بنام خدا (مصاحبه انگیزشی) مصاحبه و آماده سازی بیمار جهت درمان اعتیاد “Abstinence preparation”

بنام خدا (مصاحبه انگیزشی) مصاحبه و آماده سازی بیمار جهت درمان اعتیاد “Abstinence preparation” دکتر سیدغفور موسوی دانشیار روانیزشکی

مصاحبه انگیزشی • مصاحبه انگیزشی مصاحبه ایست که بمنظور شناسایی– حل و برطرف کردن دوگانگی ها وتردید های بیمار صورت میگیرد وازاینطریق انگیزش بیمار را در جهت تغییر یافتن وبهبودی افزایش میدهد. • مصاحبه انگیزشی از1983بتدریج ابداع وبرای درمان انواعی از اختلالات مانند سوء مصرف مواد-اختلالات مربوط به خوردن واختلالات اضطرابی بکاربرده شد. • در مصاحبه انگیزشی درمانگر بیش از آنکه دستوردهنده باشد حمایت کننده ای عالم وهمدل است واز طریق: 1-اظهار همدلی 2-نشان دادن تفاوت (ضرورت ها ووضعیت موجود) 3- کنار آمدن با مقاومت و 4- حمایت از خودکفایی بیمار تغییر و درمان را دنبال میکند.

انواع ارتباط پزشک – بیمار: • Teacher – student : /bronchitis,D.M.,ADHD • Active – passive : /Catatonia • Mutual : /rehabilitation after fractures 4.Friendship ???

بررسی های ضروری در مصاحبه اولیه: • نوع مواد؟ • طول مدت مصرف؟ • علت مراجعه: انگیره؟ • موارد قبلی ترک : طول مدت ؟ علل عود؟ • انگیزه اولیه شروع مصرف؟ • جدیت تصمیم برای درمان؟ • بیماریهای فیزیکی دیگر ؟ • بیماریهای روانی دیگر؟ • داروهای مورد مصرف؟

آموزش های اولیه برای درمان اعتیاد: • اعتیاد بیماریی است که نقش خود فرد در ایجاد درمان آن اساسی است. • ترک یا درمان اعتیاد منتهی به مرگ نمی شود. • بدون همت و بذل انرژی قابل درمان نیست. • در طول درمان تحمل رنج و سختی ها و چشم پوشی از لذت ها را تمرین نمود و پس از آن هم ادامه دارد. • تمام درد و رنج را از بین نمی بریم، خواب راحت از ابتدا ایجاد نمی کنیم ولی با استمرار خویشتنداری به آنها میرسیم. • هدف نهایی درمان خویشتنداری ˝Abstinence ˝ است.

اصل لذت (Pleasure principle): تمایل ارگانیسم به اجتناب از درد و لذت جوئی بوسیله تخلیه تنش اصل واقعیت (Reality principle): توانایی تعویق یا به تاخیر انداختن لذت یا ارضا فوری

رنج گریزی نامحدود منابع انطباقی ضعیف جهت برخورد با مشکلات روزمره ناتوانی تحمل عواطف دردناک (غم ، خشم ، اضطراب ) خلق الساعه ای بودن خود ضعیف Ego defects احساساتی بودن عدم درک عواطف خود عواطف ناپایدار لذت جوئی نامحدود

درمان اعتیاد مرحله اول : خویشتنداری خویشتنداری Abstinence : وضعیتی است که در آن معتاد بهاین نتیجه رسیده است که حتما لازم است اعتیاد را ترک نموده و بطور فعال (نه اجباری ) به این فرایند درمانی اقدام کند. ضرورت اصلی ورود به فرایند درمان اعتیاد است و بدون وجود آن درمان موفق نخواهد بود.

تصمیم(decision): فرایند انتخاب ورود فعال انگیزش (Motivation):حالتی از ارگانیسم که او را بسمت کار مشخصی سوق می دهد=مولد انرژی رفتار منابع انگیزش: نیاز، مشوق ها ، عوامل آزارنده ، انتظارات ، و سایر عوامل ناخودآگاه

ابزارهای رسیدن به خویشتنداری: • آموزش • فردی • خانواده • عمومی • رفتار درمانی: • Aversive conditioning Negative Reinforcement • Positive Reinforcement

انواع بینش: • بینش عقلانی (intellectal insight) :فهم نظری شرایط خود یا چرائی های اعمال خود، بدون بکاربری عملی آن (Alienated). • بینش عاطفی(true Emotional insight): بینش حقیقتی و عمیقی که فرد را به درمان و اصلاح خود می کشاند.

مراحل کسب بینش: • آمادگی (preparation) : احساس ناکامی ، اضطراب ، ناراحتی و نومیدی • چشم پوشیRenunciation)): تمایل به نجات از مشکل دارد ولی برای انجام اقدامات مصممانه انگیزش ندارد. Resistance , Neg. Transference) ) • وضوح و تمایل (illumination & Inspiration): مشکل به چنگ می آید و راه حل ها خود را نشان می دهند. • ساخته شدن و ارزیابی(Elaboration & Evaluation): بررسی ارزش بینش ، تثبیت در مقابل واقعیت خارجی فهم کامل = پدیده نمایشی ارشمیدسی

Predisposing F . COMPLICTIONS • Personality D. • Major depressive D. • Dysthimic D. • Bipolar M.D. • Cyclothimic D. • Pain D. • Schizophrenia • Anxiety D. • Self Medications • Suicide × 20 • Mood D. • Delirium • Psychotic D . • Dementia Alc • Sexual Dysf. • Sleep D. • Anxiety D. • Amnesic D. Addiction (Dependency ) Dual Diagnosis

خانواده بيماران معتاد(Family dynamics) • معمولا ابتلا يك عضو خانواده تحت تاثير رفتارهاي مصرف مواد ساير اعضا ميباشد. • برخي ويژگي هاي خانواده هاي معتادين: • 1- شيوع ازدست دادن والدين بعلت طلاق –مرگ – جدايي – و يازنداني شدن. 2- حفاظت يا كنترل بيش از حد فرزند بوسيله يكي از والدين(معمولا مادر ). 3-سردي پدر– دوري پدر – و يا عدم تداخل پدر در امور خانواده. 4-استقلال كاذب فرزند(وابستگي شديد به خانواده حتي در بزرگسالی (pseudo –indipendence) .

بقيه خانواده معتادين: • برخي از اعضا خانواده تمايل به حفاظت عضو معتاد از عوارض مصرف مواد را دارند(enabling(و آنها اين رفتار را ”حمايت ” –“حفاظت ” – و يا ”محبت ” تلقي ميكنند.درحقيقت اين اقدامي در جهت حفظ سازو كار هاي موجود خانواده معتاد است. • شبكه درماني (Network therapy) بعنوان نوعي از خانواده درماني توصيه ميشود كه در آن اعضا خانواده و دوستان ليست ميشوند تا حمايت اجتماعي ورفتارهاي خويشتندارانه را تقويت كنند.

سلام بر حسين مظهر آزادگي و شرف و ياران با وفايش

بنام خدا (مصاحبه انگیزشی) مصاحبه و آماده سازی بیمار جهت درمان اعتیاد “Abstinence preparation”