatosis hepática, asbestosis (25) Hombre 54 a ... Obesidad (IMC 30 kg/m2), HTA, diabetes mellitus, duodenitis, glaucoma, depresión

  5. Laparoscopia Adrenal H. U. Dr. Josep Trueta Resultados Antecedentes patológicos (26) Hombre 68 a ... HTA, sobrepeso (IMC 29 kg/m2), vitíligo, varices, hemangioma supraselar (resección), fractura tibia (osteosíntesis), apendicitis (apendicectomía) (27) Mujer 43 a ... Sobrepeso (IMC 27 kg/m2), dislipemia, colon irritable, apendicitis (apendicectomía) (28) Hombre 58 a ... HTA, sobrepeso (IMC 28.4 kg/m2), cardiopatía isquémica, angina de esfuerzo, fractura fémur (osteosíntesis), trombosis venosa profunda (29) Hombre 53 a ... Dislipemia, cólicos nefríticos, fractura meseta tibial (osteosíntesis), apendicitis (apendicectomía) (30) Hombre 69 a ... Sobrepeso (IMC 28.5 kg/m2), hernia hiato, varicocele, hernia inguinal (herniorrafia)

  6. Laparoscopia Adrenal H. U. Dr. Josep Trueta Cirugía y Complicaciones • Valoración anestésica: ASA II-III • Tratamiento quirúrgico: • Suprarrenalectomía derecha laparoscópica (18) • Suprarrenalectomía izquierda laparoscópica (13) Abordaje transperitoneal lateral Trócares: adrenales derechas 4 e izquierdas 3 Conversión a cirugía abierta (4) Tiempo quirúrgico medio: 120 min (rango 70-235) Tamaño medio suprarrenales extirpadas: 6.5 cm (rango 4-14) Tamaño medio tumoraciones extirpadas: 4.6 cm (rango 1.5-12)

  7. Laparoscopia Adrenal H. U. Dr. Josep Trueta Cirugía y Complicaciones Conversión a cirugía abierta (12.9% - 4/31) Hemorragia [caso 3], Dificultad técnica [c 13], Infiltración tumoral vascular [c 16], Hemorragia [c 25] Complicaciones: (6.4% - 2/31) Infección respiratoria (1), crisis HTA (1) Mortalidad 0% Curaciones 100% Estancia media: 3.2 días (rango 2-11)  Menor dolor, deambulación precoz, ingesta oral < 12 h Gagner – The Cleveland Clinic Foundation, Ohio (1997) ... 3% ... 3/100 casos Fernández Cruz – Hospital Clínico, Barcelona (1997) ... 8% ... 6/77 casos Silvio – Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona (2004) ... 8% ... 8/100 casos Lifante – Hospital Lyon Sur (2005) ... 11% ... 20/179 casos Zografos – Hospital General Atenas (2006) ... 10% ... 8/81 casos

  8. Laparoscopia Adrenal H. U. Dr. Josep Trueta • Incidentalomas (11):  Adenoma cortical suprarrenal [ x 2] Ganglioneuroma suprarrenal  Quiste adrenal endotelial [ x 2]  Mielolipoma [ x 3 ]  Tumor cortical suprarrenal indeterminado [ x 3 ] • Aldosteronomas (7):  Adenoma cortical (Sd. Conn) + mielolipoma suprarrenal •  Hiperplasia nodular cortical suprarrenal •  Adenoma cortical suprarrenal (Sd. Conn) [ x 5 ] • Cushing (5):  Adenoma cortical suprarrenal con focos de mielolipoma Adenoma cortical suprarrenal [ x 4 ] • Feocromocitomas (3):  Feocromocitoma suprarrenal Feocromocitoma suprarrenal con focos quísticos [ x 2 ] • Tumores malignos (3):  Metástasis carcinoma escamoso  Metástasis carcinoma indiferenciado células grandes  Carcinoma adrenocortical Histología

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